血气分析及案例分享

1、血气分析及案例分享动脉血气分析的作用动脉血气分析常用的考核酸碱失衡的指标动脉血气分析六步法案例分析主要内容 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmH

2、g 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭 举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 300mmHg 提示：呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。 1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢

3、性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 二、常用的考核酸碱失衡的指标 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值： 动脉血，平均值7.40 静脉血pH较

4、动脉血低0.05 pH时为酸血症 pH时为碱血症 2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值: 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸

5、或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37） 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿 5.阴离子间隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测

6、定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L 6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标2 PO2是指血浆中物理溶解 的 O2分子所产生的压力。 PaO2正常值80100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 10

7、20.33年龄 PvO2正常值40mmHg 8.血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。三、酸碱失衡六步判定法第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其它代酸或代碱根据

8、Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。第一步评估血气数值的内在一致性pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。 pH值改变的方向

9、与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 医学考试论坛酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸

10、中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- )急性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( PaCO2 / 10 )AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子

11、间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )OSM间隙应当 10 。第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于和之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如

12、果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系表1：酸碱失衡的特征异 常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2 代谢性碱中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 呼吸性碱中毒PaCO2 HCO3- 表2：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS）神经肌肉异常通气受限CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高

13、热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置表3：呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激：发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置 表4：代谢性碱中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丢失 H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后

14、（尤其开始机械通气后） 低血容量 肾脏丢失 H+：水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素， 高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 表51代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高 甲醇中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒a ，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒异烟肼中毒尿毒症甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b 或乙二醇b 中毒水杨酸中毒备注a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因b 常伴随渗透压间隙升高表52：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙正常：CI- 升高 GI 丢失 HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失

15、HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病ATN慢性肾脏疾病远端RTA醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl，TPN，输注 NH4+表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡 异 常特 点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD应用利尿剂,呕吐,NG吸引 严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病代

16、谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐， NG吸引, 利尿剂等四、六步法判定酸碱失衡案例分享酸碱失衡六步判定法第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其它代酸或代碱男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L

17、, Cl- 101 mmol/L病例一病例一第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH和H+数值不一致，该血气结果有误复查血气分析pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/

18、L病例二第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH和H+数值一致，该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症， 7.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒

19、酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿异 常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-

20、2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论

21、：单纯高AG型代酸，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ ，Cl- 96mmol/L病例三第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH和H+数值一致,该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.404

22、07.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第四

23、步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒H

24、CO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第五步：计算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例四25岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质、PaCO2 28

25、mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ + 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522，PaCO2 28mmHg，、，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异

26、常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 ，PaCO2 28mmHg，、，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2实测在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-

27、5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5，PaCO2 28mmHg，、，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性），PaCO2 28mmHg，、，Na+ 13

28、9mmol/L Cl-106mmol/L病例五45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ + 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例五第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6

29、mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应

30、校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第五步:计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)

31、=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解质、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ + 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L病例六第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2465/26=60pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7

32、.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO265mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 、PaCO2 65 mmHg、HCO3-

33、 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) HCO3- 26 mmol/L，提示有代酸异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(4

34、0-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4AG 12 4，不存在高AG代酸因无AG升高，不需进行第六步判断结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例七肺

35、心病患者大剂量使用利尿剂后查血气及电解质、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ + 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2470/41=41pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L C

36、l- 90mmol/L病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO270mmHg结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3

37、-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.5(70-40) HCO3- ，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+

38、 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例八肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ + 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(P

39、aCO2)/HCO3-=2430/30=24pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病

40、史原发为代谢性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-PaCO2 30 mmHg，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3

41、-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒、PaCO2 30 mmHg、HCO3-

42、 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例九21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ + 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+病例九第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.4040

43、7.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例九第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO213mmHg呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例九第四

44、步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24

45、-5(40-PaCO2) /102.5、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例九第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+

46、 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例十32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ + 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO2 10 mmHg、HCO3-

47、4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症， 酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱，PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaC