肿瘤内缓释化疗与免疫治疗稿课件

1、肿瘤内缓释化疗与免疫治疗非手术靶向治疗肿瘤的新机遇新思维于保法现有的癌症治疗方法手术(Surgery)适合早期癌症患者(20-40%) ，有时引起癌转移和常有复发现象。百年手术是传统常用的治癌方法，仅靠手术难以治愈，但又是常用的方法。放疗（Radiation）)适合中晚期患者，属于放射线治疗，局部正常组织损伤大，引起骨髓抑制， 有相当多的适应症。化疗(Chemo)中晚期患者90%作细胞毒性的化疗，99%以上化学药物全身正常组织流动 ，到肿瘤组织不到1%的药物，故引起恶心呕吐 脱发 白细胞下降 免疫力下降，甚至缩短生命 。是临床上常用的方法。其他辅助治疗中药：适合所有患者，仅起辅助作用，生物制剂

2、： 适合所有患者， 起辅助作用，基因治疗：处于研究阶段不成熟。肿瘤临床面临的问题手术加放疗化疗仍然是目前的常规传统治疗，确实能改善术后的生存率，但是人们已经认识到，注意治疗毒副作用同时，更关注延长生命及生命的质量。手术及放疗是相对的成熟固定的治疗，化疗因新药的研发和药物的多样化而更有变化性和发展潜力。 肿瘤转移和化疗的毒副作用及抗药性是当前癌症治疗的三大难题。靶向治疗可以优化现有化疗药物的应用, 应是解决这些问题的主要途径之一。 靶向肿瘤治疗目的靶向肿瘤治疗目的增加现有药物等治疗的疗效肿瘤靶向治疗肿瘤靶向治疗原发肿瘤的靶向治疗转移肿瘤的靶向治疗主动免疫治疗（肿瘤疫苗）被动免疫治疗（抗体治疗）物

3、理靶向治疗加速器立体放疗肿瘤内化疗和免疫治疗（IT）肿瘤介入治疗肿瘤局部热疗射频治疗生物靶向治疗化学载体靶向治疗分子靶向药物治疗原发性肿瘤转移肿瘤肿瘤IT 基础研究 A. 肿瘤内给药的缓释库疗法 B. 肿瘤内化疗和免疫治疗的整合应用 肿瘤IT临床应用研究 C. 肿瘤IT靶向临床应用治疗实体癌 D. 化学靶向治疗骨和淋巴转移实体癌影响抗癌药物临床效果的因素药物通过系统给药1. 到达肿瘤内的比例小2. 肿瘤内达不到有效治疗浓度3. 在肿瘤内停留时间短肿瘤内治疗回顾大约100年前Ehrlich（1878）的开创性的工作就显示：靶向或局部给药应当是化疗的主要方式。至今只对那些死亡率高的实体瘤,如乳腺癌

4、，直肠癌，肺癌，肝癌，前列腺癌和皮肤癌, 有一定的临床应用。近些年来肿瘤内化疗和免疫治疗的研究明显增加( more than 2200 publications since 2000 from PubMed)。肿瘤内治疗现状 临床上肿瘤内治疗被忽视的主要原因有：1如可以手术,是否还有必要注射药物到原发病灶？3肿瘤内治疗由于全身剂量低可能对全身的肿瘤转移没什么作用？4相对于放疗, 肿瘤内治疗的优越性？2这种注射是否引起肿瘤的针道转移？肿瘤内治疗方法的比较介入栓塞治疗碘油+抗癌药物的乳剂，经血管导入肿瘤内部的微小血管内，乳剂栓塞于肿瘤肿块内，但药物在油中并没有直接接触癌细胞，只有从中游离出来，才能

5、发挥作用，游离的药物容易流入血液循环，造成毒副作用。肿瘤内载体微球治疗抗癌药物包埋在微球中，当微球镶入肿瘤间质中，药物从微球中游离出来，杀伤肿瘤细胞。虽然微粒有助于提高药物浓度和延长药物作用时间, 但和介入治疗一样, 游离的药物容易造成毒副作用。肿瘤内缓释库治疗利用肿瘤组织自身作为载体，药物直接进入肿瘤组织的间质中而发挥作用。极少有游离的药物流入血液循环。肿瘤内缓释化疗临床技术操作特点 在CT或超声定位下，进行肿瘤内穿刺注射：1安全，可靠，操作简便2几乎能穿刺到任何部位的实体肿瘤4治疗肺癌时有极少的发生少量气胸3无针道转移癌的发生治疗效果取决于药物在肿瘤的浓度和时间 High drug con

