口腔组织病课件08-牙周组织病(4h)

1、牙周组织病Diseases of periodontal tissues北京大学口腔医学院口腔病理研究室牙周组织病牙龈病掌握：慢性龈炎和龈增生 、 急性坏死性溃疡性龈炎的病理变化。熟悉：慢性龈炎和龈增生 、急性坏死性溃疡性龈炎的病因。了解：以上三种牙龈病的临床表现牙周组织病牙周病掌握：牙周炎的病理，包括牙周炎的发展过程、牙周炎活动期的病理变化、牙周炎修复期的病理变化；牙周变性的病理变化；牙周创伤和牙周萎缩的病理变化。熟悉：牙周炎的病因及发病机制了解：牙周炎的分类及临床特点牙龈牙周韧带牙槽骨 牙周组织的解剖学弱点：牙龈沟结合上皮龈谷g.c牙周组织病牙的支持组织（牙周组织）的疾病广义：包括牙龈病（

2、gingival diseases）和牙周炎（periodontitis）狭义：牙周病专指发生在牙周组织的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈病牙周组织病/临床分类一、牙龈病（gingival diseases）二、慢性牙周炎（chronic periodontitis）三、侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis）四、反应全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseases）五、坏死性牙周病（necrotizing PD）六、牙周脓肿（abcesses of the periodont

3、im）七、伴有牙髓病变的牙周炎（periodontitis associated with endodontic lesions）八、发育性或获得性异常及其状况（developmental or acquired deformities and conditions）牙周组织病/病理分类炎症增生变性肿瘤牙周组织病/牙龈病牙菌斑性牙龈病慢性龈炎龈增生维生素C缺乏性龈炎伴白血病性龈炎非菌斑性牙龈病损急性坏死溃疡性龈炎遗传性牙龈纤维瘤病浆细胞龈炎剥脱性龈病损慢性龈炎（chronic gingivitis）边缘性龈炎（marginal gingivitis），牙龈乳头炎（papillary gingi

4、vitis）部分慢性龈炎可能发展成慢性牙周炎病因：粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等；口腔不洁导致的软垢、牙石形成，食物嵌塞、不良习惯，以及不良修复体等局部刺激等为发病相关因素慢性龈炎/临床表现主要见于儿童或青少年时口腔卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人两种类型：一种为炎症水肿型，表现为龈缘红肿、光亮、松软、易出血；另一种为纤维增生型，一般病程较长，龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生，亦称增生性龈炎。慢性龈炎/pathology龈沟壁处炎症细胞浸润，沟内上皮下方中性粒细胞浸润，其下为大量的淋巴细胞。胶原纤维大多变性或丧失炎症水肿型：牙龈组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，可见少量浆细胞

5、，毛细血管增生、扩张、充血。纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分较少龈增生（gingival hyperplasia）多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病,又称增生性龈炎病因：全身性因素（包括月经期、青春期、妊娠性及性药物性），常常合并有局部菌斑感染龈增生/临床表现龈增生、肿大相关因素去除后可恢复苯妥英龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，有时可见龈表面呈颗粒结节样改变龈增生/pathology纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构；还可出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。一般炎症

6、不明显伴白血病性龈炎（gingivitis with leukemia） 白血病可使颌骨及牙槽骨疏松，骨小梁纤细，口腔粘膜可出现瘀斑，颌下淋巴结肿大。牙龈增大最明显。早期可以龈增大为其首发的病征，肿大的牙龈形状不同于一般的炎症性增生性牙龈，外形不整，表面不平，常呈结节状突起，颜色不均匀，还可合并龈缘糜烂、坏死表现 伴白血病性龈炎（gingivitis with leukemia）肿瘤细胞主要在粘膜下层呈密集浸润。上皮下浅部的结缔组织与基底膜之间为一正常固有层带肿瘤细胞侵犯固有层下方深层的结缔组织。大量幼稚白细胞的聚集、可使血管栓塞白细胞坏死致使牙龈形成坏死性溃疡，可发生出血 急性坏死性溃疡性龈

7、炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis） 急性坏死性龈炎（acute necrotizing gingivitis）奋森龈炎（Vincent gingivitis）梭螺菌龈炎（fusospirochetal gingivitis）战壕口炎（trench mouth） 急性坏死性溃疡性龈炎梭形杆菌及奋森螺旋体为本病的主要病原菌，其存在于牙龈沟或牙周袋的深部，主要为厌氧菌，发病时数量增多，毒性增强。此外，中间型产黑色素拟杆菌（becteroides melaninogenicus） 宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因 急性坏死性溃疡性龈炎/临床表现 孤立

8、或广泛的龈缘坏死牙龈的龈缘及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状破坏缺失，表面覆以灰白色假膜,坏死组织成为腐肉，脱落后形成龈缘区的缺损 严重的腐败性口臭，患部极易出血 常突然发病，局部可有灼痛及麻木、颌下淋巴结肿大、发烧等体征。易复发，可并发口炎，表现为粘膜的假膜性溃疡。坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。 急性坏死性溃疡性龈炎/pathology非特异性的炎症变化病变表面有纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜密集的炎症及组织坏死区,结缔组织水肿，内有大量中性粒细胞浸润病变的最表层为细菌螺旋体。龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物 遗传

