影响华法林抗凝效果的药物

影响华法林抗凝效果的药物及食物华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一，如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等，虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题，但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用，导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向，因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结，供大家参考。未收录医院胸外科包海军一、与华法林产生相互作用的主要机制（1）肝脏代谢：华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系，因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之，能诱导CYP450活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。（2）与血浆蛋白结合：华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。二、华法林与药物的相互作用（1）增强华法林抗凝作用的药物①影响维生素K吸收的药物：广谱抗生素。②与血浆蛋白结合率高的药物：阿司匹林、磺胺类药物等。③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物：大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝唑等。④增加华法林与受体亲和力的药物：奎尼丁、甲状腺素等⑤干扰血小板功能的药物：阿司匹林、水杨酸类等（2）减弱华法林抗凝作用的药物①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物：苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。②竞争酶蛋白的药物：维生素K、口服避孕药和雌激素等。三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物（为便于查找将药物按拼音字母顺序排序）1.1增强华法林抗凝作用的药物A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦；B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬；A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素；B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；C：促皮质激素；D：地西泮；F：氟哌啶醇、辅酶Q10；G：格鲁米特、庚巴比妥；H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺；J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛；K：卡马西平、考来烯胺、可的松；L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯；M：美沙拉秦、莫雷西嗪；N：萘夫西林；P：泼尼松、扑米酮；Q：炔雌醇、炔诺孕酮；S：司可巴比妥；T：替勃龙；W：维生素C（高剂量）、维生素K、戊巴比妥；Y：乙氯维诺、异戊巴比妥；Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥；2.1增强华法林抗凝作用的中草药：丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草