6、centration drug（高浓度） Retaining inside tumor for long time（长时间） Less or no side effect （无或少毒副作用） Low drug concentration drug（低浓度） Retaining shortly inside tumor（短时间） Severe side effect （毒副作用）影响肿瘤IT的主要因素肿瘤药物缓释库示意图肿瘤缓释库治疗适应症及收益特点适应症早中晚期的各部位实体瘤。包括肺癌，肝癌，胰腺癌，肾癌，肠癌，卵巢癌， 胆管癌，食道癌，前列腺癌等。各种复发的实体癌症。受益特点全身无明显毒副作

7、用, 仅有短暂的体温低度增高。局部疗效显著。有助于早期的实体瘤病人临床治愈, 而晚期的延长生命及提高生存质量。 肿瘤缓释库治疗技术特点药物载体新概念: New Concept for Drug Carrier: autologous tumor matrix as drug carrier for slow release， 利用肿瘤组织自身作为药物载体 ，形成药物仓库，缓慢释放药物来治疗肿瘤 ，这种疗法称缓释库疗法；这一首创的抗癌药物用药新概念，已获得美国中国澳大利亚国家专利。药物缓释动物实验及药代动力学99m Tc remaining (%)020406080100081624324048

8、Time (hrs)Ara-C only TIO/Ara-CProlonged Retention of Ara-C inside Tumor0 hr4 hr24 hr 肿瘤缓释治疗后肿瘤体积的变化肿瘤缓释治疗后肿瘤生存率的变化肿瘤IT 基础研究 A.肿瘤内给药的缓释库疗法 B. 肿瘤化疗和免疫治疗的整合应用 肿瘤IT临床应用研究 C. 肿瘤IT靶向临床应用治疗实体癌 D. 化学靶向治疗骨和淋巴转移实体癌肿瘤化疗和免疫治疗的整合应用（一）肿瘤化疗与免疫治疗 被动免疫疗法：目前用于治疗癌症的单克隆抗体是基于将活化的免疫细胞、免疫调节剂（包括细胞因子）或肿瘤特异性抗体转移到患者体内。直到现在，抗体

9、的疗法被证明比其他免疫疗法更有益，它可以导致一部分用它治疗的患者的肿瘤的完全性退化。虽然极其有前景，但至今只观察到它们在病人高选择性的cohorts上有短暂的效用，这表明这些免疫疗法还有待于进一步提高。 主动免疫疗法：激活人体自身免疫系统细胞完整性肿瘤疫苗 细胞完整性肿瘤疫苗采用自体肿瘤或者同种异体肿瘤细胞系，通过加工程序如射线照射，反复冻融，或制成融胞产物，使之抗原表达特性最大化。使用时与免疫原性佐剂如BCG，GM-CSF，IL-2等共同注入体内，产生能够吸引宿主抗原呈递细胞的炎性反应。由于自体肿瘤细胞的制备很复杂，其大量生产属于劳动密集型技术，所以应用比较局限。多肽疫苗 含有合适的HLA限

10、制性序列的抗原性多肽可以进行加工，然后再联合一种免疫原性佐剂作为疫苗使用。这一途径可以方便得生产大量疫苗，但也有其限制性：需要识别肿瘤抗原的主要抗原决定簇，以及免疫反应对各个决定簇的HLA限制特性。在实际应用中，每一种疫苗只能够用于表达该种HLA表型的少数患者。病毒载体疫苗 这一途径是通过将肿瘤DNA插入到灭活的，非复制性病毒中，然后将肿瘤DNA传递给抗原呈递细胞。可用的病毒载体包括牛痘，禽痘，以及腺病毒。由于宿主体内抗病毒载体抗体的存在，而且病毒载体还能优先诱发体液免疫反应，因此该方式诱发的肿瘤免疫反应往往十分有限。共刺激因子和细胞因子的协同表达或许会增强其诱导抗肿瘤免疫的能力。基因修饰后的

