儿科考试注意点(共12页)

1、注意(zh y)点儿科(r k)运动(yndng)发育-二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。预防接种时间-出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八岁麻疹岁乙脑。纯母乳喂养的足月健康婴儿，从出生到46个月，他们的营养全部来自母乳，母乳中供给的营养量就是他们的AI值。婴儿每日所需总液量=150ml/kg体重（kg）；每日需8%糖牛奶量=100ml/kg体重（6kg）；每日补水量（ml）=总液量-糖牛奶量。添加辅食的月份-春夏秋冬四季，（13,4-6,7-9,10-12）分别对应“汁泥破碎”-汁状、泥状、末状、碎食物蛋白质-能量营养不良最早出现的症状是-体重不增，最常并发的维生素是-维生素A缺

2、乏（不是维生素D缺乏），最先累及的皮下脂肪是-腹部，最后累及的皮下脂肪是-面颊部维生素D缺乏性佝偻病的临床表现无特异性，故根据临床表现的诊断准确率较低。骨骼改变可靠；血清25-(OH)-D,水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线检查为维生素D缺乏性佝偻病诊断的“金标准”维生素D缺乏性手足搐搦症好发于6个月以内的婴儿，佝偻病好发于婴幼儿，特别是3个月以内的小婴儿维生素D缺乏性佝偻病-无惊厥，无抽搐，无喉痉挛。维生素D缺乏性手足搐搦症-有惊厥，有抽搐，有喉痉挛+维生素D缺乏性佝偻病症状HIE病后12天首选MRI，72小时内选用B超检查，47天内选用CT，1周内选用脑电图。若不

3、考虑HIE病程，诊断HIE选用脑电图检查。对于矢状旁区损伤的HIE，首选MRI检查。新生儿缺血缺氧性脑病惊厥的治疗首选-苯巴比妥钠静滴。维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥的治疗首选-地西泮静注或肌注。热性惊厥的治疗首选-地西泮静注。新生儿惊厥的治疗首选-地西泮静注血清胆红素的换算单位是mol/L=17.1*mg/dl新生儿溶血病的药物治疗首选苯巴比妥-增加UDPGT的生成和肝摄取未结合胆红素的能力。新生儿溶血病的产前治疗选用苯巴比妥-增加UDPGT的生成，减轻(jinqng)黄疸。新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病治疗时首选苯巴比妥-控制(kngzh)惊厥。血清胆红素的换算单位是mol/L=17.1

4、*mg/dl。生理性黄疸时血清总胆红素：足月儿221mol/L，早产儿257mol/L。病理性黄疸时血清总胆红素：足月儿221mol/L，早产儿257mol/L。光照治疗的指征为血清总胆红素205mol/L（12mg/dl）。换血治疗的指征为出生时脐血总胆红素68mol/L（4mg/dl）新生儿败血症的一般表现为“五不一低下”-不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下。新生儿败血症较特殊的临床表现为-黄疸退而复现（黄疸退而复现也见于病理性黄疸）新生儿硬肿症的一般表现为“五不一低下”-不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下21-三体综合征的特点为皮肤细腻，先天性甲减的特点是皮肤粗糙

5、增厚。苯丙酮尿症患儿特有的体征是鼠尿臭味，智能发育落后为神经系统最突出的表现。21-三体综合征患儿的典型体征是通贯手，确诊有赖于染色体核型分析。智能低下-21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症、营养性巨幼红细胞性贫血。特殊面容-21-三体综合征、先天性甲状腺功能减退症苯丙酮尿症的产前诊断-相关酶基因缺陷的DNA分析。苯丙酮尿症新生儿期的筛查-Cuthrie细菌生长抑制试验。苯丙酮尿症较大儿童的筛查-尿三氯化铁试验、尿2,4-二硝基苯肼试验。苯丙酮尿症的确诊-血浆氨基酸（苯丙氨酸）测定。21-三体综合征的确诊-染色体核型分析。出诊时间记忆为风水红花莫悲伤-风（风疹0.51d）-水（