9、性牙龈纤维瘤病（hereditary gingival fibromatosis） 先天性家族性纤维瘤病（congenital familial fibromatosis）遗传性龈增生（hereditary gingival hyperplasia）特发性龈增生（idiopathic gingival hyperplasia）等。本病为常染色体显性遗传，全身可有多毛症、巨乳症及智力低下等表现构成遗传性综合征。遗传性牙龈纤维瘤病牙龈呈弥漫性增生，可覆盖部分或全部牙齿。在牙萌出之前，可使牙萌出受阻，严重者呈现无牙症；若发生在牙萌出之后，则出现牙移位或错 畸形牙槽嵴部位呈特征性肥厚，还可导致口唇向前

10、突出并外翻增生的牙龈呈粉红色，质地坚韧，表面可呈结节状 遗传性牙龈纤维瘤病/病理龈纤维过度增生，多由成熟、致密的胶原组成，细胞成分少，似瘢痕组织，血管极少见炎症细胞少见，偶见慢性炎症细胞散在结缔组织中。上皮可增厚，上皮钉突伸长或形成上皮网 遗传性牙龈纤维瘤病/病理浆细胞龈炎（plasma cell gingivitis） 剥脱性龈病损（desquamative lesion of gingiva） 多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其它大疱性疾病牙周炎（periodontitis）牙支持组织上的炎症性疾患口腔细菌为其发病的始动因子，多因素参与始发部位是从牙龈的

11、边缘龈之牙龈沟处开始，逐渐向深部发展，可破坏牙周膜、牙槽骨及牙骨质口腔领域中两大多发病（龋病与牙周炎）之一，是破坏人类咀嚼器官的最主要疾病牙周炎/病因牙菌斑为牙周炎发病的始动因子菌斑中细菌及其毒性产物可直接侵入破坏牙周组织，还可通过宿主的防御系统引发了免疫反应，间接损害牙周组织菌斑的形成过程、结构成分至今尚未确定牙周炎发病的特异性致病菌，可能是多种微生物联合作用的结果牙周炎/病因牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，P.g）常可从牙周炎病损部位分离出来能产生多种致使牙周组织发生破坏的因子表面的菌毛(fimbriae)结构，对本菌首先粘附在牙周组织中起了重要的作用牙周

12、炎/病因放线共生放线杆菌（Actinobacillus actinomycetem comitans，Aa）是一种G-厌氧球杆菌，其表面亦有菌毛等结构，有利于该菌种对牙周组织的粘附及固着。Aa具有很强的毒性及致病力，可通过杀伤中性粒细胞与单核细胞，降低宿主的防御能力，可产生多种组织破坏因子，致使牙周组织的胶原降解，结合上皮的附着丧失，牙周袋形成牙周炎/病因福赛斯类杆菌（Bcteroides forsythus，Bf）嗜麦芽糖密螺旋体（T.maltophilum）、中间密螺旋体（T.medium）主要致病菌多为G-厌氧菌，并多有菌毛，对细菌的粘附、聚集、及固着起重要作用。福赛斯类杆菌、牙龈卟啉单

13、胞菌和放线共生放线菌是大多数牙周感染的首要致病菌牙周炎/发病机制牙菌斑的菌体内毒素、细菌酶及其释放的外毒素与细胞因子和代谢产物等直接破坏牙周组织内毒素损伤细胞成分，与细胞膜上的蛋白质结合，致使其营养代谢障碍，可抑制成纤维细胞的生长、繁殖；还能活化破骨细胞，促进骨的吸收、破坏；并可增强吞噬细胞释放溶酶体酶，引起组织损伤，促进炎症反应牙周炎/发病机制细菌酶主要破坏牙周组织的基质成分及细胞之间的间质蛋白酶、胶原酶、硫酸软骨素酶A、B、C、透明质酸酶等。使细胞间隙扩大，有利于细菌及其毒素的侵人，破坏结缔组织中的胶原与基质成分，引起牙周组织的变性及降解，促进牙周袋加深，增强骨的吸收牙周炎/发病机制中性多

14、形核白细胞（双重性）细胞因子白细胞介素（Interleukins,IL）肿瘤坏死因子-前列腺素E2基质金属蛋白酶骨保护因子及破骨细胞分化因子牙周炎/发病机制其它相关因素遗传诱因全身病局部因素：口腔卫生，牙石其它：烟草、营养、精神因素、内分泌失调、骨质疏松牙周炎/临床表现临床分型：局限型与广泛型慢性牙周炎，侵袭性牙周炎主要临床特征为牙周溢脓、牙松动。初期症状轻，可逐渐出现咀嚼无力、牙龈肿胀、出血、牙周袋溢脓、口臭、牙松动以及牙伸长、倾斜、移位等，严重者发生牙脱落。X线表现：牙槽嵴顶消失，硬骨板不同程度吸收，牙周膜间隙增宽牙周炎/Pathology基本病理变化：牙周袋形成及牙槽骨吸收，是发生在特殊部位的炎症的表现关于牙周炎的发展过程始发期和早期病变以牙龈炎症为主病损确立期以牙周袋形