11、肿瘤细胞疫苗 自体细胞完整性肿瘤疫苗可以通过转染入编码免疫刺激性细胞因子或共刺激因子的基因而进行修饰，从而在理论上该肿瘤细胞可以直接激活CD8效应细胞。但是这种疫苗的制备，即使是肿瘤细胞方便获得的情况下，也要比细胞完整性疫苗更加费时费力，而且转染过程具有一定的失败率DNA疫苗 含有组成性激活促进产物和肿瘤抗原基因的DNA质粒可以直接肌肉内注射，其在被肌肉细胞或者成纤维细胞吞噬后，可以通过宿主自身细胞产生肿瘤抗原。宿主抗原呈递细胞然后将吞噬并加工抗原，然后将其呈递给效应细胞。在实际应用中，这种方法只有相当弱的抗肿瘤疗效，虽然其在应对感染性疾病时比较有效。融和疫苗：肿瘤细胞融和抗原呈递细胞 有文献

12、报道可以将自体或者同种异体树突状细胞与完整肿瘤细胞融和，产生的细胞不仅表达肿瘤抗原，而且表达共刺激因子和树突状细胞黏附分子。这种细胞有能力激发T细胞免疫反应。初次-扩大（prime-boost）反应疫苗 将抗原初次以非炎性形式（比如裸露的DNA）注入后，然后使用转染有肿瘤抗原DNA的病毒载体将患者二次致敏，可以激发强烈的抗肿瘤免疫反应。同样，也可以使用两种不同的病毒载体依次使患者致敏。这种方式可以避免一些细胞培养的问题，也可以节省用来生产自体肿瘤疫苗的时间。 肿瘤的免疫治疗 肿瘤的免疫治疗大有潜力, 但除了个别抗体的靶向治疗, 大多数仍处于研发阶段。 尽管基因组学和蛋白组学的发展提供了大量的信

13、息和技术, 但至今发现的免疫原性强, 有普遍应用价值的肿瘤抗原很有限, 进一步说明了肿瘤的多样化和个体差异。肿瘤抗原更可能是由多种弱免疫原性的抗原所组成。 虽然肿瘤本身是最好的抗原来源, 但自体细胞疫苗的制备程序要求高, 治疗费用昂贵, 实用性差。 单一的肿瘤免疫治疗难以显效, 多作为辅助疗法。化疗与免疫治疗的关系1细胞毒性的化疗药作用于肿瘤细胞和杀伤肿瘤细胞；同时也作用于分化中的淋巴细胞包括T细胞，这些淋巴细胞正是机体产生免疫反应所必需的，因此，化疗与免疫治疗一直被认为是两种对立治疗方法。3淋巴细胞的消耗也会激发体内处于稳定状态的T细胞发生重建，产生新的需要在胸腺中发育的前体T 细胞。化疗后

14、免疫系统的重建的过程，也为免疫介入治疗提供一个独特的机会。（Anna Nowak， 2006）2直到现在，研究者才清楚，一种化疗药物杀死肿瘤细胞的方式决定了濒死的细胞与免疫系统的相互作用和能否产生免疫反应。化疗和免疫治疗的整合肿瘤抗原 耐受性抗原弱免疫原性抗原强免疫原性抗原抗肿瘤免疫应答免疫调节剂IIIIII1 化疗杀伤或杀死肿瘤可释放出不同的肿瘤抗原；2这些抗原可增加抗原的交叉递呈增强寄主免疫应答；3 促进T 细胞的迁移和在肿瘤内的聚集；4 促进CTL 杀伤肿瘤细胞；5 增加抗原的长期记忆；6 化疗能减少有助于肿瘤生长的T调节细胞肿瘤体外疫苗在美国已到III期临床 美国AVAX公司运用肿瘤组

15、织制备自体细胞疫苗, 结合化疗用于皮肤癌, 肺癌和宫颈癌的治疗, 正在临床III期和 II期试验之中。同类产品已在澳大利亚上市。化疗和免疫治疗的整合尽管实验显示化疗可诱导免疫治疗，临床上则很难监测到肿瘤抗原但是人们仍然认为：肿瘤本身是最好的抗原来源，治疗并非需要定性，纯化及克隆这些抗原不是所有引起肿瘤死亡的药物都具有全身免疫治疗反应，毕竟化疗药同时也杀伤淋巴细胞。特别是联合大剂量的化疗，违背了免疫调节的原侧。病人个体肿瘤对化疗的耐受及引起的凋亡是不同的，不能确定死亡与免疫有无直接的关系免疫治疗时机也是关键, 化疗后再免疫治疗的效果好于化疗前免疫治疗的效果。临床上的许多免疫治疗的失败原因可能是

