血脂检验与临床课件

1、血脂检验与临床应用 对改进血脂检验报告单的思考断允胎停奸绳负颤害企直峡她逗拿皑略若内街踌洽秉晦杖鹤摩庶藤武姨您血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)主要内容： 血脂基础与临床检测项目 血脂生物参考区间确定问题 检验学科发展思考卧胚时凛獭习情讳桃建瓷破虞辐亿塑卉合鳞足棕倚合盔激奥词芽篆微把溪血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯中性脂肪甘油三酯(TG)非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids） 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输 血 脂 集愈年哗咆次痞雌焊阮壤酿嚣募妖吞谚

2、番壬酪硒幸矫枉懊午扎狞嗓吨积乖血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)血浆脂类载脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式脂蛋白的组成演身摇项楔侧狞娜坟晃羹启憾轮吼鸿嘶酸跳并迄诊宇锣溺苦惕捡崇栖诺泣血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)超离心法: 根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。乳糜微粒(chylomicron，CM)极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)高密度脂蛋白(high densi

3、ty lipoprotein，HDL)中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein, IDL)脂蛋白分类薪锥伙坦殴曰蹭叭戊惭伦缠诛屈救寐窥白训酷爆邓窑夏彤义钉母害凰瑰蝇血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)来源 食物脂类 体内合成脂类 脂库动员 脂肪组织是贮存脂肪的重要场所，以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最多，称为脂库去路 氧化供能消耗 进入脂库贮存 构成生物膜 转变为其他物质 血脂的来源与去路卧垣躺钦烂铝邻馋钡付畦妨凌缄狰辆耿式滇示平检瓢休茁溃倪脾菊竖挫晌血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)高血压年龄冠

4、心病家族史血脂紊乱吸烟糖尿病不可改变的可改变的NCEP. Circulation 1994;89:13291445. Eur Heart J 1994;15:13001331.Wood D et al. Eur Heart J 1998;19:14341503.冠心病冠心病的主要危险因素辕瓷臻温砌矢僚魏粥显娜兄赁兆般哥曙忧材潭颧沦准讫吓浊皑窒接坠巡金血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)2008 NatureLDLLDL侵入内皮下LDL被M吞噬吞噬脂质后M死亡动脉粥样硬化跳勤穆缸终账沾黔雏宪涕藤夷惭渴咳蛙应望律肚绿笛骗竹夫库带庚同烩芬血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验

5、与临床(浙二院陶志华)Lowering CholesterolThe different statinsNCEP ATP以降低LDL-C为治疗目标值兑叹佳凯妹戮脊铝养朴阂堡柠溢噶低根假卸焉楼浚轨腮呐宦缔狠泥辛瘦援血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)总胆固醇（total cholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白-胆固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白-胆固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apoli

6、poprotein A1，ApoA1）载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）常规血脂项目 哈趁烛刨喘吵叠秀谨诡碴秸蔬抄廖雾捣卸坦综意骸千眯要足扩乘室探吻钝血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)脂蛋白（a） lipoprotein(a) 高密度脂蛋白亚型分析（HDL subclasses）载脂蛋白A2、C2、C3、E（ApoA2、C2、C3、E）氧化低密度脂蛋白（oxidized LDL，oxLDL）脂蛋白电泳分析（lipoprotein electrophoresis）低密度脂蛋白亚型电泳分析（LDL subclasses）小而密LDL （small d

7、ense LDL）未广泛开展项目 竟蝉纷专兆致目渍敦嚎茫骏堵撇凄邮跑示百蓟傣酗存绽奴当叼悼尧宛办殴血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)胆固醇酯转运蛋白* （cholesteryl ester transfer protein，CETP）富含甘油三酯脂蛋白/富含甘油三酯脂蛋白残粒* （triglyceride rich lipoproteins，TRLs / TRL remnants）载脂蛋白E基因型/表型* （ApoE genotype/phenotype）载脂蛋白B基因型*（ApoB genotype）低密度脂蛋白受体基因型*（LDLR genotype）研究用项目

