妇产科学期末必考点

1、 / 22最新资料推荐妇产科学期末必考点妇产科学期末必考点月经：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变 化，子宫内膜周期性脱落及出血。排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和 它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程，称为分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周（196258日）期间分娩，称为早 产。足月产：妊娠满37周至不满42足周（259293日）期间分娩，称足月 产。过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，

2、称过期产。流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产早期流产：妊娠12周前终止者，称为早期流产。晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产缩复作用：指子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度， 经反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先 露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。先兆临产：出现预示不久将临产的症状

3、，称为先兆临产。见红：在临产前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该 处的子宫壁分离，毛细血管 破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混 并排出,称为见红。胎头拨露：宫缩时胎头露于阴道口，露出部分不断增大，宫缩 间歇期,胎头又缩回阴道 内,称为胎头拨露。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口 ，宫缩间歇时胎头不再回缩,称为胎头着冠 最新资料推荐 / 22 最新资料推荐 # / 22胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全 部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫.即胎盘早剥发生内出血 时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血 液浸入子

4、宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子 宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中.子宫肌层 由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着与子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，为分娩期严重并 发症，居我国产妇死亡原因首位羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、 DIC、肾衰竭 或猝死的严重分娩并发症。子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂。功能失调子宫出血指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节

5、生殖的生殖内分泌功能失调引起的异常子宫出血原发性闭经指年龄大于16岁、第二性征已发育、月经还未来潮；或年 龄大于14岁、第二性征未发育、月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月；或按自身继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月；或按自身原有月经周期计算停止2个周期以上。女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或 退化、损伤及功能障碍造成的疾病。盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱， 造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。Man Chester手术阴道前后壁修补，主韧带缩短及宫颈部分切除术决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力包括：子宫收

6、缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛 提肌收缩力子宫收缩力的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用恶露（1）血性恶露2）浆液恶露（3）白色恶露先兆子宫破裂主要表现：1 下腹部压痛2子宫病理复缩环形成3胎心率异常4血尿胎 盘剥离征象有：宫底升高达脐上；2.阴道口外露的脐带延长；3.阴道少量流血； 4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。着床必须具备的条件：1.透明带消失2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发育4.有足够数量的孕酮。胎盘功能1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产最新资料推荐 / 22物4.防御功能5.合成功能 葡萄胎：是指妊娠后

7、胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间 相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。临表：1.停经后阴道流血；2.子宫异常增大、变软；3.妊娠呕吐；4.子 痫前期征象；5.腹痛。诊断：1.超声检查2.hCG测定功血治疗：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年 期以止血后调整周期，减少经量为主子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内 膜异位症。以卵巢及宫骶韧带最常见子宫内膜异位症症状：1、下腹痛和痛经；2不孕；3、月经异常4性交不适5其他尿 三联腹三联体征：1子宫后倾固定2触痛性结节3相应肿块边界清楚张力高较固 定4位置表浅局部隆起小结节或

8、蓝紫色斑点。治疗：缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减 少复发。不孕症：有正常性生活，未经避孕一年为妊娠者，称为不孕症不孕原因：（1）排卵障碍；（2）输卵管因素；（3）子宫因素；（4）宫颈因素 子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至 子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂分度：I度：轻型为宫颈外口距处女膜缘V4cm，未达处女膜缘；重 型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫 颈。H度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分 宫体已脱出于阴道口。皿度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。子宫脱垂治疗：手术治疗

9、：（1）阴道前后壁修补术（适用于I、II度）。（2）阴道前后壁修补、宫颈部分切除及主韧带缩短术：（Manchester 手术）（适用于 II、III 度）。（3）阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。（4）阴道纵隔形成术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需要保留性交功能者。分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简 称总产程。第一产程又称宫颈扩张期。从开始间歇56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需1112小时；经产妇需68小时。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不超过30分钟。异位妊娠临床表现：

10、停经：68周停经。腹痛：伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。体征 贫血貌，血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；附件区可触及囊性肿块， 明显触痛。诊断输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺2. 血-HCG测定3.超声诊断：宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。4.子宫内膜病理检查5.腹腔镜检查：金标准鉴别诊断与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体