16、(1）淋巴系统内缺乏足够的肿瘤抗原（2）化疗后等待的时间太长才用免疫治疗（3）用的免疫佐剂不对 临床的大剂量化疗与免疫治疗是相克的（antagonistic forms of therapy）；化疗可能杀死很多的肿瘤但同时又杀死很多的淋巴细胞，伤及整体免疫力，不利于免疫治疗；仅仅靠免疫治疗又很难杀死大的肿瘤组织，局部化疗是否能解决这些问题？肿瘤化疗和免疫治疗结合应用 （二）肿瘤局部化疗与免疫治疗 肿瘤的化疗免疫治疗 机体抗肿瘤的免疫机理以细胞免疫为主。 免疫治疗包括特异性主动免疫的疫苗, 基于抗体的靶向治疗, 细胞因子, 过继性细胞和基因治疗。 近几年研究进展显示肿瘤内部化疗能引起全身免疫反应

17、, 配合免疫治疗可进一步增加疗效, 这种疗法称为化疗免疫治疗 (Chemoimmunotherapy)。 肿瘤化疗可能引起免疫反应的抗癌药包括放线菌素(Actinomycin)和多柔比星(doxorubicin)等。肿瘤缓释治疗的组合药物抗癌药物 引起肿瘤细胞死亡和释放大量肿瘤抗原药物选择: 已知临床有效药物 免疫调节功能 作用机制 缓释稳定性免疫佐剂 增强对肿瘤内化疗释出的肿瘤抗原的特异性免疫问答缓释剂控制药物在肿瘤内的缓释Intratumoral Chemoimmunotherapy 肿瘤内治疗的组合药物缓释库技术特点： 集化疗和免疫治疗为一体, 通过肿瘤内缓释给药, 增加药物作用浓度和时

18、间, 既起到化疗药局部抗癌的药效, 同时兼顾系统性免疫治疗的作用和抑制肿瘤转移的作用。 以自身肿瘤为抗原来源, 具备自体疫苗及个体化治疗的优点。 操作简单, 可重复治疗，既可以治疗原发灶也可以治疗转移灶。 安全, 副作用小, 显著提高患者的生活质量。肿瘤转移示的模式 1肿瘤转移的模式：肿瘤细胞脱落成为转移的种子；2 瘤细胞流入血液循环，发生远处转移及种植转移。1 瘤细胞侵润周围组织及血管。肿瘤原位自体疫苗示意图2 修饰后的肿瘤细胞将成为个体化肿瘤疫苗1瘤细胞侵润周围组织及血管，缓释治疗进行化学修饰（DNP）。2修饰后的瘤细胞成为新抗原，DC接收信号，抗原交叉呈递，产生针对自身肿瘤的免疫反应，T

19、CL杀伤肿瘤（肿瘤疫苗）。 肿瘤原位自体疫苗抑制新生肿瘤5x105 B16F10 鼠黑色素细胞瘤皮下接种于C57BL/6 小鼠的右侧前臂。当肿瘤长大到0.5-1cm 直径时，行肿瘤内缓释库治疗（Ara-C）。对照组仅仅接受肿瘤内Ara-C注射治疗。两组小鼠接受治疗后4天，5x105 B16F10 肿瘤细胞接种于C57BL/6小鼠的左侧前臂。肿瘤内缓释治疗抑制新生肿瘤 19天后，对照组C57BL/6小鼠左侧前臂 100% 长出新肿瘤, 而缓 释治疗组仅有1例长出新肿瘤 (n=8)。020406080100Ara-C 缓释库 Ara-C肿瘤发生率（%）肿瘤缓释治疗后肿瘤有效率肿瘤IT治疗增加机体免

20、疫原性CD4CD8对照组很难找CD8、CD4 染色阳性的淋巴细胞。免疫缓释治疗组CD8、CD4 免疫组化染色阳性率比较高。阳性对照组相对来说也很难找CD8、CD4染色阳性的淋巴细胞。肿瘤缓释库治疗后组织免疫学变化 *#*#0510152025CD4CD8模型组阳性对照组化疗组免疫化疗组CD4，CD8阳性率（%）肿瘤IT治疗后瘤组织区淋巴浸润情况瘤组织区坏死瘤组织区对照组(浸润的淋巴细胞数量少) （40 x10）免疫缓释治疗组(瘤组织区浸润的淋巴细胞 相对来说多了一些，坏死 瘤组织还可见到淋巴细胞浸润带） （40 x10）阳性对照组（浸润的淋巴细胞数量也比较少）（40 x10）肿瘤缓释治疗后的炎

