社区常见慢性病健康管理2课件

1、第五讲 社区常见慢性病的健康管理学习内容慢性病概述慢性病的三级预防慢性病的筛查常见慢性病的健康管理慢性非传染性疾病（non-communicable diseases,NCDs），简称“慢性病”。它不是特种某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因依据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。一、概 述（Introduction） 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：1患病时间长期；2病后留下功能障碍；3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；4因病情不同需要不同的医疗处置；5因病情差异需要不同的康复训练。慢性病与急性传染病的比较（comparison）区别点慢性病急性传染

2、病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复疾病死亡原因及构成符合慢性病特征的疾病包括：disease

3、s according with chronic nature心脑血管疾病恶性肿瘤代谢性疾病慢性呼吸系统疾病心理异常和精神病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害慢性病的四种类型1、心血管疾病（如心脏病发作和脑卒中）2、癌症3、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）4、糖尿病心脑血管疾病cardiovascular and cerebrovascular diseases 高血压：冠心病：中风：主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。肺癌乳腺癌恶性肿瘤malignant tumors 据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势

4、在中国已经开始显现。糖尿病diabetes世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。（三）慢性病的社会危害Social dangers of chronic 慢性病严重危害人群健康 Endangering public health 经济负担日益加重 Aggravating economic burden gradually城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005mainly death causes死亡原因（市）死亡专率 (1/10万)构成死亡原因（县）死亡专率 (1/1

5、0万)构成恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.5脑血管病116.621.2脑血管病111.721.2心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心脏病62.111.8损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.2精神障碍5.21.0肺结核2.90.6神经系病4.60.8精神障碍2.30.4 慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。二、

6、慢性病的三级预防Three level prevention慢性病自然史的六个阶段无危险因素阶段出现危险因素阶段致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略(dual strategy) 全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy 一级预防的主要手段main methods健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性健

7、康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。二级预防(secondary prevention)在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。 一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。三级预防(tertiary prevention) 三、慢性病的筛查screening筛查的

8、概念主要内容周期性健康检查异常结果的处理DefinitionMain contentsPeriodical health examinationDealing with abnormal results（一）筛检的概念 1、概念 definition 应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。2、筛检的目的(objective) 早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流 行病学监测. 应用筛检的原则 principles拟筛检的疾病应是危害当地人群的

9、重大公共卫生问题拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受 有较高的筛检效益和临床使用价值 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期 4. 筛检的方法与技术methods and technology（1）根据筛检对象的范围分 整群筛检 (mass screening) 选择性筛检 (selective screening)（2）根据筛检项目的数量分 单项筛检 (single screening) 多项筛检( multinomial screening)（3）根据筛检的目的分 疾病可疑者筛检 (screening suspect patient

10、) 疾病高危个体筛检 (high risk screening)5、筛检的实施 implementation高危人群的选择(selection)筛检的宣传教育和群众动员 (instruction and mobilization) 筛检的记录和数据库的建立(recording) 筛检的质量控制和效果考核 (quality control and effectiveness examination)（二）慢性病筛检的主要内容contents个人健康史体格检查 -测量血压 -测量身高和体重 -皮肤检查 -乳腺检查 -睾丸检查 -直肠检查实验室检查Individual healthy history

11、Physical examinationLaboratory examination（三）周期性健康检查 Periodical health examination 1、概念 运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。周期性健康体检的内容岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。（四）筛检结果的处理 Dealing with results提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出

12、可能需要的进一步诊断性检查的建议；列入随访；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。常见慢性病的健康管理原发性高血压糖尿病肥胖血脂异常冠状动脉粥样硬化性心脏病脑卒中常见肿瘤1 高血压病概况2 高血压病的危险行为因素3 高血压病健康教育策略4 高血压健康促进计划5 高血压健康促进计划评价高血压病的健康教育 高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄

13、盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。原发性高血压(essential hypertension,EH)，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。 原发性

14、高血压的流行现状及危害1、高血压患病率随年龄的增长呈明显的上升趋势。2002年调查，18-44岁，9%；45-59，29%；60岁以上，49%2、男性高于女性3、脑力劳动者患病率最高4、潜伏期长防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页二、高血压的诱导因素1、年龄 2、饮食 3、性别4、工作压力5、性格6、遗传7、肥胖8、吸烟9、饮酒10、情绪11.精神紧张12.生活不规律13.缺少锻炼三

15、高血压病健康教育策略首先 积极在干部和群众中开展针对高血压的健康教育重点对象：有高血压家族史者 高盐饮食者 体重超重者 重点内容：高血压的危害及其严重后果防治高血压的行为措施和治疗措施高血压病健康教育策略其次1 把高血压病防治规划列入政府的议事日程 全面规划2 开展以社区为基础的慢病综合防治，把医疗服务与社会服务紧密结合起来3完善社区健康服务可持续发展体系和服务4提高基层医务人员和护士防治高血压病防治水平5制定社区防治高血压病规划 实施病人的”三级管理”高血压健康促进计划 强化因素： 领导 医务人员 亲属朋友对病人的态度和行为过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价倾向因素：知识 信念 态

16、度价值观倾向高血压病健康促进规划促成因素:筛检 服务自我保健行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制：血压血脂体重血糖脑卒中冠心病死亡率下降BACK(一)建立慢病防治领导机构高血压的防治必须由政府牵头 协调社区各相关单位通力合作 为高血压提供有效地环境支持（二）建立与发展社区健康服务中心1、把高血压的防治工作作为服务中心的重要内容2、对基层医务工作者和护士的培训3、给予政策支持和解决补偿机制（三）针对健康教育的倾向因素普及高血压防治知识是首要因素目前我国广大群众包括各级领导和知识分子对高血压与心脑血管疾病的预防保健知识普遍不足社区医院的定期健康讲座（四）健康教育的促成因素 什么叫促成因素

17、指使行为动机和意愿得以实现的因素 即形成某行为所必须的技能资源和社会条件。 高血压健康促进计划高血压病健康促进规划倾向因素：知识 信念 态度价值观倾向促成因素:筛检 服务自我保健 强化因素： 领导 医务人员 亲属 朋友 对病人的态度和行为行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制：血压血脂体重血糖脑卒中冠心病死亡率下降过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价健康教育的促成因素1 高血压的筛检（1）普查目前各地多采用35岁以上人群普查（2）高危人群筛检有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20%者 包括儿童有吸烟史 每天吸20支以上 超过一年者经常饮高度白酒 每天100克

18、以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者高血压的分类管理建立高危人群档案建立高血压患者档案设立专科门诊给予测量血压高血压水平分类分期 收缩压(高压) mmHg 舒张压(低压) mmHg理想血压 120 80正常血压 130 4Kg）等糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女1132型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗四、 糖尿病的预防多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；预防的对象有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；预防措施二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；预防措施三避免、