医院压力性损伤患者质控标准

1、XX医院压力性损伤患者质控标准科室特护_A当日手术后A监护A压疮A （姓名、住院号）Branden12分入项目考核要素分值考核方法扣分扣分理由备注危险因素评 估（14）新入院患者首次Braden评分并 记录分值2抽查5例住院患者的 评估，一例漏评扣0.4 分，1例漏评扣0.4评估8H完成1例漏评扣0.41例漏评扣0.41例漏评扣0.41例漏评扣0.4转科患者入院首次Braden评分 并记录分值2抽查5例住院患者的 评估，一例漏评扣0.4分1例漏评扣0.4评估8H完成1例漏评扣0.41例漏评扣0.41例漏评扣0.41例漏评扣0.4复评条件1:当病情发生变化时 （如高热、失禁、活动能力发生改变、大

2、手术后等），存在 皮肤损伤危险因素，需要复评3抽查至少 5份病 历,漏评一例扣0.3分1例漏评扣0.31.3例扣3分, 不累计扣分1例漏评扣0.31例漏评扣0.3漏评3例扣3分（不累计扣 分）复评条件 2： Braden评分018-13分低中危险患者每周2次 评估并启记录；Braden评分03抽查至少5份以上 病历，漏评一例扣0.3分1例漏评扣0.31例漏评扣0.3每周2次评估， 间隔时间3天 或者4天复评12分局危病人用日评估并启 记录；Braden评分0 9分极高危 病人每班评估并肩记录1例漏评扣0.3漏评3例扣3分（不累计扣 分）一次压疮风险评估分值与实际病情 相符4实地查看至少5位 患

3、者评分分值与实 际病情相符，一处 不符扣0.2分1例漏评扣0.21例漏评扣0.21例漏评扣0.2漏评3例扣4分（不累计扣 分）M防措施落 实（46）患者床单位平整，清洁，无潮 湿4查看2位患者，一 处不符扣0.2分1处扣0.21处扣0.21处扣0.23处扣4分（不累计扣分）患者衣服平整、清洁、无潮湿、 无皱褶，对皮肤无压痕4查看2位患者，一 处不符扣0.2分1处扣0.21处扣0.21处扣0.23处扣4分（不累计扣分）体位管理：根据病情需要，选 择合适卧位，侧卧时采取30度 侧卧，半卧位时采取30度30min,双下肢摆放功能位， 必要时使用翻身垫、三角垫、 海绵垫等辅助工具4查看2位患者的体 位

4、管理，其中一处 不符扣0.2分1处不符扣0.21处不符扣0.2全处不符扣4分（不累计扣 分）对Braden评分0 18分低危患者 根据病情需要，采取必要的干3查看2位患者，其 中一处不符扣 0.21处不符扣0.21处不符扣0.2预措施分分全处不符扣3分（不累计扣 分）对Braden评分0 14分中危患者 必须米取十块措施（符合指南 推荐）4查看2位患者，其 中一处不符扣 0.2 分一处不符扣0.2一处不符扣0.2全处不符扣4分（不累计扣 分）Braden评分 12分高危患者， 米取止确的十预措施，建立翻 身卡，定时填写并与患者实际 相符；使用气垫床或其他减压 床垫；高危病人做好保护足跟、 潮湿

5、的管理、摩擦力口剪切力 的管理5查看2位患者，其 中一处不符扣 0.3 分1处不符扣0.3Braden评分 3处以上不符扣5分（不累 计扣分）与医疗设备相关如：心电监护 仪、心电图机、支具等引起的 皮肤没有受压受损伤4查看病房，1处不符扣0.2分1处不符扣0.21处不符扣0.21处不符扣0.23处不符扣4分（不累计扣 分）健康宣教：对Braden评分0 18 分患后，做皮肤官理的宣教， 检查护士对患者或家属的健康 教育，包括压疮发生的原因、 预防的措施（如：翻身的频率、 翻身技巧、体位管理、皮肤的 清洁等）5抽查1位责任护 士，1处不符扣0.2 分1处不符扣0.21处不符扣0.21处不符扣0.

6、23处不符扣5分（不累计扣 分）方口处理（16）压力性损伤上报表，患者伤口 鉴别诊断止确4查看上报表，1例扣0.3分1例扣0.31例扣0.3总例以上扣4分（不累计扣 分）正确评估压力性损伤，包括易 发生部位、分期、大小、深度、 有无潜行、窦道，伤口渗液， 伤口的疼痛情况，以往的处理 方法等4查看病房，1项/、符扣0.3分1例扣0.31例扣0.3总例以上扣4分（不累计扣 分）根据伤口评估的情况制定后效 的治疗方泵处理伤口，并在护 理记录单进行记录41例扣0.3查看上报表及病 房，1例不符扣0.3 分1例扣0.3总例以上扣4分（不累计扣 分）每周评估伤口的状况，伤口如4查看科室上报表，11例扣0.

7、3恶化或无进展，及时请会诊， 更改治疗力杀例不符扣0.3分1例扣0.3总例以上扣4分（不累计扣 分）护理记录（8）护理记录单中描述术语规范， 并体现连续性2抽查5份病例，1 次记录不符扣0.2 分1次不符扣0.21次不符扣0.2全次不符2分（不累计扣分）护理记录频次要求：Braden评 分0 18分-13分患者，护理记 录单1周至少2次记录；Braden 评分0 12分高危病人每日至少 1次记录；Braden评分0 9分极 高危病人每班至少1次记录； 压疮患者每班至少一次记录3抽查5份病例，1 处不符扣0.2分1处不符扣0.21处不符扣0.21处不符扣0.23处以上扣3分（不累计扣 分）记录有

8、部位、大小、分期及敷 料应用的描述；更换敷料时有 对皮肤或压疮现况的评估描述3抽查5份病例，漏 记录1项扣0.3分漏记录1项扣0.3分漏记录1项扣0.3分漏记录W项扣3分压力性损伤 管理制度（16）掌握压力性损伤的上报流程2抽查2位护士： 1 位回答/、全扣 0.2 分1位回答不全扣0.2分回答不全指 知晓内容达 到60%Z上2位回答/、全扣1分2位90咖容回答不全扣2分掌握难免压疮申报条件2抽查2位护士： 1 位回答/、全扣 0.5 分1位回答不全扣0.5分2位回答/、全扣1分2位90咖容回答不全扣2分掌握压力性损伤的最新分期（6 期）及护理措施4抽查2位护士，1位回答/、全扣 0.51位回答/、全扣0.5分2位回答/、全扣1分分2位90咖容回答不全扣4分掌握压力性损伤的干预措施 （如：体位管理、潮湿管理、支撑面的选择）3抽查两位护士， 1 位回答/、全扣 0.5分1位回答/、全扣