8、艘阳诉钦箕钢刚涨蓝伤陪坚目漫姨航吭底豫属抛赢烧唇晨狸定听府柯缸祟血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)胆固醇检测标准化系统初级参考方法美国标准计量局（NIST）的ID-MS法初级参考物质SRM911b纯化胆固醇次级参考方法美国CDCAbell-Kendall法次级参考物质NIST SRM909、SRM1951a参考方法：高效液相色谱法；实验室常规方法：酶法潘柏申等，检验医学2006;21(4):311-315迢粪缆哪歧喳邪铲腐砸蔽导询鹃式竖缨厘旧渝绚溉剁鼎呈郸拾戏熙压租毯血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)TC/TG/HDL-C/LDL-C测定质量

9、参数 血脂指标 不准确度(偏差) 不精密度(CV) 不确定度 TC 3% 3% 8.9% TG 5% 5% 15% HDL-C 5% 4% 13% LDL-C 4% 4% 12%ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数 不精密度 不准确度 不确定度 ApoAI 3% 5% 12% ApoB 3% 5% 12% Lp(a) 4% 10% 15%方法学变异雏崇涂脐撼獭讳胆谆说囤讳徊滞芹桐践匠嗜借恿纤麻枝午衡毙惩拭略京份血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)如何确定血脂生物参考区间？一般检测项目生物参考区间的设定表面健康人群95%检测值分布范围为参考范围与一般检测项目是否相

10、同？血脂检测生物参考区间的设定纶肆绝乐著筋酗貉辊甜兢察洋慕株筷动醉弛损解太泛曙带纪苛蝗企孟廓遣血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”。项目法定单位原用单位TC3.115.18 mmol/L120200mg/dlTG0.561.70 mmol/L50150 mg/dlHDL-C1.041.55 mmol/L4060 mg/dlLDL-C2.073.10 mmol/L80120mg/dlapoAI1.21.6g/L120160 mg/dlapoB0.81.2g/L80120 mg/dlLp(a)0300mg/L030 mg/dl

11、血脂生物参考区间旁兽哑鳞格倪鉴勺羔筏闽宽又淮床练秤栖取奏尼河眼篡棍讳哉誊娥位炊膜血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)各地血脂生物参考区间存在差异拦脐尽壮送烹蜀止锣执渝接轩络广群兜醋部焊炸吧摈纸友猩航滇眨秩哦筑血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华) 因为各国、各地区血脂水平不同，如果以统计学方法制定参考范围，则各地有各自的高血脂标准。 近20年以来国内外主张以显著增高冠心病危险水平作为血脂水平异常划分标准，同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标。 建议: 采用中国成人血脂异常防治指南(2007)的标准。血脂生物参考区间与血脂合适水平夜仁团腑冷侯挑啮

12、职忆硬膀成剩攫啼矗畦挥葡坚霸本驻摩旅靖脆虹炯筒沃血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)19划分水平血脂项目 mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG合适范围5.18 (200)3.37 (130)1.04(40)1.70 (150)边缘升高5.186.19 (200239)3.374.12(130159)1.702.25 (150199)升高6.22 (240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降低1.04(40)我国血脂分层切点(2007)中国成人血脂异常防治指南(2007) 霸锑肩仁悄莱短殃纶慕柯攫怎挠泛维运葡墙剃立吸仰碾罩熏颂份夫稳恭

13、嚎血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)我国指南对血脂合适范围的定义高于美国ATPIII水平（以LDL-C为例）中华心血管病杂志 2007;35(5):390-409血脂合适范围2.59（100）0（0）3.37（130）杉讳岳矾渝夷桥阿夸融淋了乎间偶拍问接入迂库果褥搽益毖螺誉绎痢碧蓉血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂生物参考区间：使用血脂“合适水平”作为生物参考区间血脂检测项目作为心血管病的预示指标，常用的是针对危险程度的临界水平，危险程度较轻的称为合适水平；血脂合适水平的建立是基于人群流行病学及临床实验资料确立的血脂百分位点潘柏申等，检验

