突发公共卫生事件及应急策略课件

1、突发公共卫生事件及其应急策略第1页，共70页。内容概 述公共卫生事件应急处理原则与程序群体性不明原因疾病应急处理急性化学中毒的应急处理电离辐射损伤的应急处理预防医学第2页，共70页。目 的 要 求1.掌握突发公共卫生事件定义、类型、特点及危害；掌握群体性不明原因疾病、急性化学中毒、电离 辐射损伤的概念及特点；3.熟悉国家突发公共卫生事件的应急条例和应急预案；4.熟悉群体性不明原因疾病、急性化学中毒、电离辐 射损伤的救治原则；5.了解在突发危机管理中，中央和地区各级政府部门 的职责，以及法定程序及应急计划与预案。第3页，共70页。预防医学第5版第一节概 述第4页，共70页。回顾 一系列的突发公共

2、卫生事件，严重地威胁全人类的健康、生存和发展。 2009年甲型H1N1流感全球蔓延 2019年发生猪链球菌感染 2019年H1N5禽流感突袭 2019年SARS爆发 2019年手足口病在亚太流行第5页，共70页。突发公共卫生事件（emergency public health events）指突然发生，造成或者可能造成严重社会损害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件。对象1.突发公共卫生事件的概念结果第6页，共70页。突发公共卫生事件（emergency public health events）指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传

3、染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。对象狭义概念结果第7页，共70页。回顾世界近年重大公共卫生事件第8页，共70页。 年月日，美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂，发生了一起严重的毒气泄漏事故，给当地居民带来巨大的灾难。月日子夜，农药厂的一个储气罐压力在急剧上升，里面装的吨液态剧毒性异氰酸甲酯，是用来制造农药西维因和涕灭威的原料。日时分，储气罐阀门失灵，罐内的剧毒化学物质漏了出来，以气体的形态迅速向外扩散。那天晚上没有风，空中弥漫着大雾，使得毒气以较大的浓度缓缓扩散，传播着死亡。博帕尔灾难第9页，共70页。 毒气首先进入

4、毗邻的贫民区，数百居民立刻在睡梦中死去。火车站附近有不少乞丐怕冷拥挤在一起，毒气弥漫到那里，几分钟之内，便有多人丧生，多人出现严重中毒症状。小时之后，毒气形成的浓重烟雾已笼罩在全市上空。发生事故的第二天早晨，博帕尔市好象遭到了中子弹袭击一样。一座座房屋完好无损，但是到处是人和牲畜的尸体。好端端的城市变成了一座恐怖之城。 据报道，共有多人死于这次事故。印度政府估计，博帕尔地区有近万居民受到不同程度的影响。美国联合碳化物国际公司向印度政府支付了亿美元的赔偿费。博帕尔灾难第10页，共70页。 印度博帕尔灾难是历史上最严重的工业化学意外，死伤者数以十万计，对环境更造成难以补救的破坏 第11页，共70页

5、。 1985年1月，印度博帕尔，袋子中满是博帕尔毒气泄漏事件中遇难民众的尸骨第12页，共70页。 虽然距毒气泄漏事件已有25年的时间，但时至今日那里的儿童一出生就遭受着各种病痛和身体畸形的困扰第13页，共70页。 2009年12月3日，博帕尔毒气事件25周年纪念日，一名印度女孩在高声抗议第14页，共70页。 年，比利时、荷兰、法国、德国相继发生因 二恶英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二恶英的事 件。我国卫生部等部门随即要求各地暂停从这些国家进口 乳制品、畜禽类制品（包括原料、半成品） ，已进口的有 关产品一律封存，暂停销售。 二恶英事件使当年比利时蒙受了巨大的经济损失，上 半年的统计表明，