6、水痘1d）-红（猩红热12d）-花（天花23d）-莫（麻疹34d）-悲（斑疹伤寒56d）-伤（伤寒714d）。麻疹(mzhn)、风疹、水痘-出诊从面部躯干(qgn)四肢(szh)；幼儿急疹-头面颈躯干多，四肢少（向心性分布）；猩红热-颈腋下腹沟股全身。皮疹24小时出齐-幼儿急疹、猩红热；分批出诊（“四世同堂”）-水痘。疹退后无色素沉着，无脱皮-水痘、风疹、幼儿急疹。疹退后有色素沉着，细小脱皮-麻疹；疹退后有大片脱皮-猩红热。结核菌素试验的结果是以硬结直径为判断标准的，不是以局部红斑直径作为判断标准。结核性脑膜炎最早表现为白细胞升高，其次为蛋白质增高，再其次为糖和氯化物下降。在病程早期，糖和氯化

7、物可以正常。糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型改变。结核性脑膜炎表现为两高两低-细胞数高，蛋白质高，氯化物低、葡萄糖低。脑膜疾病时，均可导致脑脊液压力增高。病理情况下，血脑屏障通透性增高，蛋白质含量增加。细菌（化脓菌，结核杆菌）可释放葡萄糖分解酶使糖酵解增强，从而使脑脊液葡萄糖含量降低。细菌性疾病氯化物含量降低，其他均正常。病毒性肠炎最常见的病原是轮状病毒；细菌性肠炎最常见的病原是致腹泻大肠杆菌。只有重度脱水伴明显周围循环障碍者才先快速扩容，轻中度脱水无需快速扩容。小儿腹泻补液方案为三定三补一纠-定量定性定速，补钾补钙补镁纠酸。张力是指电解质溶液占总溶液的比值。葡萄糖溶液为非电解质溶液，因

8、此将葡萄糖去除，其他液体的份额除以总溶液的分数，就是该溶液的张力。配制补液溶液时使用1.4%NaHCO.2受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广的支气管舒张剂。糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物。缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效2受体激动剂。严重哮喘发作的治疗首选(shu xun)全身糖皮质激素静脉给药。哮喘持续状态的治疗(zhlio)首选全身糖皮质激素静脉给药。哮喘(xiochun)长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素。控制哮喘急性发作，当2受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身糖皮质激素静脉给药。普通细菌性肺炎抗生素疗程为体温正常后57天，症状和体征消失后3天停药。葡萄球菌肺炎抗生素疗

9、程为体温正常后23周停药，总疗程6周。支原体肺炎应用抗生素的疗程为23周。对于急性肾炎的诊断，最重要的检查方法是肾活检，其次是血清ASO和C3测定。肾病综合征-大量蛋白尿，低蛋白血症30g/L;单纯型肾病-大量蛋白尿，低蛋白血症30g/L，高脂血症，水肿；肾炎型肾病-单纯型肾病+尿RBC10个HP,血压13090mmHg,C3降低。C3正常值-成人0.8-1.5g/L,新生儿为成人的50%-60%，生后3-6个月达到成人水平。肾病综合征凹陷性水肿，从眼睑水肿开始，逐渐遍及全身。急性肾小球肾炎-非凹陷性水肿，从眼睑及颜面水肿开始，2-3天遍及全身。外周血红细胞数12岁达成人水平，白细胞数8岁达成

10、人水平，血小板数出生即达成人水平。中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为生后4-6天和4-6岁。婴幼儿缺铁性贫血最常见的病因是-铁摄入不足（未及时添加含铁辅食）。成人缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血（男性：痣出血，女性：月经过多）缺铁性贫血骨髓幼红细胞浆发育落后于胞核。呈现核老浆幼。巨幼细胞贫血-骨髓幼红细胞核发育落后于胞浆。呈现核幼浆老。智能低下-21三体综合征，苯丙酮尿症，先天性甲状腺功能减退症，营养性巨幼红细胞性贫血。特殊面容(minrng)-21三体综合征，先天性甲状腺功能减退症。21三体综合征-傻子+通贯手或傻子+皮肤(p f)细腻或傻子+先心病。先天性甲状腺功能减退症-傻子+皮肤粗糙