11、破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。五、治疗治疗原则1手术治疗2药物治疗甲氨蝶呤3期待疗法适用于：腹痛轻，出血少；血HCG低于IOOOU/L ;输卵管妊娠包块 v 3cm或未探及；无腹腔内出血。5 随诊可靠输卵管妊娠临床表现1 ）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块2 ）体征：一般情况：腹腔内出血较多时患者呈贫血貌， 可出现面色苍白、脉快而细弱、 血压下降等休克表现。腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛早产妊娠满28周至不满37足 周（196258日）间分娩者称早产。原因1下生殖道及泌尿道感染，急性肾盂肾炎等；2）胎膜早破、 绒毛膜羊膜炎；3）子宫膨胀过度及胎盘因素：羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘

12、、胎盘早剥等；4）妊娠合并症与 并发症：妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎。5 ）子宫畸形6 ）宫颈内口松弛。7 ）吸烟10支/d，酗酒。临床表现主要是子宫收缩，伴有少许阴道流血。诊断既往有晚期流产、早产史及产伤史。孕28周后出现至少10分钟二次的规律宫缩，伴颈管缩短，可诊断先兆早产。治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发 症时，应设法抑制宫缩延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。胎盘早剥病因：孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力聚减子宫静脉压突然升高其他：高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用胎盘早剥类型1.显性

13、剥离（轻型）2隐性剥离（重型）3.混合型临床表现及分类：sher 将胎盘早剥分为3度I度 多见于分娩期，胎盘剥离面积 小，患者常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。H度 胎盘剥离面积1/3左右，症状为突发性的持续性腹痛、腰 酸或腰背痛，无阴道流血或流血量少，贫血程度与阴道流血量不符。皿度 胎盘剥离面积超过1/2，临床表现较H度加重，有休克症 状，胎儿多死亡。皿a无凝血功能障碍，皿b有凝血功能障碍并发症：1.DIC 2.产后出血3.急性肾衰竭4羊水栓塞治疗原则：纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子 2终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。经阴道分娩剖宫产3并发症处理：凝血功能正常，肾衰

14、竭，防止产后出血前置胎盘 盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 胎盘位置低于胎儿先 露部。病因 子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养 层发育迟缓。分类：完全（中央性）前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。2部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。3 边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。临床表现：症状：诱因无痛性反复阴道流血2贫血3胎位异常体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。诊断：1病史及临床表现多次刮宫、分娩史子宫手术史高龄孕妇。B 型超声检查：明确前置胎盘的类型。产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破

15、口距胎盘边缘v 7cm根据病史、阴道检查、B超检查及分 娩后胎盘检查可确诊鉴别诊断与一型胎盘早剥、脐带帆状附着、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。（一）期待疗法 妊娠v 34周胎儿体重v 2019克胎儿存活阴道流 血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇促胎肺成熟，地塞米松终止妊娠1.终止妊娠指征：（1）孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。（2）胎龄36周（3）胎龄36周，胎儿窘迫征象或胎儿 电子监护发现胎心异常。2. 剖宫产3.阴道分娩4急情况下转运：先输血输液，无菌纱布压迫止血，迅速转上级医院治疗妊娠合并心脏病种类风湿性心脏病、

16、先天性心脏病、妊高征心脏病、围 生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢 进心脏病等。心脏病代偿功能的分级 分4级：）1级：一般体力活动不受限（无症状）。级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。）皿级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸 困难）,休息后无不适；或过去有心衰史。4）W级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。妊娠期早期合并心衰临床表现：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失。常见并发

17、症：1 心力衰竭2亚急性感染性心内膜炎 3缺氧和发绀4静脉栓 塞和肺栓塞 糖尿病对妊娠的影响：对孕妇的影响1 .可使胚胎发育异常甚至死亡。加大发生妊娠期高血压疾病的患病机率 3感染4羊水 过多5难产、产道损伤6易发糖尿病酮症酸中毒对胎儿的影响1.易引发巨大胎儿2.胎儿生长受限几率增大 3.易发流产和 早产4.胎儿畸形几率增大协调性宫缩乏力处理：第一产程：一般处理，加强子宫收缩，人工破膜，缩宫素静脉滴注，地西泮 静脉推。第二产程：加强宫缩会阴侧切-助产。第三产程：加强宫缩：麦角，催产素不协调性宫缩乏力处理：一般处理，调节子宫收缩，给予镇静剂。头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产子宫收缩乏力原因1头盆

18、不称或胎位异常2子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形3精神因素：产妇精神紧张、恐惧4内分泌失调：分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调， 致使子宫收缩乏力。药物影响：临产后使用镇静剂与镇痛剂。宫缩乏力临床表现：协调性宫缩乏力：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩V 2次/10分钟。不协调性宫缩乏力：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期 宫壁不能完全松弛，宫缩不协调，宫口不能扩张，胎先露下降不理想, 属无效宫缩。.产程曲线异常：产程进展的标志是工口扩张和胎先露部下降。处理原则（1）协调性子宫收缩乏力：发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能

