结构取向的理论与实务课件

1、第九章 結構取向的理論與實務第1页，共26页。序論(1)結構家族治療在問題和解決方法時偏好以脈絡為焦點，而非個人。獨到之處在於使用空間和結構隱喻來描述問題和尋找解決方法，還有堅持積極的治療方向。個人症狀必須在家庭互動模式的脈絡中才能充分瞭解，要消除症狀必須先改變家庭組織或結構，治療師必須扮演改變症狀所在之結構或脈絡的領導角色。結構理論者強調：家庭系統的整體性；家庭階層組織的影響；次級系統的相互依賴運作是個別成員幸福的主要決定因素。第2页，共26页。序論(2)結構治療師的主要目標是致力於使失功能的家庭達到結構性改變，其假定在家庭互動改變的脈絡之下，個人的行為改變和症狀消除也會隨之而產生。Bowe

2、n的治療師要自外於家庭的情緒系統；結構主義者他們刻意打入家庭，使自己位於挑戰和對抗使家庭功能不良之互動模式的有力位置。以系統的術語而言，結構主義者採納的是第二序的人工頭腦學觀點，將治療師視為所協助之家庭的一部分。第3页，共26页。結構系統理論(1)Minuchin（1974）就本質上而言，結構取向是基於家庭是凌駕於個別成員之生理心理動力。家庭成員的關係是根據支配其互動的特定規則所建立。這些規則雖然通常不會被明白陳述或辨認，但卻形成一個整體，即家庭結構。結構主義者對於系統成分如何交互影響、平衡或恆定如何達成、家庭回饋機制如何運作、不良溝通模式如何發展等問題深感興趣。第4页，共26页。結構系統理論

3、(2)家庭結構家庭就像所有具調適力的有機體一樣，需要某種內在組織以指示關係的組成及性質；隨之而來的互動模式便構成了家庭結構（Colapinto, 1991）。家庭結構是一組隱形的功能需求或規則，整合家庭成員彼此互動的方式（Minuchin, 1974）。就本質上而言，結構代表家庭中實現重要功能之運作規則的總和，它提供了瞭解始終一貫的、重複和持續之互動模式的參考架構。第5页，共26页。結構系統理論(3)家庭次系統家庭的次系統區別通常是依照性別（男性女性）、世代（父母孩子）、共同興趣（智能性社會性），或功能（誰負責做那些家務事）來做區分。 次系統就是家庭結構的成份；它們是為了實現整體家庭系統功能運

4、作所必要的各種家庭任務。 次系統由成員之間的界限和規則所界定。它們可 能以暫時的同盟為基礎（母親和女兒週六下午一起去逛街），可能擁有排外的規則（不歡迎父親和兄弟加入）。 第6页，共26页。結構系統理論(4)配偶、父母和手足次系統是家庭中最顯著和重要的次系統。 孩子的降臨迫使配偶轉變其系統為父母次系統，並掌握新責任，此時角色互補性仍然是必要的，因為配偶必須協商育兒態度和風格的差異。而且雙親也努力維持和增強其配偶次級系統，這些是家庭幸福的基石。 手足次系統通常提供加入同儕團體的最初經驗，使人學習到支持、合作和保護。第7页，共26页。結構系統理論(5)界限滲透性家庭內的界限隨著其彈性或滲透性（per

5、meability）而有所變化。家庭中次系統之間界定清楚的界限有助於維持分離性，同時強調整體家庭系統的歸屬感。過度僵化（rigid）或彈性不足（inflexible）的界限導致次系統間不可滲透的障礙。第8页，共26页。結構系統理論(6)鬆散的界限過度模糊和不明顯，因此很容易被其他家庭 成員侵入。在這種狀況下，雙親經常出現在身旁，他們與孩子的接觸可能演變成徘徊不去且侵犯隱私。在功能良好的家庭中，清楚的界限使得每個成員感覺到我的狀態和我們的團體感受。每位成員保有自己的獨特性，但也不會犧牲歸屬於家庭的感受。大多數家庭系統介於糾結（enmeshment）（鬆散的界限）和疏離（disengagement