21、症浸润阳性对照组（20 x10）免疫缓释治疗组（可见粒细胞、淋巴细胞，其中也存在少量单核细胞。淋巴细胞占17%，单核占2%，中性粒细胞占81%。 ）（20 x10）对照组 （20 x10 ）肿瘤IT治疗前后胶原纤维组织增生对照组胶原纤维不明显，稀疏的胶原纤维染色也较淡，不呈现明亮的蓝色。免疫缓释治疗组有明显的胶原纤维可见，数量比对照组增多了，纤维束较粗部分蓝染明显。 对照组 （20 x10）免疫缓释治疗组 （20 x10）与对照组比较，胶原纤维增生，有包绕瘤组织的趋势。肿瘤IT治疗瘤组织边缘部分胶原纤维组织对比肿瘤IT治疗前后弹力纤维组织对比对照组弹力纤维不明显，特殊染色后呈很淡的褐色。 （显

22、微镜倍数20 x10）免疫缓释治疗组弹力纤维很明显。特殊染色下较粗纤维呈褐色. （显微镜倍数20 x10）肿瘤IT治疗前后网状纤维组织对比对照组特殊染色，网状纤维呈黑色，对照组切片镜下网状纤维不明显。免疫缓释治疗组特染下染成黑色的网状纤维很明显。肿瘤IT治疗前后瘤细胞ICAM-1的表达情况对照组(20 x10)免疫缓释治疗组与对照组比较，瘤细胞ICAM-1阳性率较高。(20 x10)瘤细胞ICAM-1的表达情况瘤细胞ICAM1阳性（%）肿瘤IT治疗后坏死情况 对照组从局部切片中观察，对照组中出现的瘤性坏死多不彻底。只有中间几个细胞坏死后呈现均匀红染。 免疫缓释治疗组治疗组中药物引起的坏死瘤细胞

23、散在，细胞坏死彻底的比较多。T-LYMPHCYTES, NK CELLS KILL OR CONTROL THE LIVE TUMOR CELL AT ORIGINAL SITE OR MATASTISIS TUMOR OR CELLS AT OTHER PLACESCO-STIMULATING METHOD TO INDUCECOAGULATION1.DENATURE.OXIDATION, BIOREDUCING.PHYSICS METHOD:A.CRYOTHERAPY .LASER COAGULATION.RADIATION.PERCUTANEOUS.RIDIOFREQUENCY-INDU

24、CED COAGULATION.ULTRASONIC ASPIRATOR.TRANSPUPILLARY THERMOTHERAPYH.ELECTOCHEMOTHERAP4. BACTERIUS, BCG. DRUG RELEASE SYSTEM:1ANTICANCER DRUGS;RIDIOSENSITIZES;ANTI-ANGIOGENESISAGENTS.TUMOR SUPRESS GENE TO BE INFECTED TO P53, P16 LIVE TUMOR CELLSLIVEMICROTUMORCELLSTUMOR CELLSLYSIS OR MODIFIEDLYSISWBC,

25、APC, T CELLS, NK CELLS MOVE TO TUMOR WITH INFLAMATION AREA FOR FIGHT, ALSO TO ACCEPT TUMOR ANTIGENE SIGNAL AND MODIFIED TUMOR ANTIGENST-LYMPHCYTES, NK CELLS KILL OR CONTROL THE LIVE TUMOR CELL AT ORIGINAL SITE OR MATASTISIS TUMOR OR CELLS AT OTHER PLACESTUMOR LYSIS, DNA,RNA INTEFACE WITH WBC, APC CE

26、LLS, INCREASE TUMORIMMUNOGENICITYMETASTASISTUMORINCREASE TUMOR IMMUNE GENISITY:1.TO TUMOR CELL LYSIS CHEMICALMODIFIED BY HAPTEN: DNP, TNP2. TO LIVE TUMOR CELLS AROUNDCOAGUTUM GENETICAL MODITIED BY VIRUS，P-16，GM-CSF-, IL-2 OF DIRECTLY BY OR COGEN CDNA, GM-CSF CDNA, IL-2 CDNA.3. BCG, LPS. Il-12,Co-sti

27、mulary factors TUMORCOAGULUM WITH INFLAMATIONSINFUSIONSTIMULATECO-STIMULATINGCOAGULUMCONTROL THE TUMOR CELL AROUND COAGULUM KILL THE TUMOR CELLS AROUND COAGULUMRELEASE NEW ANTIGENE 肿瘤IT 基础研究： A. 肿瘤内给药的缓释库疗法 B. 肿瘤化疗和免疫治疗结合应用 肿瘤IT临床应用研究： C. 肿瘤IT靶向临床应用治疗实体癌 D. 化学靶向治疗骨和淋巴转移实体癌 C. 肿瘤IT靶向临床应用治疗实体癌 临床缓释库治疗