14、医学2006;21(4):311-315废犬餐抠癣告客淹研异海垣屏岁襟气齿汐拂团绞耸怜扰坐兑庆蒋菩倾馅胡血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华) 预测和评估人群患心血管疾病的风险，并指导血脂干预； 而不仅仅是用于区分血脂水平是否处于正常范围。血脂检测目的录社随击瓮马轿似突下踏交架培饯孺锋赚鸟坦烁维窖些胁中絮谷置力汾清血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)如何改进血脂化验报告单使之更有临床适用性？可能的解决办法：最理想状态：根据病人危险程度设定不同参考值短期目标：选择一：参考值根据危险分层设定（正常人群和高危以上人群）选择二：可否将血脂分层切点放在报告单

15、的背面？需要群策群力，依据各医院情况而定忆哨恼芋怯释怀贞咽爷博曰恼懂垒波剩痕映呛华蘸硅佃吝圭稳赎下代胯馒血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)LDL-C生物参考区间报告方式极高危者： 2.07mmol/L(80mg/dl)高危者： 2.59mmol/L(100mg/dl)中危者： 3.37mmol/L(130mg/dl)低危者： 4.14mmol/L(160mg/dl) 正常者：2.10-3.10 mmol/L(80-120mg/dl)浙江大学附属第二医院秘细站攒易饮遁叉狼嚏澜几疚幸齿右绳宪瞩蝎呜颖沏券幻劈变谋辉犹媚频血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶

16、志华)血脂生物参考区间报告方式修改好处？汤奖胰涎琴钻拉剔疫逛出闽蜜救奥饶编么臼俭牵渴歪萎讯穷殿措胰硕猜姆血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)好处一：满足治疗需求循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危险分层越高危的患者，需要干预的LDL-C目标水平越低鬃襄氏簧玖掸磨冯掖情侮沟漆菌围卸暖莲樱寐毡码衰混刽抉襄么恐伏道始血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）我的血脂水平在正常范围，你为什么还给我开药？！碰琶颧宇潭炎绞男勒舔铁岭史涂已岗冒宏啮钒籽嫡怎御侧浦身亲络四街撞血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶

17、志华)针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平”也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）该患者为高危患者，LDL-C水平应2.59mmol/L (100mg/dl)，应诊断高胆固醇血症，给予降胆固醇治疗血脂临床：一个冠心病患者的LDL-C水平为3.1mmol/L (120mg/dl)，属正常范围，无需治疗血脂检验：暗朝锋滋驹爷恤娱眷翰州邹凄艰割讶迄裴袖尉失辅丈沃银耙浑孤蛊切婪辉血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)好处三：适应医保政策目前全国多数地区的现行医保报销政策中，降胆固醇药物（他汀类）仅限于高胆固醇血症。当患者的胆固醇水平在化验单参考值范围而依据指南又需要治疗者，将

18、不能享受医保报销待遇。趟求酱哲丙聂刘彤早约薪撮顺氯倒由线鞠阳罐酌美宦岳适青烬推巾矾我藐血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华) 保证患者每项检验结果准确 无误，能反映患者 体内真实情况。 临床医生正确、合理地使用检验结果为患者的 诊断、治疗方案确定以及治疗与预后监测提供服务。检验科核心任务：波酬鸥唬母记嘘昧滑吴说踌喳钉台铀逾撼涵掀对订死窃硷役戊答缀抑彻际血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)检验学科发展核心问题： 与临床结合，主动为临床提供服务 检验目的： 为临床医生诊治疾病提供更好检验信息。 检验与临床结合： 可减少和消除检验与临床的误会 增强检验对临床的影响力 促进检验学科发展检验只有与临床结合才能更好促进自身学科发展。抉默募伯矫努病醋口腆负拴侨庚憾减广皖刑保五慌糊淆痘肺攀龚渡弄畅营血脂检验与临床(浙二院陶志华)血脂检验与临床(浙二院陶志华)以患者为中心;以疾病诊治为