C--反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用

1、 C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用暨CRP在感染性疾病中的临床应用我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95占总药物费用的50%以上归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药, 2004,(11). 编辑课件抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 世界：2 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海

2、医药, 2004,(11). 编辑课件看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查 后果：加重经济负担编辑课件20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60到80的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的严重后果林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程 N . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7)编辑课件细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？编辑课件抗菌素耐药：全球监测报告世卫组织 20

3、14-05-06世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染

4、并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的”。编辑课件合理使用抗生素：2RDM原则Right patient（有指征的病人）Right antibiotic（合适的抗生素）Dose（适当而足够的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）Maximal outcome（尽可能好的疗效）Minimal resistance（尽可能低的耐药）目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用 到位而不能越位 后 抗 生 素 时 代新药开发总是滞后于耐药的增加编辑课件指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往

5、48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况编辑课件白细胞检测/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小阴性，不排除感染 阳性，要排除假阳性监控，不是很可靠 不及时特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时编辑课件白细胞检测粒细胞动力学 编辑课件白细胞检测编辑课件白细胞检测编辑课件C -反应蛋白(C -Reactive P

6、rotein，CRP )编辑课件急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正急性时相反应蛋白CRP血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原1抗胰蛋白酶负急性时相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白 编辑课件正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数 0.7mg/L90% 3mg/L99% 10mg/L（正常异常分界值）表观健康人CRP浓度分布图编辑课件CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，610hr 明显改变48hr（2472 hr）到高峰，102103倍的变化半衰期67hr，较快反映病

7、情的变化例图：术后CRP等变化病毒感染没有标志性升高编辑课件检测指标病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小编辑课件受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关编辑课件WBC、ESR与CRP 比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢 ，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治

8、疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关编辑课件CRP有效指导抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者编辑课件CRP的临床应用，例1-1 鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染 男15 例，女14 例，年龄573 岁，平均43岁。发病时间13 d，平均2 d 细菌感染组 (包括继发细菌感染者) ：白细胞计数明显高于正常值13.8109/L

9、21.1 109/ L)，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 109/L8. 9 109/ L)，抗生素治疗无明显效果吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报 , 2004(01)编辑课件 CRP (mg/L)细菌感染23例已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值 病毒感染19例 均值147=已经服过抗生素例1-2 鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎编辑课件CRP的指导意义10mg/L （比升高更有意义）感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于612小时1099mg/L 提示为局灶

10、性细菌感染或菌血症100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。编辑课件感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染： CRP真阳性， WBC 假阴性CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100WBC，细菌性感染60阳性率，漏诊率为40；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染 。是细菌感染： CRP假阴性，WBC真阳性CRP细菌性感染96%甚至100阳性率，漏诊率为0-4（假阴性）肝脏发育不全或肝脏严重受损 不是细菌感染（是病毒感染）： CRP真阴性； WBC假阳性，属反应性增高：疾病初期应激反应伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素如：幼儿急疹的

11、早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下是细菌感染：CRP真阴性， WBC属反应性增高，或恢复滞后感染的初期（细菌感染，6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP局部感染？！编辑课件CRP的临床应用，例2 监控肺心病急性加重期抗生素疗效陈庆武. 肺心病急性加重期CRP 检测的临床意义 临床荟萃2002 年第17 卷第1 期 男35 例, 女13 例, 平均年龄(64. 76. 9) 岁。 所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准 CRP 参考值为08mg/L

12、用药（有效调整用药）前、及第3、7、14 天检测编辑课件例2-2 住院发热患者CRP 与WBC 的变化 当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。编辑课件CRP的临床应用，例3 指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程章哲等 CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学2006年1月第26卷第1期编辑课件CRP的临床应用，例4 监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院1 d 时比较，3 P 0. 01；与同时期未感染组 P 120mg/l水肿性胰腺炎：120mg/lCRP的临床应用，例5 急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别编辑课件例5-2泌尿系统感染鉴别膀胱炎、肾盂肾炎、预测肾损

13、害： 膀胱炎： 30-50mg/L肾盂肾炎：10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L 细菌感染：抗生素治疗后、CRP迅速下降、下降趋势编辑课件超敏（高敏）CRP 和远期心血管事件（表观健康人群）Rifai N, Ridker PM. Clin Chem 2003;49(4):666编辑课件比 LDL-C更有效的预测指标 PM Ridker, Circulation 108 (2003), pp. 22922297美国表面健康女性28000 名8 年 77 %LDL-C 4.1 mmol/ L46 %LDL-C 3.4 mmol/ L 危险最低：hs-CRP 4.1 mmol/ L

14、 组危险居中：hs-CRP13 mg/ L 、LDL-C 3.44.1 mmol/ L 组危险最高：hs-CRP 3 mg/ L 、LDL-C 3.4 mmol/ L 组编辑课件CRP成熟的检测指标编辑课件CRP检测临床应用编辑课件CRP检测临床应用编辑课件CRP检测临床应用编辑课件白血病人并发感染病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，CRP值100mg/l败血症、类白血病反应：100mg / L编辑课件SLE病人：CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除严重感染。ESR不能反映感染情况系统性红斑狼疮病人的并发感染SLE病人合并感染时或者单独处于活动期时的C

15、RP和ESR值编辑课件Chorioamnionitis 绒毛膜羊膜炎羊膜早破预诊绒（毛）膜羊膜炎CRP具有更大的敏感性CUTOFF：CRP 20 mg/l。编辑课件 老百姓最关心、最直接、最现实的问题 指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益 节约医疗费用CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义抗菌药物临床应用的指导原则二四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神编辑课件定量定性乳胶法金标法免疫电泳法免疫比浊法ELISA免疫扩散法放射免疫法透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器测定）QuikRead CRP（快速CRP测试仪

16、）CRP检测的方法学编辑课件快速检测，1分钟出结果设备小巧，交直流两用操作简便，可以用末梢血 溯源至CRM470QuikRead和卫生工作建设 不占空间，出诊可随带 各规模医院通用，破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性 迅速指导抗生素合理使用 基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用编辑课件CRM470CRM（Certified Reference Material ，认可的参考材料）和/或SRM（Standard Reference Material，标准参考材料）是目前可以提供的最高质量的材料CRM 470是14个(血清)蛋白分析物参考制品优点： * 实验室结果的可比性得以改善 * 依赖

17、方法偏差很低 * 任何时候任何人可以用 * 血清蛋白的化学物理特性很好 * 成年人的参考范围的一致性 * 液体和尿液的分析也可以得到改善编辑课件QUIK READ 在全世界的用户儿科医生私人医生诊所检验科门急诊社区卫生服务中心农村卫生所中心实验室糖尿病实验室/内分泌实验室肾病实验室消化科实验室肿瘤科 - 全世界已有超过30000多家用户编辑课件The number of CRP test per country编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件QUIK READ -CRP在中国现状全国大中城市的综合医院，儿童医院，城市社区医疗中心8000多家用户十年的应用经验发表了大量的临床文献编辑课件合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制与2的国际水平还有很大差距编辑课件QuikRead CRP提供更经济，简单的解决方案编辑课件QuikRead CRP 临床应用1 单次检测（点）鉴别病毒和细菌感染 指导是否使用抗生素判断新生儿易感人群有无感染（婴儿、昏迷、痴呆）如：鉴别感染性和非感染性新生儿黄疸评价病情严重程度感染、创伤、手术等严重程