28、的药物动力学 肝癌病人肝内两个肿瘤（A和B）A 肿瘤缓释库治疗（Ara-C）缓释B肿瘤仅药物注射（Ara-C）Ara-C 在肿瘤内停留率黄色百分数： 单药物缓释库治疗肺癌 总病人数鳞 癌腺 癌其它无病理合计人数123739833327可评价: 150StageNo. PatientCRPRSDPDCR+PR (%)*CR+PR+SD (%)*无佐剂n=85I3111066.67100II201811045100III4211525138.197.62IV20111261070合计8542539734.1291.76有佐剂n=65I3012033.33100II10127030100III361

29、427413.8988.89IV160210412.575合计652946816.9287.69 回归分析显示临床分期对肺癌缓释库疗法疗效的影响有统计学意义；临床分期的优势比为0.389，即分期越晚，疗效越差。单药物缓释库治疗肺癌的疗效疗效有佐剂无佐剂合计秩和检验N%N%N %ZPCR23.0844.7164222780.0259PR913.842529.413422.67SD4670.774957.649563.33PD812.3178.241510.00合计65100.0085100.00150100.00CR+PR (%)16.9234.1226.67 CR+PR+SD (%)87.70

30、91.7690.00秩和检验显示二组疗效的整体疗效差别有统计学意义, 无佐剂的疗效高于有佐剂的疗效。单药物缓释库治疗肺癌的生存率组别N平均生存时间（月）中位生存时间（月）秩和检验2P有佐剂5512.6611.239.32160.0023无佐剂427.595.62合计9710.479.17两组差别有统计学意义，即有佐剂的中位生存时间长。StageNo. Patient中位生存期*平均生存期*六个月生存率*一年生存率*单种药物无佐剂n=42I00000II106.337.945030III205.527.124520IV124.98.1141.6733.33总427.595.6245.2326.1

31、9单种药物有佐剂n=55I317.5324.7910066.67II811.4712.9910050III3311.912.2769.742.42IV119.7710.2881.8245.45总5512.6611.2376.3645.45 缓释库治疗肺癌的生存曲线 双药物缓释库治疗肺癌的疗效疗效无佐剂有佐剂合计CR（例）101PR（例）392564SD（例）38947PD（例）11415合计（例）8938127 有效率（%）CR+PR44.9465.7951.18 临床受益率（%） CR+PR+SD87.6489.4788.18* 双药物治疗的生存率分析尚在统计之中 缓释库治疗肺癌的疗效分析分

32、组有效率（）受益率（）有佐剂无佐剂总数有佐剂无佐剂总数单药物16.9234.122887.7091.7690双药物66.7944.9451.1889.4787.6488.19卡方23.081.7014.632.150.418.37P值0.010.050.010.050.050.05有佐剂，两种药物进行治疗组的有效率明显大于单种药物治疗组，有统计学意义；无佐剂，两种药物进行治疗组的有效率大于单种药物治疗组，但是两者无统计学意义；总体有效率，两种药物进行治疗组的有效率明显大于单种药物治疗组，有统计学意义。 单药物缓释库治疗复发性肺癌生存率组别N平均生存时间（月）中位生存时间（月）一年生存率（%）全

33、部9410.337.5914.89加佐剂6011.999.3620.34不加佐剂347.405.325.88生存时间和一年生存率有统计显著性差异，使用佐剂治疗病人的生存明显长于不使用佐剂的治疗。 单药物缓释库治疗初治与复发性肺癌比较疗效评价总有效率(%) CR+PR总临床受益率(%) CR+PR+SD总中位生存时间（月）一年生存率 （%）复治总21.469.47.5914.9加佐剂22.871.99.7620.3不加佐剂19.565.85.323.43初治总26.6790.09.1737.11加佐剂16.9287.711.2345.45未加佐剂34.1291.765.6226.19缓释库治疗肺

34、癌前后对比治疗前治疗后 缓释库治疗肺癌前后对比治疗前治疗后（2）缓释库治疗肝癌分期（病人综述）合计IIIIIIIV无分期312122082810489疗效分期合计IIIIIIIVCR （例）00000PR （例）475016SD （例）1888668180PD （例）11528246合计231109910242CR+PR (%)17.396.365.050.006.61CR+PR+SD (%)95.6586.3671.7280.0080.99489例患者中又分期并有疗效评价患者242例肝癌临床分期对缓释库疗法疗效的影响有统计学意义：2=12.8825，P=0.0003）临床分期的优势比为0.4