6、这一事件造成的直接损失达亿 欧元，如果加上与此关联的食品工业，损失超过亿欧元。二恶英事件第15页，共70页。 据中国预防医学科学院有关专家介绍，二恶英是一种 有毒的含氯化合物，是目前世界已知的有毒化合物中毒性 最强的。它的致癌性极强，还可引起严重的皮肤病和伤及 胎儿。人体微量摄入二恶英不会立即引起病变，但摄入后 却不易排出。如长期食用含二恶英的食品，这种有毒成分 会蓄积，最终可能致癌或引起慢性病。二恶英的主要污染 源包括城市垃圾焚烧、含氯化学工业、食品包装材料等， 以上的人体二恶英接触来源于食品。二恶英事件第16页，共70页。 疯牛病全称为“牛海绵状脑病”，是一种进行性中枢神经 系统病变，发生

7、在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛 病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出 现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错 乱甚至死亡。 年，英国科学家曾经预计，在最糟糕的情况下， 可能会有万人最终死于新型克雅氏症。年 这一预计数字降为万人。 疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的， 这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数 十年。在世纪年代末期，动物肉骨粉的制作过程发 生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导 致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙 痒病因子传播给了牛。疯牛病第17页，共70页。疯牛病 到年月，在英国有超

8、过个牧场的万多头牛感染了此病，最高发病时间是在年月，每月至少有头牛发病。世纪年代中期至年代中期是疯牛病暴发流行期，主要的发病国家如英国及其他欧洲国家有大量的牛患病并被宰杀，发生疯牛病国家的牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制。联合国粮农组织和世界卫生组织都对尚未发生疯牛病的国家提出了警告，要求根据本国情况制定并实施相应的保护和预防措施。我国未发生疯牛病 第18页，共70页。 自2019年6月起，日本多所小学发生集体食物中毒事件，至当年8月日本全国患者已达9000多人，其中7人死亡，数百人住院治疗，当时曾一度造成日本国内恐慌。后经调查发现元凶O157大肠杆菌，“O157”一般经粪口途径传播，人、

9、畜极易感染，尤其是抵抗力弱的老人和儿童。 “O”引起的食物中毒事件近年来不仅在日本， 而且在美国以及欧洲、澳洲、非洲等地也发生过。据美国 疾病控制和预防中心估计，“O”在美国每年可造成万人生病，至人死亡。O157事件第19页，共70页。传染性非典型肺炎流行事件2019年11月底广东发生第一例SARS病例，至03年2月SARS开始在全球范围内扩散，截止03年8月，共有29个国家报告临床诊断病例8422例，死亡916例，其中我国报告病例数达7748例，死亡829例。第20页，共70页。 2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现“人感染猪流感”疫情，并出现死亡病例，随后便在全球范围内迅速蔓延；4月3

10、0日，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织根据其疫情特点，将引发此次疫情的“猪流感”更名为“甲型H1N1流感”；5月11日，我国卫生部确诊了国内首例甲型H1N1流感患者；6月11日，WHO（World Health Organization联合国世界卫生组织）宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为六级，全球进入甲型H1N1流感大流行阶段。甲型H1N1流感事件第21页，共70页。2.突发公共卫生事件的特征（1）突发性 突如其来，不易预测（2）群体性 影响区域广、人员多（3）后果严重性 产生不良社会影响预防医学第5版（4）应急处理综合性 多部门与卫生部门密切配合第22页，共70

11、页。突发公共卫生事件的危害1.造成人员伤亡2.造成重大财产损失3.影响社会稳定4.阻碍经济发展5.环境、水源、食品污染，生态环境受到破坏6.媒介生物滋生7.相关传染病流行8.人群心理受到伤害和打击等第23页，共70页。4.突发公共卫生事件的分类 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大急性中毒事件 其他严重影响公众健康的事件预防医学第24页，共70页。5.突发公共卫生事件的分级 特别重大事件（级） 重大事件 （级） 较大事件 （级） 一般事件 （级）预防医学第5版第25页，共70页。二、应急处理原则与程序应急反应体系： 在平时科学规划和建设管理的基础上，在突发公共卫生事件降临时，能迅速而准确地