6、）（僵化的界限）之間。第9页，共26页。結構系統理論(7)在糾結的家庭中，次系統的界限是未分化、微弱和容易穿越的。孩子的舉止可能像父母，雙親的控制可能沒有效果。另一種極端的狀況是，疏離家庭的成員可能會分別自主地發揮功能，但是很少感受到家庭忠誠。第10页，共26页。結構系統理論(8)同盟、權力和聯盟界限是由家庭的組織方式來界定，同盟（alignment）家庭成員在從事家庭活動時共同參與或彼此反對的方式；家庭成員彼此之間的情緒或心理聯結。同盟意指在實現某項運作時其他人是否支持（例如，父親是否同意妻子對於孩子的管教行動？）家庭中的權力（power）表示權威（誰是決策者）和責任（誰實現決策） ；權力很

7、少是絕對的，而是與脈絡或情境有關。第11页，共26页。結構系統理論(9)每一回合的家庭溝通都產生界限、合作和權力有關的陳述。聯盟（coalitions）是特定家庭成員對抗第三人的合作關係。穩定聯盟（stable coalition）是固定而沒有彈性的聯盟（例如母親與兒子），是支配家庭日常運作的部分。轉向聯盟（detouring coalition）則是雙方認為第三人要為其困難或衝突負責，因此減輕了加諸他們自己或其關係上的壓力。第12页，共26页。結構系統理論(10)結構主義者相信，如果父母想要在家庭中達到希望的結果，則必須有：清楚界定的世代界限，使得雙親共同形成具有管理權力的次系統；雙親在關鍵

8、問題上的同盟關係，例如管教；有關權力和權威的規，說明當雙親彼此意見不同時誰佔上風，以及雙方是否能在彼此意見相同時有能力將其願望實現。同盟必須適當地發揮作用，否則個人可能穿越世代界限如果媽媽不同意就去找爸爸以獲得想要的結果。第13页，共26页。結構系統理論(11)家庭失功能當一個家庭陷入麻煩的時候，人們 可以假定它必然是在失功能的結構中運作。家庭成員會過度涉入或陷入與他人的關係，像是父母的行為對青春期之前的孩子似乎是支持和愛護，但是對青少年而言卻感到令人窒息和干預。或者是另一個極端，我們所面對的是疏離的難題， 父母的疏遠允許孩子成長和才華洋溢，但同時也代表他們在危機發生時無法派上用場或者提供支援

9、。第14页，共26页。結構系統理論(12)承受了由貧窮帶來的嚴重外在壓力的家庭，其中可以區分 出五種失功能的家庭結構：糾結家庭；疏離家庭；有不管事的男人的家庭；父母不管事的家 庭；父母為未成年者的家庭。第15页，共26页。結構系統理論(13)問題源自缺乏彈性，特別是家庭不能正視和修正不能滿足家庭成員之需要的溝通模式。當新情境出現時，家庭仍然持續退化的模式，結果產生不適應和刻板的壓力反應。疏離或糾結避免與他人接觸或持續鬥嘴都朝向作繭自縳，因此無法解決衝突。有些家庭在面對壓力情境時會增加溝通模式及界限之僵化性而阻礙了探索其他的可能性，Minuchin（1974）把他們標籤為病態的（patholog

10、ical）。第16页，共26页。結構取向家族治療(1)對於家庭的評量主要是專注於家庭的結構和持續進行的溝通模式上，尤其是任何產生失功能行為的社會脈絡。在家庭評估之中，最關心的是家庭的階層組織、次系統實現其功能的能力、家庭中可能的合作和聯盟、目前界限的滲透性，以及因應環境要求而達到個人需求的適應性或僵化性。 整體而言，評量的目的是要評估家庭是否能夠改變退化或不再發揮作用的互動模式，幫助家庭用與持續進行家庭發展一致之模式來取代過時的模式。 第17页，共26页。結構取向家族治療(2)家庭圖示Bowen使用家族圖（genogram）描繪至少三個世代的家庭關係，Minuchin則使用家庭圖示描述家庭中目

