急性CO中毒的高压氧治疗课件

1、急性CO中毒的高压氧治疗1 急性急性COCO中毒的中毒的 高压氧治疗高压氧治疗 江苏大学附属医院江苏大学附属医院 周宏图周宏图 急性CO中毒的高压氧治疗2 高压氧高压氧（HBO，hyperbaric oxygen）是指在高于一个大气压是指在高于一个大气压 的环境下吸入的高浓度氧（纯氧、的环境下吸入的高浓度氧（纯氧、 混合氧）混合氧） 急性CO中毒的高压氧治疗3 高压氧（高压氧（HBOHBO）治疗的特点：治疗的特点： 1 1增加血氧含量，提高血氧分压增加血氧含量，提高血氧分压 急性CO中毒的高压氧治疗4 氧量 (ml%) 倍数 氧量 (ml%) 占总量 （%） 0.1空气1318.20.315.

2、65.40.23.6 0.1O28518.82.175.63.71.934.0 0.2O218218.84.2145.61.64.071.4 0.3O227018.86.4215.60.55.191.1 结合 O2(ml%) 压力 （MPa） 呼吸 气体 常压、高压氧下血液供氧情况 动脉血血液供氧情况 溶解O2溶解O2 总供氧量 （ml%） 结合 O2(ml%) 血氧分压 （kPa） 急性CO中毒的高压氧治疗5 高压氧（高压氧（HBOHBO）治疗的特点：治疗的特点： 2 2增强血氧弥散能力，增加有效弥散距离增强血氧弥散能力，增加有效弥散距离 （半径）（半径） Brown Brown计算，计算，

3、0.30.3MPaMPa氧压下，可从氧压下，可从3030增增 至至7373，最高可达，最高可达1 1 急性CO中毒的高压氧治疗6 高压氧（高压氧（HBOHBO）治疗的特点：治疗的特点： 3 3收缩脑部血管，降低血管通透性收缩脑部血管，降低血管通透性 压力（MPa）气体脑血流量减少（%） 颅内压降低（%） 0.1空气 0.1氧气101215 0.2氧气2136 急性CO中毒的高压氧治疗7 HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理： 1 1提高机体氧含量，使组织得到足够提高机体氧含量，使组织得到足够 的溶解氧，迅速纠正低氧血症的溶解氧，迅速纠正低氧血症 急性CO中毒的高压氧治疗8 氧量 (

4、ml%) 倍数 氧量 (ml%) 占总量 （%） 0.1空气1318.20.315.65.40.23.6 0.1O28518.82.175.63.71.934.0 0.2O218218.84.2145.61.64.071.4 0.3O227018.86.4215.60.55.191.1 结合 O2(ml%) 压力 （MPa） 呼吸 气体 常压、高压氧下血液供氧情况 动脉血血液供氧情况 溶解O2溶解O2 总供氧量 （ml%） 结合 O2(ml%) 血氧分压 （kPa） 急性CO中毒的高压氧治疗9 HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理： 2 2加速加速COHbCOHb的解离，促进的解离

5、，促进COCO的清除，的清除， 使使HbHb恢复携氧功能恢复携氧功能 血氧分压越高，血氧分压越高， COHbCOHb的解离和的解离和COCO的的 清除越快清除越快 急性CO中毒的高压氧治疗10 CO半廓清时间（降至半数所需时间）半廓清时间（降至半数所需时间） 在常压空气中为在常压空气中为5 5h20min，常压纯氧为常压纯氧为 1 1h20min，0.3MPaHBO下仅为下仅为2020min 有报道有报道7070例急性例急性CO中毒患者，中毒患者，COHb 为为2668%2668%，在，在0.20.2MPa的的HBO下经下经 30353035min，COHb全部被清除全部被清除 急性CO中毒的

6、高压氧治疗11 HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理： 3 3HBOHBO使颅内血管收缩（但不降低血使颅内血管收缩（但不降低血 氧含量）、血管通透性降低，从而氧含量）、血管通透性降低，从而 降低颅内压。打断了脑缺氧与脑水降低颅内压。打断了脑缺氧与脑水 肿的恶性循环，抑制脑组织的进一肿的恶性循环，抑制脑组织的进一 步损害步损害 急性CO中毒的高压氧治疗12 HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理： 4 4HBOHBO下，组织氧储量增加，血氧弥下，组织氧储量增加，血氧弥 散半径增大，可以明显改善组织细散半径增大，可以明显改善组织细 胞的缺血、缺氧状态，从而有利于胞的缺血、缺氧

7、状态，从而有利于 解除由于解除由于COCO中毒引起的生物氧化抑中毒引起的生物氧化抑 制现象制现象 急性CO中毒的高压氧治疗13 HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理： 5 5HBOHBO可以防治急性可以防治急性COCO中毒导致的各中毒导致的各 种并发症。如：肺水肿、脑水肿、种并发症。如：肺水肿、脑水肿、 休克、心肌损害、肝脏损害、肾衰、休克、心肌损害、肝脏损害、肾衰、 酸中毒、挤压伤及挤压综合征等酸中毒、挤压伤及挤压综合征等 急性CO中毒的高压氧治疗14 HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理： 6 6HBOHBO对对COCO中毒性脑病（迟发脑病及中毒性脑病（迟发脑病及