12、传递信息，统一而灵活的下达指令，合理而充分地利用一切资源，以最小的投入把灾害损失降到最低限度，并通过预定的手段迅速稳定民心、恢复生活和生产秩序的完整系统。预防医学第26页，共70页。2. 突发事件应急处理原则预防为主，常备不懈统一领导，分级负责依法规定，措施果断依靠科学，加强合作预防医学第5版第27页，共70页。3.调查处理程序之工作准备(1) 交通工具和通讯工具：交通车辆要有明显标志，通讯工具主要包括移动电话及其负责设备。(2) 现场采样用具：主要用于对病人、接触者、环境等标本的采集，包括器械、无菌用品、培养基及诊断试剂。(3) 防护器材：主要包括消毒杀虫器材和药品。(4) 其他物品：疫情登

13、记表、计算器或便携计算机、手电筒、皮卷尺、照相机、电子录音笔等。预防医学第5版第28页，共70页。核实诊断：病人的症状和体征；实验室检查结果、流行病学资料。建立病例定义：根据接触史、症状、体征制定针对标准。了解发病的基本情况：病例调查、基本情况调查、防疫措施初步分析发病情况：确定暴发，划定疫区：提出假设，采取措施：控制暴发的再发展和蔓延深入调查分析，验证假设：采取防治措施，评价效果：预防医学3.调查处理程序之现场主要工作第29页，共70页。医疗机构的作用：医疗服务、协调与联络、信息传递4.医疗机构的作用与应急反应措施医疗机构的应急反应措施：1.开展病人的接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人

14、分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。2.协助疾病预防控制机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作3.做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。4.做好传染病和重点病人的报告5.做好病例分析与总结，积极诊断治疗的经验6.开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究第30页，共70页。第三节群体性不明原因疾病应急处理预防医学第5版第31页，共70页。一、群体性不明原因疾病特点和事件分级(一) 群体性不明原因疾病特点 具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。可能是：传染病、中毒、未知病因的疾病等第32页，共7

15、0页。(二)群体性不明原因疾病分级 级特别重大群体性不明原因疾病事件 涉及两个及以上省份；或由国务院卫生行政部门认定 级 重大群体性不明原因疾病事件 一个省多个县(市)发生；或由省级卫生行政部门认定 级 较大群体性不明原因疾病事件 一个县（市）行政区域内发生；或由地市级卫生行政部门认定一、群体性不明原因疾病特点和事件分级第33页，共70页。二、工作原则（一）统一领导、分级响应的原则（二）及时报告的原则（三）调查与控制并举的原则（四）分工合作、联防联控原则（五）信息互通、及时发布原则第34页，共70页。三、现场调查与病因分析2.判断 根据核实结果进行综合分析，初步 判断群体性不明原因疾病是否存在

16、。 若确认疫情存在，应对其进行初步 判断，并制定初步的调查方案和控 制措施。(一)核实与判断核实 卫生行政部门接到报告后应立即 派出专业人员。第35页，共70页。三、现场调查与病因分析(二)病例调查及分析病例搜索 根据病例定义的内容，在一定的时间、 范围内搜索类似病例并开展个案调查、 入户调查和社区调查。2.初步分析 统计病例的发病数、死亡数、病死率、 病程等指标，描述病例的三间分布及特 征，进行关联性分析。预防医学第5版第36页，共70页。三、现场调查与病因分析(三)提出病因假设从临床、流行病学基本资料入手， 寻找 病因线索2. 从流行病学特征入手，建立病因假设预防医学第5版第37页，共70

17、页。三、现场调查与病因分析(四)验证病因1. 流行病学病因验证2. 实验室证据3. 干预（控制）措施效果评价4. 如果通过验证假设无法成立，则必须 重新考虑或修订假设，根据新的线索 制定新的方案。预防医学第5版第38页，共70页。四、现场控制措施（一）无传染性的不明原因疾病（二）有传染性的不明原因疾病预防医学第5版第39页，共70页。（一）无传染性的不明原因疾病现场控制措施积极救治病人，减少死亡2. 对共同暴露者进行医学观察，一旦发现符合本次 事件病例定义的病人，立即开展临床救治3.移除可疑致病源4.尽快疏散可能继续受致病源威胁的群众5.在对易感者采取有针对性保护措施是，应优先考虑高危人群6.