11、前的溝通模式。雖然家庭圖示只是速記的工具，但有兩個特別有效的目的：它描述家庭如何組織，並且顯示最直接涉入問題的次級系統。結構主義者經常用來描述家庭界限之清晰程度的符號及次系統運作、家庭互動風格。參考圖9-1 、 9-2 、 9-3第18页，共26页。結構取向家族治療(3)一般治療考量結構主義者認為最終造成改變的工具是治療師，而不是任何技術、解釋或處方。積極挑戰家庭未能成功地組織和因應壓力時產生的僵化、重複出現的互動模式，然後解凍這些模式，創造家庭結構重組的機會。 家庭中任何失功能的階層性問題通常都會被探討，因為結構主義者堅持，功能良好家庭的父母必須能駕馭其子女以及次系統之間的分化。 第19页，

12、共26页。結構取向家族治療(4)父母也有權利做出他們認為對整個家庭系統的生存最有利的決策（選擇學校、搬家）。當孩子長大且改變其需求時，雙親次系統也必須隨之改變，與孩子分享做決策和自我引導的機會。兄弟姊妹也必須發展同儕的工作次系統；他們在手足的系統中學習協商、合作、競爭、交朋友、對抗敵手，以及發展歸屬感。Minuchin（1974）認為家庭的病態源自於失功能模式（dysfunctional sets）的發展。第20页，共26页。結構取向家族治療(5)結構治療技術結構主義的治療方法的焦點是現在，而且是基於先於行動才會產生領悟的原則。結構主義者便提供家庭領導、指導和激勵，以檢驗和放棄無法再發揮功能的

13、僵化結構。例如，以順序方式改變家庭成員的相對位置，像是使夫妻之間更親近而使母子之間較疏遠。 Minuchin （1974）描述自己的行為像是一位遠親，參與（joining）家庭系統而調適（accommodating）自我風格。第21页，共26页。結構取向家族治療(6)治療師是暫時加入的有關成員，他與他們共同尋找處理家庭潛在困境的替代方法。結構治療師在過程中鼓勵家庭可以安全地探索其他更有效的互動和問題解決方法。結構主義者刻意創造挑戰現有之過時模式的情境，遵循以打破現有家庭結構為方向的計畫和治療程序。第22页，共26页。結構取向家族治療(7)結構治療師經由跟循（tracking）選取由成員溝通（像

14、是生活主題、價值觀、重要家庭事件）中收集的家庭生活符號，在與家庭的對話中也刻意使用它們。此作法是為了確認治療師重視家庭成員的話，沒有加油添醋，是影響往後溝通模式的一種方法；Minuchin稱為以跟循為領導 ，跟循可以用做重新建構的策略。 行動促發（enactment）是指治療師將外在的家庭衝突帶入治療會談中，使得家庭成員可以展示其處理方法，治療師也可以觀察其過程，並且開始找出修正其互動和造成結構改變的方法。第23页，共26页。結構取向家族治療(8)重新框視（reframing）是指改變事件或情境原先的意義，將它們置於另一個可能產生解釋的新脈絡中。其理念是重新標示所發生的事情， 提供更有建設性的觀點， 因此改變看待事情或情境的方式。結構介入非常容易增加家庭系統壓力，甚至創造破壞家庭衡定的家庭危機，但也開放轉變家庭結構的途徑。Minuchin藉著製造家庭危機迫使家庭改變系統，改換有效用的互動模式。第24页，共26页。結構取向家族治療(9)治療目標結構主義者致力於重新建構家庭中溝通規則的系統，使得家庭成員學習彼此對待和因應未來衝突和壓力的其他更好方法。次系統之間的適當界限必須（重新）建立，家庭的階層秩序必須加強，當不合時宜