19、经阴道分娩者，、加强宫缩措施有第一产程：一般处理，加强子宫收缩，人工破膜，缩宫素静脉滴注，地西泮 静脉推。第二产程：加强宫缩会阴侧切-助产。第三产程:加强宫缩：麦角，催产素 2）不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调整宫缩，恢复其极性给予镇静剂。头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产子宫收缩过强1 .协调性子宫收缩过强临表：宫缩的规律性、对称性和极性正常，宫缩力过强、过频。发生急产（总产程不足3小时）。2 ）处理：临产后不宜灌肠。提前做好接产准备。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂及时缝合。如为未消毒接产，应给抗生素预防感染。2 不协调性子宫收缩过强包括：1 ）强直性子宫收缩临表：产妇烦躁不安，持续腹

20、痛，胎位及胎心不清，偶可见先兆流产症 状；处理：及时给与缩宫素抑制剂，若胎死宫中，则行剖宫产。（2）子宫痉挛性狭窄环临表：持续腹痛、烦躁不安、宫颈扩张。妇科检查可触及不随宫缩上升的狭窄环；处理：寻找病因，及时纠正。产后出血主要原因：1 子宫收缩乏力2胎盘因素胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不 全；胎盘粘连或植入；胎盘部分残留。软产道损伤4凝血功能障碍处理原则：迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。后出血子宫收缩乏力处理：1按摩子宫2应用缩宫素3宫腔纱布条填塞法4结扎盆腔血管 5髂内动脉或子宫动脉栓塞 6切除子宫宫颈上皮内瘤变病理学诊断分级：I级：轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，

21、核质比增大，核染色加深，细胞极性 正常。级：中度不典型增生。上皮下1/32/3 层细胞核增大，核质比增大，核染色加深，细胞 极性尚存。级：重度不典型增生和原位癌。病变细胞占据全层，细胞核异常增大，核型不规则，细胞拥挤， 排列紊乱，无极性。最新资料推荐 / 22最新资料推荐仃/ 22诊断:宫颈刮片细胞学检查（最简单）2.阴道镜检查3.宫颈活组织检查（最可靠）高危型 HPV-DNA检测子宫肌瘤变性1.玻璃样。囊性变3.红色变4.肉瘤变5.钙化子宫肌瘤的临床表现1.症状：1月经量增多及经期延长 2下腹块3白带增多4压迫症状（4）腹痛、腰酸、下腹坠胀。2.体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。

22、妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个 结节状突起，粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位 于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，宫颈四周边缘 清楚。卵巢肿瘤并发症1.蒂扭转2.肿瘤破裂3.感染4.恶性变 卵巢肿瘤诊断依据：1盆腔肿块是否来自卵巢2卵巢肿块是肿瘤还是瘤变3卵巢肿 瘤性质是良性还是恶性 4肿瘤的可能病理类型5恶性肿瘤的临床 分期辅检：1 影像学检查：B 超x线CT.MRI.PET检查2腹腔镜检查3肿瘤标志物CAI25AFPHCG性激素2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，有急

23、性或亚急性盆腔炎病史，（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊 肿相混淆。（4）妊娠子宫：妊娠早期子宫增大变软，峡部更软，但妊娠妇女 有停经史，若能详细询问病史 HCG测定或超声检查可鉴别。（5）腹水:常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙 腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，其间有肠曲光团浮动，液平面随体位改变，无占 位性病变。卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1 ）子宫内膜异位症：异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别（2）盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，用抗生素治疗症状缓解， 块物缩小。若治疗后症状、体征

24、无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性 肿瘤。（3）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性块物形成， 多发生于年轻、不孕妇女。（4）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌 等鉴别。（5）转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑 为转移性卵巢肿瘤。妊娠高血压诊断根据病史、临床表现、体征及辅助检查即 可作出诊断辅检：血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血 功能。肝肾功能测定：尿液检查：应测尿比重、尿常规、24小时尿蛋白含量。眼底检查5.其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查；脑血流图检 查等。鉴别诊断与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、 脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴 别。治疗：（一）轻度妊高征1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。饮食：全身水肿应限制食盐。药物：苯巴比妥0.03g或地西