《牙体牙髓病》课件牙髓治疗1（学生）

1、牙 髓 治 疗 Endodontic therapy牙体牙髓科董艳梅 200741 Endodontic therapy 牙髓治疗 牙髓和根尖周疾病的治疗方法 Endodontics：希腊语，在牙内做治疗 Endodontist“牙髓病学之父” Louis Grossman2近代牙髓治疗学：200年（17761976）现代牙髓治疗学：20多年（80年代现在）最大限度地保持天然牙原始：止痛3Endodontics Science Art丰富的理论知识精细的操作技术专用的治疗设备4牙髓治疗学专著：Cohen S, Burns RC.：Pathway of pulp 9th ed（2006）Inge

2、l JI, Bakland LK.：Endodontics 4th ed（1996）Wine FS.：Endodontic therapy. 5th ed(1996) 中文参考书：教材：王嘉德、高学军：牙体牙髓病学 樊明文、周学东：牙体牙髓病学 2nd 版 王嘉德、姚月玲：口腔医学实验教程 2nd版5第一节：概 述参考第四篇第一章6一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法2.保存患牙 盖髓术活髓切断术根管治疗术塑化治疗术 根尖手术根尖诱导形成术1.保存活髓恢复患牙的咀嚼功能维护牙列的完整性 第一节：概 述现代牙髓治疗的方法 7二、牙髓治疗成功的生物学基础为根尖周组织创造良好的生物学环境 第一节：概

3、述1.清除感染源2.防止再感染3.机体修复能力目的核心 抗感染8清除感染源彻底清除无害化根管治疗术塑化治疗术干髓术 第一节：概 述9防止再感染 第一节：概 述根尖封闭冠方封闭10三、牙髓治疗中应遵循的原则 第一节：概 述1. 熟悉患牙的解剖和病变情况2. 患者的理解和合作3. 清除和控制感染4. 控制疼痛5. 尽可能保留健康的牙体组织11熟悉患牙的解剖和病变情况掌握解剖和疾病的通用知识术前拍X片了解患牙的具体情况 X线根尖片:最常用,术前常规摄片 X线根尖片:有局限性牙科 CT：三维，提供更多的信息12清除和控制感染避免感染引入髓腔非感染根管术区隔离无菌操作避免开放密封髓腔13感染根管清除已有

4、的感染避免感染扩散避免再发感染清理消毒根管系统术区隔离密封髓腔勿将感染推出根尖狭窄部清除和控制感染14控制疼痛有效缓解疼痛避免治疗引起疼痛无痛治疗正确诊断合理治疗尽量避免术后疼痛15保留健康牙体组织髓腔入路去除感染均衡16如果你不知道方向，你就永远不可能到达目的地 17第二节：牙髓治疗的准备Preparation for Endodontic Therapy参考第一篇第六章18牙髓病的诊疗过程 术前检查和诊断 术前准备 实施治疗 病历书写 患者评估 患者管理 治疗计划19 患者评估 治疗计划 患者管理第二节：牙髓治疗的准备201全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估 一、患者的评估

5、第二节：牙髓治疗的准备21患者全身状况的评估判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗合理选择治疗方法和治疗时机 目的第二节：牙髓治疗的准备22 传染病史 系统病史 过敏史和用药史 精神和心理病史患者全身状况的评估（1）询问全身病史第二节：牙髓治疗的准备23 艾滋病、肝炎 血液、唾液 结核、SARS、禽流感呼吸道常规防范常见传染病自我保护防止医源性播散24系 统 病 高血压 先天性心脏病 免疫系统疾病 糖尿病 出血性疾病 癌症收缩压180mmHg舒张压100mmHg治疗前后使用抗生素预防细菌性心内膜炎 控制感染评估创伤和病变愈合程度治疗时避免引起出血手术时给予凝血药物评估身体和生存状况合理选择治疗方法 2

6、5精神和心理病史了解观察避免刺激患者必要时请相关学科会诊 治疗中注意26一级：健康，无系统病患者全身状况的评估（2）患者承受治疗能力的分级二级：有系统病，轻或已控制，无功能障完全可耐受治疗一般可耐受治疗掌握就诊时的全身状况合理选择用药和安排治疗 27三级：患严重系统病，但可自主行动（2）患者承受治疗的能力 患者全身状况的评估四级：患严重系统病，不能自主行动 有时可有生命危险 特殊医疗照顾方可耐受治疗难以或不能耐受治疗281全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估 一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备29患者口腔状况的评估 全面检查患者口腔情况 龋危险性的评估（risk assessm

7、ent for caries） 第二节：牙髓治疗的准备301全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估 一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备31患牙状况的评估 评估病变程度 评估治疗难度 评估患牙预后第二节：牙髓治疗的准备32 患者评估 治疗计划 患者管理第二节：牙髓治疗的准备331已完成口腔检查和诊断2已完成患者的评估3制定整体治疗方案4. 患者知情同意主诉牙其它患牙病因的查找去除口腔健康指导制定治疗计划的一般原则要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿第二节：牙髓治疗的准备34 急诊期 控制期 治疗期 维护期消除急性症状 治疗其它患牙恢复咀嚼功能 主诉牙牙髓治疗定期复查、观察疗效第二节：

8、牙髓治疗的准备35定期复查（regular recall examination）观察病变愈合情况 评估是否需要调整治疗计划 检查患者自我保健情况 加强口腔健康指导 牙髓治疗疗效观察：3m、6m、1y、2y4y第二节：牙髓治疗的准备36 患者评估 治疗计划 患者管理第二节：牙髓治疗的准备37 患者的一般管理 牙体牙髓病的管理患者的管理38患者的一般管理牙体牙髓病的管理患者的管理39患者的一般管理告知义务：病情、治疗方案、费用、预后知情同意：签署知情同意书医患沟通:取得患者对治疗的理解和配合医患沟通是医师必须掌握的技术术前、术中、术后40患者的管理患者的一般管理牙髓病的管理41接诊及时，安抚患者焦虑