11、(cco)。苯丙酮尿症-特殊鼠尿臭味。妇产科外生殖器损伤后易形成血肿的部位-大阴唇，阴道壁。维持子宫前倾的是子宫圆韧带，宫骶韧带-钱（前）是圆的（骶）。防止子宫骶下垂的子宫主韧带-下到地狱之后，大喊主啊。防止子宫侧倾的子宫阔韧带。阴道上段主要由子宫动脉供血，中段主要有阴道动脉供血，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供血乳房发育为女性青春期发动的标志，是女性第二性征的最初特征。月经初期是女性青春期的重要标志。子宫内膜增殖早、中、晚期-腺上皮分别从低柱状弯曲高柱状。子宫内膜分泌早、中、晚期-糖原小泡顶装分泌糖原溢出（小泡漫道顶浆之后溢出了）。月经期-变性、坏死的子宫内膜与血液相混而形成月经血。月经血为

12、不凝血。月经初潮多在1314岁，也可早至1112岁。正常经量3050ml，80ml称月经过多。应牢记这些知识点并用它们解题，如试题及子宫内膜诊刮呈“高柱状”，马上应想到增殖晚期。宫颈黏液的周期性变化-看到瞳孔、看见羊吃树叶了排卵期。阴道黏膜的周期性变化-排卵前上皮增厚，角化，排卵后脱落精子的获能部位在子宫腔和输卵管卵子受精的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处。异位妊娠以输卵管壶腹部最常见。子宫内膜异位症以卵巢最常见，宫骶韧带次常见。自觉胎动：部分孕妇16周末，一般为孕20周（8版妇产科P43）。听到胎心音为孕20周末。妊娠前五个月的胎儿身长(shnchng)（cm）=妊娠月数的平方， 如妊娠4个月

13、=4=16cm。妊娠(rnshn)后五个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数5，如妊娠(rnshn)7个月=75=35cm脐带中含有一条脐静脉和两条脐动脉-记忆为一静两动雌激素-妊娠10周后由胎盘合成，雌二醇为非孕妇女的100倍，雌三醇非孕妇女的1000倍。检测胎盘功能-血清雌三醇（最有意义）胎盘生乳素耐热性碱性磷酸酶。诊断早孕-血尿hCG可用于早孕的诊断，放射免疫法测定血清hCG为诊断早孕最敏感的方法。妊娠早期羊水主要来自母体的血清-记忆为血泡（美丽的残忍）。妊娠中期羊水主要来自胎儿的尿液-记忆为尿泡（我们都是尿液泡大的）。妊娠晚期胎儿肺也参与羊水的生成-记忆为痰泡(这是多么恶心的过程)。乳晕深褐

14、色结节（蒙氏结界）是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。阴道黏膜紫蓝色（Chadwick征）是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。子宫表面紫蓝色瘀斑（库弗莱尔Couvelaire子宫）是指胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，血液渗透至子宫浆膜层子宫表面呈紫蓝色瘀斑也称为子宫胎盘卒中。子宫表面紫蓝色结节是指侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的肿瘤细胞浸润子宫表面形成的紫蓝色结节。蒙氏结节-是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。黑加征-停经68个月，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连,称黑加征。Chadwick征-是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。停经是妊娠最早的症状。确诊

15、早孕首选妊娠试验，其中测定hCG叫尿hCG早。临床上确诊早孕最常用的方法是早早(zo zo)孕试纸检测尿液hCG。确诊妊娠(rnshn)的方法-妊娠试验、B超检查、超声多普勒。确诊(quzhn)活胎的方法- B超检查、超声多普勒。正常肠鸣音45次/分，右下腹为听诊点。正常胎动35次/小时。正常胎心音为110160次/分（7版妇产科学为120160次/分。妊娠十二周末用多普勒胎心听诊仪能探测到胎心音；妊娠1820周可听到胎心音。初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇妊娠16周末自觉胎动。妊娠3234周达高峰-胎动、孕妇血容量、孕妇心力衰竭。妊娠28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过