35、49，即分期越晚，疗效越差。 单药物缓释治疗肝癌疗效分析 489例患者中有生存日期可评价生存期的患者共349例。结果表明，两组差别有统计学意义，即，有佐剂的生存时间长。组别N平均生存时间（月）中位生存时间（月）秩和检验2P有佐剂22110.286.4010.02730.0015无佐剂1287.924.50合计3499.666.00组别N六个月生存率一年生存率生存率（%）2P生存率（%）2P有佐剂22155.666.58400.010330.776.890.0087无佐剂12841.4117.9合计34950.4326.07结果表明，六个月生存率, 一年生存率的有、无佐剂之间差别有统计学意义，即

36、，有佐剂者生存率高于无佐剂者生存率。 缓释库治疗肝癌生存率分析红：有佐剂黑：无佐剂 两种抗癌药物缓释库治疗肝癌疗效比较 分组有效率（）受益率（）单种药物6.6180.99两种药物28.5766.67卡方9.461.65P值0.010.05结果表明，两种药物组的临床有效率明显高于单种药物，而两者受益率无明显差别。生存率比较仍在进行中。缓释治疗人数可评价疗效人数CR（%）PR（）SD（）PD（）临床有效（）临床受率（）人数472106（28.57）8（38.10）7（33.33）28.5766.67 缓释治疗肝癌生存率与治疗次数分析治疗次数无佐剂N六个月生存率一年生存率生存率（%）2P生存率（%）

37、2P一次3221.886.70860.00963.136.37790.0116多次9647.9222.92合 计12841.4117.97结果表明，六个月生存率和一年生存率肝癌无佐剂缓释库治疗一次与多次之间差别，均有统计学意义。均是多次治疗生存率高。治疗次数有佐剂N六个月生存率一年生存率生存率（%）2P生存率（%）2P一次4233.3310.46980.001221.432.12390.1450多次17960.8932.96合 计22155.6630.77统计结果表明，肝癌六个月生存率有佐剂缓释库治疗一次与多次之间差别有统计学意义，多次治疗生存率高。一年生存率有佐剂缓释库治疗一次与多次差别无统

38、计学意义。缓释库治疗肝癌次数与生存时间的关系无佐剂 红：多次治疗黑：一次治疗有佐剂红：多次治疗黑：一次治疗患者李玉柱，男，39岁，住院号04442。于2004年9月20日在金乡县医院检查诊断为原发性肝癌伴双肺转移，于2004年10月28日入我院治疗，概述如下：备注：肝内肿瘤经11次缓释库治疗，双肺转移瘤一直稳定，无明显进展，2008年5月22日，患者来院检查后未进行治疗。入院次数入院时间治疗次数治疗时间缓释液量肿瘤大小变化情况AFP变化情况KPS 评分治疗前治疗后1200410.2832004.10.317ml13.510.88.99200400ug/L70有2004.11.410ml2004

39、.11.117ml22004.12.1322004.12.148ml8.997.99.620ug/L70有2004.12.217ml32005. 1.1822005.1.199ml7.99.68.88.420ug/L70有2005.1.249ml42005. 3.1322005.3.157ml8.88.410.310.3无70有2005.3.2112ml52005. 6.1522005.6.168ml10.310.35.25.22005.6.2110ml62008.5.225.05.020g/L有李玉柱病人案例Xu Dengqi 原发性肝癌（巨块型）缓释库治疗1例总结（住院号04104）徐登启

40、，男，于2004年4月29日入我院，入院CT(首都医科大学附属复兴医院2004年4月23日)：肝左外叶巨大肿物，最大截面约9.3cm10cm。动脉期肝右前叶及左内叶见多发高密度结灶，最大者约2.1cm2.8cm，余肝右叶见多发小低密度灶，最大者约1.3cm1.5cm。入院后行肝左叶肿瘤缓释库治疗3次于2004年5月28日复查B超示肝左外叶肿瘤缩小至7.8cm6.5cm，并行此肿块缓释库治疗1次，于2005年5月8日复查B超示肝左外叶肿瘤缩小3.5cm3.4cm，并行此肿块缓释库治疗1次，且肝内其他散在病灶消失。2006年4月17日，患者来院CT检查显示，肝内未见肿块，有肝硬化表现。至今健在。