18、开展健康教育，提高居民自我保护意识，群策群力、 群防群控第40页，共70页。（二）有传染性的不明原因疾病现场控制措施（1） 现场处置人员进入疫区时，应采取保护性预防措施2. 隔离治疗者3. 如果有爆发或扩散的可能，符合封锁标准的要向当 地政府提出封锁建议5. 严格实施消毒，按相关要求处理人、畜尸体、开展尸检并采集相关标本4. 对病人家属和密切接触者进行医学观察第41页，共70页。（二）有传染性的不明原因疾病现场控制措施（2）6. 对可能被污染的物品、场所、环境、动植物等消杀7. 疫区内家禽、家畜应实行圈养9. 现场处理结束时要对疫源地进行终末消毒，妥善处理医疗废物和临时隔离点的物品对病人家属和

19、密切接触者进行医学观察8. 开展健康教育，提高居民自我保护意识，做到群防 群治第42页，共70页。上海甲肝爆发流行事件自1988年1月19日起，上海市居民中突然发生不明原因的发热、呕吐、畏食、乏力和黄疸等症状的病例，数日内成倍增长，截止当年的3月18日，共发生29230例。 根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝 炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民 缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最终酿成暴发。 在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛 蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使 疫情在3个月内得到控制。 第43页，共70页。五

20、、防护措施(一)防护原则 一般来说，在群体性不明原因疾病的处置初期， 如危害因素不明或其浓度、存在方式不详，应按照类似事件最严重性质的要求进行防护。一旦明确病原学，应按相应的防护级别进行防护。预防医学第5版第44页，共70页。五、防护措施(二)防护服的要求1.穿戴防护用品的顺序2.脱掉防护用品的顺序3.标准洗手方法预防医学第5版第45页，共70页。六、效果评价，总结报告经过一个最长潜伏期，不再发生新病例，或经过一个常见潜伏期后疫情下降，则可认为防疫措施正确。在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。预防医学第5版第46页

21、，共70页。七、医疗机构的职责与救治原则1.有条件的医疗机构应及时进行网络直报，并上报所在辖区内的疾病预防控制机构2.主动配合疾病预防控制机构开展事件的流行病学和卫生学调查、实验室检测标本的采集等工作，落实医院内的各项疾病预防控制措施。3.按照可能的病因假设采取针对性的治疗措施，积极抢救危重病例，尽可能减少并发症，降低病死率。4.一旦有明确的实验室检测结果，应及时调整治疗方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。预防医学第5版第47页，共70页。七、临床救治原则(一)疑似传染病的救治 在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前， 应按传染病进行救治。治疗原则：隔离病人，病原治疗，一般治疗与病情 观察

22、和对症治疗。预防医学第5版第48页，共70页。七、临床救治原则预防医学第5版(二) 疑似非传染性疾病的救治1.疑似食物中毒 停止可疑中毒食品 用药前采集病人血、尿、吐泻物送检 积极救治病人 特殊治疗2.疑似急性化学中毒第49页，共70页。第四节急性化学中毒 的应急处理预防医学第5版第50页，共70页。一、急性化学中毒的概念与特点(一)急性化学中毒的概念 急性化学事故是指一种或多种有毒化学物质在生产、储存、运输和使用过程中发生泄漏、燃烧或爆炸，短时间内损害人体健康或污染环境，造成众多人员的急性中毒、化学损伤、残疾甚至死亡的群体性事故。化学事故的类型从救援角度出发，一般可分为两类：一般性化学中毒事

23、故和灾害性化学事故预防医学第5版第51页，共70页。山西朔州毒酒事件(山西毒酒案)2019年春节前夕山西朔州市、大同市等地几天内先后有数百人出现类似的中毒症状（呕吐、头痛、呼吸困难）住院治疗，其中近30人救治无效死亡。后经证实此次中毒事件是由于饮用假酒中毒引起。不法分子为获取暴利用甲醇勾兑散装白酒，然后批发给个体户而流向社会，引起大量食物中毒。经检测，这些勾对的散装白酒每升含甲醇361g，超过国家标准902倍。第52页，共70页。1. 发生突然2. 扩散迅速，受害广泛3.污染环境，不易洗消4. 危害严重(二)急性化学中毒特点预防医学第5版(三)发生原因1. 设备、技术原因2. 自然原因3.人为

