临床医学概要：泌尿系梗阻

1、泌尿系梗阻泌尿系梗阻的部位及原因 肾 脏 输尿管膀胱及尿道 先天性 多囊肾 肾囊肿 肾盂输尿管连接部纤维梗阻肾盂旁囊肿狭窄 输尿管膨出(Ureterocele) 输尿管膀胱返流 输尿管瓣膜 异位肾 腔静脉后输尿管 Prune belly综合征 后尿道瓣膜（男婴尿道梗阻最常见的原因） 包茎 尿道狭窄（尿道最常见的原因） 尿道下裂及尿道上裂 阴道积水(Hydrocolpos) 肿瘤性 Wilms瘤 肾细胞瘤 肾盂移行细胞癌 多发髓样癌 原发性输尿管癌 转移癌 盆腔肿瘤（包括子宫颈癌） 膀胱癌 前列腺癌 尿道癌 阴茎癌 炎症性 结核病 包虫病 结核病 血吸虫病 脓肿 输尿管炎(包括囊性输尿管炎) 前

2、列腺炎（膀胱最常见的原因是颈部梗阻） 尿道旁脓肿 代谢性结石结石（输尿管梗阻最常见的原因） 结石 其他 肾乳头坏死 损伤 肾动脉瘤 腹后壁纤维化主动脉瘤放射治疗淋巴囊肿(Lymphocele) 损伤尿性囊肿(Urinoma) 妊娠子宫内膜移位症结石 前列腺增生 神经性膀胱 膀胱憩室 膀胱、尿道结石 （李炎唐邓小平就诊301）“首长，怎么样？”我问：“哪里不舒服？”邓小平挪了挪身子，用浓重的四川口音说：“尿不出来，憋得慌！”首长很沉静，四川口音很浓，尾音有点拖，显得他还轻松。听他一讲，我就知道他并不轻松。排尿困难是很痛苦的，想不到他承受这么大的痛苦还像平常一样沉着。听了首长和大家说完，我又问了几

3、个问题，便摸了摸他的腹部，下腹已鼓起，敲了敲，浊音上界已到肚脐下，我感到情况不妙。但根据各种症状分析，我大体上有了个把握，可能首长是前列腺肥大引起的尿潴留。说“可能”是当晚考虑到老人家的痛苦，我没有进行指诊BPH的病因 BPH的临床表现 临床诊断标准 BPH的药物治疗 BPH的外科治疗学习要点良性 Benign 前列腺 Prostatic 增生 Hyperplasia 前列腺的恶性病 变多为前列腺癌 （CaP） 好发外周带McNeal分区 中央带 外周带 移行带CF： 肥大 hypertrophy从病名说起前列腺解剖前列腺解剖两个必要条件 衰老中的男性 有功能的睾丸 病因平滑肌 腺瘤 逼尿肌梗

4、阻原因症状的客观评估 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据诊断尿频 排尿困难 尿潴留 血尿临床表现国际前列腺症状评分(I-PSS)无 5次中少于1次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎总是 1.过去一个月排尿不尽感? 0 1 2 3 4 5 2.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿? 0 1 2 3 4 5 3. 过去一个月排尿时停止和开始多次? 0 1 2 3 4 5 4. 过去一个月排尿不能等待? 0 1 2 3 4 5 5. 过去一个月感觉尿线变细?

5、0 1 2 3 4 5 6. 过去一个月感觉排尿费力? 0 1 2 3 4 5 无 1次 2次 3次 4次 5次 7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数? 0 1 2 3 4 5 I-PSS总分S= 膀胱叩诊 直肠指诊 估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义 前列腺癌 前列腺炎 神经源性膀胱 诊断B超 直接测定前列腺大小、内部结构 测定残余尿 经直肠超声（Transrectal Ultrasound）更为精确 静脉肾盂造影（IVP ） 膀胱造影诊断膀胱造影诊断尿流动力学分析 1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 最大尿流率(Maximum flow ra

6、te,MFR) 正常男性MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱压力容积测定(Cystometry) 3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/Flow study of voiding P/Q) 4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile) 5、括约肌肌电图诊断尿流动力学分析诊断血生化 PSA prostate-specific antigen 前列腺特异性抗原 Bun Scr诊断膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱 尿道狭窄 鉴别诊断1等待观察 （watchful waiting） 2. 药物治疗 3. 手术治疗 治疗轻度症状IPSS7分 中度症状IPSS 8-19分 尿流率15ml/s-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康 药物治疗两大类药物治疗的作用机制？手术治疗手术指征: 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 并发膀胱石、憩室 并发肾功能不全 经尿道前列腺切除术 开放手术手术治疗TURPTUVRP经耻骨上