16、程，叫分娩。妊娠满28周至不满37周期间分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周期间分娩称为足月产。妊娠满42周及以后分娩称为过期产。早期流产的最常见原因为胚胎因素-胚胎染色体异常晚期流产的最常见原因为母体因素-宫颈重度裂伤，宫颈内口松弛引发胎膜早破。先兆流产-宫口未开。难免流产-宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产-宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。稽留流产-早孕反应消失，宫颈口消失，子宫不再增大反而缩小。早产临产的诊断标准-宫颈扩张1cm以上。输卵管妊娠流产-腹痛清，出血少，一般不发生休克。输卵管妊娠破裂-腹痛剧烈，出血量多，可发生休克

17、腹痛。输卵管间之质部妊娠破裂-腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。子宫内膜异位症-子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、子宫后壁触痛性结节，附件区囊实性包块。异位妊娠-子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方触痛性肿块，边界不清。宫内妊娠(rnshn)-诊刮物可见绒毛(rngmo)。宫外妊娠-诊刮物为蜕膜，无绒毛。异位妊娠可从阴道排除三角形蜕膜组织。输卵管妊娠破裂的首选检查-阴道后穹隆(qinglng)穿刺。腹腔镜检查作为诊断的金标准-异位妊娠、子宫内膜异位症。宫颈举痛-输卵管妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。妊娠期高血压尿蛋白（-），轻度子痫前期尿蛋白（+），重度子痫前期尿蛋白（+）。妊娠期高血压BP140/90m

18、mHg，轻度子痫前期140/90mmHg，重度子痫前期160/110mmHg。妊娠期高血压有上腹不适，轻度子痫前期有上腹不适，重度子痫前期有上腹不适+头痛+视觉障碍。剧烈的头痛伴呕吐，血压180/110 mmHg，为重度妊娠高血压颅内高压所致，因首选甘露醇静滴降低颅内压后，再行剖宫产。控制妊娠子痫抽搐首选-硫酸镁静注。重度妊娠高血压患者降压治疗-肼屈嗪静滴。血容量在妊娠32-34周达高峰，心力衰竭发生在妊娠32-34周。胎盘早剥-分娩期，突发剧烈腹痛，子宫板状硬，阴道无出血或出血量少。前置胎盘-妊娠晚期或临产，无痛性的反复阴道出血，无子宫收缩。先兆子宫破裂-分娩期，下腹剧痛难忍，子宫强直性收缩

19、，病理缩复环。妊娠20周，表现为高血压+蛋白尿，诊断为妊娠期高血压疾病，可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、急性肾衰竭等并发症。无痛性阴道流液-胎膜早破。无痛性阴道流血-前置胎盘。有痛性阴道流血-胎盘早剥。骨产道有三个平面-骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。判断骨盆入口平面狭窄-骶耻外径、骨盆入口前后径值。判断中骨盆狭窄-坐骨切迹宽度。骶耻外径相当于骨盆入口前后径，正常值1820cm，如果太小，需行剖宫产。坐骨结节(ji ji)间径相当于骨盆出口横径，正常值8.59.5cm，若小于8cm，须看出口失状径（正常值89cm），若坐骨结节间径+出口后矢状径15cm，表示骨盆狭窄不显著，若15

20、cm，需行剖宫产。真结合径又称入口前后(qinhu)径=对角径-1.52cm，正常值11cm脐静脉暂时受压表现为胎心率加速，脐静脉持续(chx)受压-胎心率减速。胎心率加速是胎儿良好的表现。宫缩时胎头受压早期减速，脐带受压变异减速。胎儿宫内缺氧晚期减速腹壁肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力主要是协助先露部在盆腔进行内旋转。与分娩关系密切骨盆的入口前后径（真结合径）、中骨盆横径（坐骨棘间径），出口横径（坐骨结节间径）枕左前位胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕左前位胎头进入骨盆入口是，其衔接的径线是枕额径。枕左前位正常分娩时，胎头通过