8、后遗症）有明显的防治作用后遗症）有明显的防治作用 急性CO中毒的高压氧治疗15 COCO对胎儿的影响对胎儿的影响 胎儿心、脑代谢率高，对胎儿心、脑代谢率高，对COCO尤为敏感尤为敏感 2. 2. 胚胎与胎儿形成的各个阶段对胚胎与胎儿形成的各个阶段对COCO均很敏感均很敏感 3. 3. 孕妇孕妇COCO中毒，对胎儿极为有害：中毒，对胎儿极为有害： 生长发育迟缓、脑萎缩、智力低下、手足生长发育迟缓、脑萎缩、智力低下、手足 运动障碍、癫痫等运动障碍、癫痫等 急性CO中毒的高压氧治疗16 急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征： 1 1急性中、重度急性中、重度COCO中毒，昏迷不醒，呼吸功能

9、中毒，昏迷不醒，呼吸功能 不全，或出现过呼吸、心跳停止者不全，或出现过呼吸、心跳停止者 2.2.中毒后昏迷时间超过中毒后昏迷时间超过4 4h h，或长期暴露于高浓度或长期暴露于高浓度 COCO环境超过环境超过8 8h h，虽经抢救后苏醒，但不久病情虽经抢救后苏醒，但不久病情 又有反复者又有反复者 3.3.中毒后神志不清，经抢救后苏醒，但对外界反中毒后神志不清，经抢救后苏醒，但对外界反 应障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等应障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等 心脑缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿以及心脑缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿以及 心肌损害等心肌损害等 急性CO中毒的高压氧治疗1

10、7 急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征： 4.4.中毒后恢复不良，出现精神、神经症中毒后恢复不良，出现精神、神经症 状如：大脑智能障碍、思维障碍、肢状如：大脑智能障碍、思维障碍、肢 体活动障碍、失语等体活动障碍、失语等 5.5.意识虽有恢复，但意识虽有恢复，但COHbCOHb曾一度升高，曾一度升高， 尤其是超过尤其是超过30%30%者者 6.6.EEGEEG、头颅头颅CTCT检查异常者；检查异常者；ECGECG出现出现 ST-TST-T异常者异常者 急性CO中毒的高压氧治疗18 急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征： 7.7.轻度中毒后持续存在头痛、头昏、乏力等，轻度

11、中毒后持续存在头痛、头昏、乏力等， 或年龄或年龄4040岁以上，或以脑力劳动为职业者岁以上，或以脑力劳动为职业者 8.8.出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋 膜间隙综合征）等膜间隙综合征）等 急性CO中毒的高压氧治疗19 急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征： 9.9.出现出现COCO中毒脑病（迟发脑病或后遗中毒脑病（迟发脑病或后遗 症），病程症），病程6-126-12个月以内者个月以内者 10.10.凡妊娠并凡妊娠并COCO中毒者，无论中毒者，无论COHbCOHb浓度浓度 升高与否，均应进行升高与否，均应进行HBOHBO治疗治疗 急性CO

12、中毒的高压氧治疗20 COCO中毒的预后中毒的预后 1.1.迅速脱离现场，及时准确救治，尤其迅速脱离现场，及时准确救治，尤其HBOHBO治疗治疗 于于6 6h h之内，半数以上经一次治疗即清醒之内，半数以上经一次治疗即清醒 2.2.重度脑水肿昏迷加深，抽搐、去大脑强直，可重度脑水肿昏迷加深，抽搐、去大脑强直，可 导致全身衰竭，偶可猝死导致全身衰竭，偶可猝死 3.3.重度重度COCO中毒昏迷时间长，可因中枢性呼衰，继中毒昏迷时间长，可因中枢性呼衰，继 发感染而死亡，若伴多器官衰竭，预后险恶发感染而死亡，若伴多器官衰竭，预后险恶 急性CO中毒的高压氧治疗21 COCO中毒的预后中毒的预后 4.4.

13、脑干损害预后差：中枢性高热、呼脑干损害预后差：中枢性高热、呼 吸困难、大汗、瞳孔缩小等吸困难、大汗、瞳孔缩小等 5.5.大脑低灌流、酸中毒，预后不良大脑低灌流、酸中毒，预后不良 急性CO中毒的高压氧治疗22 COCO中毒的预后中毒的预后 6.6.伴多种并发症且相应治疗不充分，或是伴多种并发症且相应治疗不充分，或是HBOHBO 治疗不足，可成为死因之一治疗不足，可成为死因之一 7.7.昏迷时间长可留有各种后遗症：神经衰弱、昏迷时间长可留有各种后遗症：神经衰弱、 精神心理障碍、神经功能障碍、智低下、运精神心理障碍、神经功能障碍、智低下、运 动障碍等，甚至可有去大脑强直、动障碍等，甚至可有去大脑强直