41、（3）缓释库疗法转移性肝癌疗效分析肺癌肝转移胰腺癌肝转移食道癌肝转移合计人数10879124疗效有佐剂无佐剂总CR011PR33942SD34245PD11213缺失12223合计8116124有效率42.8642.5542.57受益率85.7187.2387.12 缓释库疗法转移性肝癌生存率总数可评价平均生存间/月中位生存时间/月6个月生存率1年生存率合计124857.70867.0612.94缓释库治疗临床案例缓释库治疗临床案例 肿瘤内缓释库临床治疗实体瘤 肿瘤内化疗或免疫治疗的概念提出来已有多年,但组方比较单一,临床应用的病例也有限。缓释免疫疗法首次整合了化疗和免疫治疗的特点,集局部和整

42、体治疗为一体, 弥补了单纯肿瘤内化疗等其它疗法的不足，为癌症治疗提供了一条简便、可行和有效的个体化治疗的途径。 通过上千例的临床应用,证明这种药物组合可以改善对多数患有不同实体瘤的病人的疗效，包括有可见肿瘤团块但不适合手术治疗的早期癌症患者,以及已失去手术机会的或对其它疗法不敏感的晚期癌症患者，或其他治疗失败后的复发，转移病例。可单独或和其它疗法同时使用。 在减少毒副作用和保证疗效的基础上, 缓释免疫疗法对预防肿瘤的复发和抑制肿瘤的转移也有积极意义,能够明显延长病人生命和提高其生活质量。 因为这种治疗比传统放化疗方式节省成本2/3以上,也极大地减轻了病人的经济压力。 肿瘤IT 基础研究： A.

43、肿瘤内给药的缓释库疗法 肿瘤IT临床应用研究： C. 肿瘤IT靶向临床应用治疗实体癌 D. 化学靶向治疗骨和淋巴转移实体癌B. 肿瘤化疗和免疫治疗结合应用肿瘤的转移 肿瘤的浸润和转移是肿瘤临床治疗的主要难题之一。大约90%的癌症病人最终死于肿瘤的转移。 现有治疗肿瘤转移的方法包括放疗, 激素治疗和化疗, 但各有其局限性和毒副作用。 转移的肿瘤经常会表现出对常规化疗的抗药性。 迫切需要有新的疗法, 以改进对肿瘤转移的疗效, 提高患者的生存率和生活质量。D. 化学靶向治疗骨和淋巴转移实体癌 (1):治疗骨转移癌 骨导向剂 抗癌药 佐剂 敖合剂药物组合： ARA-C 50mg ADM 10mg DD

44、P 20mg 5-FU 0.25 CTX 0.4 EPI 20mg; MTX10mg; 靶向载体药物治疗骨癌及转移癌分析原发病人数肺癌28骨肉瘤8肝癌2胰腺癌2宫颈癌2大肠癌5胃癌2乳腺癌9肾癌2间皮瘤1前列腺癌7口腔肿瘤2鼻咽癌2无明确原发病灶2合计74客观评价主观症状评价疗效人数疗效人数CR00CR58.93PR420PR4071.43SD1155SD610.71PD525PD58.93合计20100合计5610有效率20有效率80.36受益率75受益率91.07文献报道同位素153Sm-EDTMP治疗骨转移疼痛止痛有效率70 to 95%. 放疗配合同位素治疗总有效率达:97%（中国肿瘤

45、2005年第14卷第7 期） 靶向载体药物治疗骨转移癌疗效分析平均生存时间/月中位生存时间/月6个月生存率一年生存率7.473.740.35%28.07恶性骨肉瘤案例治疗前治疗后（2）治疗淋巴转移 淋巴导向剂 抗癌药 佐剂 敖合剂药物组合： ARA-C 50mg ADM 10mg,DDP 20mg, 5-FU 0.25; CTX 0.4; EPI 20mg; MTX10mg; Arsenious acid 10mg 化学靶向治疗淋巴转移癌的结果原发病人数贲门癌3恶性淋巴瘤7肺癌6肝癌1宫颈癌1结肠癌1前列腺癌2乳腺癌2输尿管癌1胃癌4胰腺癌1子宫内膜癌1隐匿癌1合计31疗效人数CR15.26PR315.79SD947.37PD631.58合计19100有效率21.05受益率68.42济南保法肿瘤医院：缓释库治疗的肿瘤病 种例数病 种例数病 种例数病 种例数合计食管癌111例肝 癌153