24、原因第53页，共70页。二、急性化学中毒的主要毒物(一) 刺激性气体预防医学第5版(二) 窒息性气体：单纯性和化学窒息性气体(三) 易于经皮肤吸收的毒物(四) 其他毒物第54页，共70页。三、急性化学中毒的急救与处理(一) 诊断原则根据病史及接触史、流行病学资料、特异性症状和体征，结合临床检查，作出病因及定位诊断，主要鉴别诊断，排除其他疾病。预防医学第5版第55页，共70页。(二) 现场处理要点1.尽快疏散受害人员，使其脱离中毒事故现场2.立即采取控制措施，阻断毒源3.初步判断病因，为正确救治提供依据4.分级管理，通知医疗机构做好接诊准备5.向上级主管部门报告，立即成立抢救指挥部预防医学第5版

25、第56页，共70页。(三) 现场急救治疗1.迅速将患者撤离中毒现场2.阻止毒物继续吸收3.解毒和排毒4.对症治疗预防医学第5版第57页，共70页。第五节电离辐射损伤的应急处理预防医学第5版第58页，共70页。世界重大核安全事故 核能被视为高效、清洁的能源。年苏联建成 世界第一座核电站，如今全世界有的电力依靠核能 提供。然而，核能在提供能源的同时，核电站事故、放射 物质泄漏等灾难性事故时有发生。年月日，英格兰西北部的温德斯凯尔 （现改名塞拉菲尔德）核电站的一座反应堆起火，释放 出放射性云雾。核电站附近的农场产品被禁售一个月， 数十人因遭受核辐射而罹患癌症死亡。年月日，美国宾夕法尼亚州三里岛核电

26、站制冷系统出现故障，致使核反应堆部分熔化，最终造 成美国最严重的一次核泄漏事故，至少万居民被迫 撤离。第59页，共70页。年月日，乌克兰切尔诺贝利核电站号反应堆发生爆炸， 造成人当场死亡，吨多强辐射物泄漏。此次核泄漏事故使电站周 围万多平方公里土地受到直接污染，多万人受到核辐射侵害， 造成人类和平利用核能史上最大一次灾难。年月日，俄罗斯西伯利亚托姆斯克市附近的托姆斯克化工厂 的一个装满放射性溶液的容器发生爆炸，释放出大量的放射性气体，泄漏 的放射性物质污染面积达公顷，并引起大火，附近的几个村庄被 迫整体迁移。年月日，日本茨城县东海村一家核燃料制造厂发生核物质 泄漏事故，造成两名工人死亡，数十人

27、遭到不同程度辐射，附近居民被疏 散避难。年月日，日本关西电力公司位于东京以西约公里处的 反应堆发生涡轮机房内蒸气泄漏事故，导致人死亡、人受伤。虽然日 本官方称，在核电站周围的监测辐射仪器没有发现异常，但此次事故仍被 认为是日本迄今伤亡最惨重的核电站事故。第60页，共70页。概念电离辐射：能是物质发生电离现象的辐射，即通常所说的放射性。急性电离辐射损伤： 人体一次或一定时间（数日）内遭受体外大剂量强透力射线或比较均匀地全身照射仪器的损伤 一般表现为急性发射病及其远期效应，长期小剂量的照射危害主要是遗传效应和致癌作用。预防医学第5版第61页，共70页。(一) 电离辐射特点1.不能由人的感觉器官直接察觉，智能依靠辐射探测仪器；2.毒性远超过一般的化学毒物。包括非随机和随机效应；3.辐射本身具有一定的穿透能力4.放射性核素具有可变性5.放射性活度只能自然衰变得以减弱，其他方法无法加速其衰变。预