14、、PVSPVS 急性CO中毒的高压氧治疗23 辅助检查与预后辅助检查与预后 1.1.头颅头颅CTCT：苍白球低密度影苍白球低密度影5 5cmcm广广 泛白质病变者不易恢复，常致皮质泛白质病变者不易恢复，常致皮质 萎缩，预后较差萎缩，预后较差 2.2.MRIMRI：对脱髓鞘分辨率高，较早提对脱髓鞘分辨率高，较早提 示预后示预后 急性CO中毒的高压氧治疗24 辅助检查与预后辅助检查与预后 3.EEG3.EEG：广泛广泛波为基本节律，预后差，波为基本节律，预后差， 死亡率高；死亡率高；波为基本节律，预后较好；波为基本节律，预后较好； 轻微不正常者，预后最好轻微不正常者，预后最好 4.LDH4.LDH

15、（乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 ）：与并发症相关，）：与并发症相关， 当当500500IU/LIU/L且持续久，预后不佳，如且持续久，预后不佳，如 迟发脑病、心律失常、肝肾损害等迟发脑病、心律失常、肝肾损害等 急性CO中毒的高压氧治疗25 质子磁共振分光镜检查（质子磁共振分光镜检查（MRSMRS） 1.1.灵敏、准确，估计预后优于传统放灵敏、准确，估计预后优于传统放 射学检查射学检查 2.2.直接或非侵入性检查大脑病灶，可直接或非侵入性检查大脑病灶，可 发现急性脱髓鞘和神经元不可逆损伤发现急性脱髓鞘和神经元不可逆损伤 3.3.早期确定迟发脑病神经元活力早期确定迟发脑病神经元活力 4.4.精确反映症状严

16、重程度，准确估计精确反映症状严重程度，准确估计 预后预后 急性CO中毒的高压氧治疗26 9999m mTc Tc标记的六甲基丙烯胺肟单光标记的六甲基丙烯胺肟单光 子放射子放射CT(CT(99m 99mTc-HM-PAO SPECT) Tc-HM-PAO SPECT) 是测定局部脑血流较理想的方法，可用于是测定局部脑血流较理想的方法，可用于 估计预后，判断迟发脑病的临床结局，并估计预后，判断迟发脑病的临床结局，并 给发病机理的探索提供证据给发病机理的探索提供证据 急性CO中毒的高压氧治疗27 HBOHBO治疗治疗COCO中毒方案中毒方案 氧氧压压（A AT TA A） 时时间间（m mi in

17、n） 吸吸氧氧总总时时间间( (m mi in n） 3 3. .2 23 3. .5 5 3 3. .0 0 2 20 0- -（5 5）- -2 20 0 2 20 0- -( (5 5) )- -2 20 0- -( (5 5) )- -2 20 0 4 40 0 6 60 0 2 2. .5 5 3 30 04 40 0- -( (5 5) )- -3 30 04 40 0 6 60 08 80 0 2 2. .0 0 4 40 0- -( (5 5) )- -4 40 0 或或 8 80 01 12 20 0 4 40 0- -( (5 5) )- -4 40 0- -( (5 5)

18、 )- -4 40 0 8 80 01 12 20 0 急性CO中毒的高压氧治疗28 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效： 海军总医院收治轻、中、重度急性海军总医院收治轻、中、重度急性COCO 中毒中毒54595459例，采用以例，采用以HBOHBO为主的综合为主的综合 治疗，治愈率为治疗，治愈率为98.2%98.2%，总有效率达，总有效率达 99.1%99.1%，病死率为，病死率为0.86%0.86% 急性CO中毒的高压氧治疗29 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效： 急性急性CO中毒中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（治疗前后血清肌酸激酶（CK）

19、及其脑及其脑 型同工酶（型同工酶（CK-BB）测定结果（测定结果（/ /L，n=27） 时间时间 CK CK-BB 治疗前治疗前 808.8 808.81046.0 1046.0 76.576.5104.0104.0 HBO治疗治疗1010次后次后 59.8 59.834.5 34.5 8.88.811.211.2 P0.01 滕燕生等，中华航海医学杂志滕燕生等，中华航海医学杂志1994.11994.1（2 2）；）；9191 急性CO中毒的高压氧治疗30 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效： 急性急性CO中毒中毒HBO治疗前后血清肌钙蛋白治疗前后血清肌钙蛋白T（TnT

20、）测测 定结果（定结果（/ /L，n=17） 时间时间 TnT 治疗前治疗前 0.5410.5410.4400.440 治疗后治疗后 0.2180.2180.2300.230 P0.05 高光凯等，中华航海医学杂志高光凯等，中华航海医学杂志1997.41997.4（1 1）；）；3838 急性CO中毒的高压氧治疗31 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效： 急性急性CO中毒中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（治疗前后血清肌酸激酶（CK）及其心型同工酶及其心型同工酶 （CK-MB）测定结果（测定结果（IU/L，n=32） 时间时间 CK（正常参考值正常参考值25200 25200 ） CK- MB（正常参考值正常参考值518518 ） 治疗前治疗前 11598.6 11598.61219.8 1219.8 67.967.916.216.2 HBO治疗治疗1010次后次后 105.2 1