21、产道的径线是-枕下前囟径。产程进展的标志胎头下降和宫口扩张。胎头下降的标志坐骨棘。阴道检查确诊胎方位的标志矢状缝和囟门。总产程24小时称为滞产，总产程3小时称为急产。正常规律宫缩-开始时宫缩持续30s，间歇56min，强度较弱。随着产程进展-宫缩持续5060s，间歇23min，强度增强。当宫口开全时-宫缩持续1min，强度更强。正常胎心音110160次/min。正常胎动计数6次/2h，6次/2h提示胎儿宫内缺氧。妊娠足月儿胎头双顶径（BPD）月9.3cm。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)7cm为羊水过多，3cm为羊水过少。人工破膜的指征宫口扩张、无头盆不称、胎头已衔接。缩宫素用于催产只能

22、静脉滴注，肌注用于产后止血。麦角新碱可选择性兴奋子宫平滑肌，但剂量稍大可引起子宫体和子宫颈在内的子宫平滑肌强直收缩，妊娠后期子宫对其敏感性增强，故不能犹豫催产(cu chn)和引产，只能用于产后子宫出血。对角(du jio)径-骶骨岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值12.513cm.骨盆入口前后(qinhu)径=对角径-（1.52cm），正常值11cm.骶髂外径-第5腰椎棘突下米氏菱形窝上角至耻骨联合中点的距离，正常值1820cm.坐骨棘正常值间径-两坐骨棘之间的距离，正常值10cm.是中骨盆最短的径线。坐骨结节间径-两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.59.5cm.出口后矢状-两坐骨结节间

23、径中点至骶骨尖端的长度，正常值89cm血容量在妊娠3234周达高峰，心力衰竭最易发生在妊娠3234周.外转胎术纠正臀先露的最佳时间在妊娠3234周。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红-软产道裂伤出血。胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红-胎盘因素导致出血。胎盘娩出后出现阴道多量流血，-宫缩乏力，胎盘残留，胎膜残留。胎儿娩出后持续性阴道流血，血不凝-凝血功能障碍。病理缩复环见于先兆子宫破裂，嵌顿性肩先露。子宫痉挛性狭窄环见于不协调性宫缩过强。子宫板状硬见于3度胎盘早剥。血尿见于先兆子宫破裂。血性、浆液、和白色恶露分别持续34,10日左右，3周。产后出血-胎儿娩出后24小时以内失血量500ml,剖

24、宫产1000ml.晚期产后出血-分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。线索细胞-细菌性阴道炎。挖空细胞-HPV感染。子宫腺肌病的子宫内膜呈增生期改变，偶有局部分泌期改变，是因为异位内膜对孕激素不敏感。无排卵性功血的子宫内膜呈增生期改变，是因为受雌激素作用而无孕激素拮抗。子宫性肌病-痛经，月经量多，经期(jngq)延长，子宫均匀性增大，局限性痛性结节，附件正常。子宫内异症-痛经，月经量多，经期延长，子宫无增大，盆底痛性结节(ji ji)，附件囊实性包块。女性生殖器最常见的良性肿瘤(lingxng zhngli)是子宫肌瘤。最常见的妇科恶性肿瘤是宫颈癌。死亡率最高的女性生殖器系统恶性肿瘤是

25、卵巢癌。子宫内膜癌以腺癌最多见，子宫颈癌以鳞癌最多见。子宫内膜癌主要转移途径为直接蔓延及淋巴转移，其中以淋巴转移最常见。子宫颈癌主要转移途径为直接蔓延及淋巴转移，其中以直接蔓延最常见。卵巢癌主要转移途径为直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移也是重要的转移途径。绒毛膜癌的主要转移途径为血行转移确诊宫颈癌首选的检查-宫颈和宫颈管活检。确诊子宫内膜癌首选的检查-分段诊刮。宫颈癌的普查筛查首选-宫颈刮片细胞学检查。确诊外阴癌的首选检查-活组织检查。诊断子宫内膜癌的关键-绝境+少量阴道流血（+子宫增大）。血清CA125主要用于卵巢癌患者的病情监测、复发的判断。80%卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高，起敏感性较高，但特异性较差。血清甲胎蛋白（AEP）对卵巢卵黄囊瘤