眼科护理学课件：8-玻璃体和视网膜病人的护理

1、玻璃体和视网膜病人的护理 视网膜（retina)前界为锯齿缘，后界止于视盘 由神经感觉层与色素上皮层组成，神经感觉层有三级神经元 神经感觉层除神经元和神经胶质细胞外，还包含视网膜血管系统一、玻璃体液化及后脱离 玻璃体液化（synchesis)玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD)病因和发病机制 玻璃体液化常见于高度近视的老年人玻璃体后脱离是玻璃体内部液化或机化条索牵引使玻璃体收缩，或视网膜脉络膜炎性渗出或出血压迫玻璃体，使玻璃体后皮质变薄出现裂口，或角膜瘘第一节 玻璃体病病人的护理护 理 评 估（一）健康史评估病人有无高度近视、眼外伤、葡萄膜炎、出血

2、、角膜瘘病史（二）身体状况玻璃体液化：无感觉或主诉眼前黑影飘动玻璃体后脱离：飞蚊症，自觉眼前有漂浮物或眼前黑影飘动，脱离的玻璃体牵引视网膜引起闪光感、出血、裂孔、网脱。（三）辅助检查玻璃体中央液化腔玻璃体后界面呈云絮状，视盘前Weiss环（四）心理-社会状况轻者心理问题不突出，重者产生紧张或焦虑治疗要点无特殊治疗，详查眼底，早期发现裂孔或视网膜脱离及时手术常见护理诊断/护理问题1、感知紊乱：眼前黑影飘动2、知识缺乏：3、潜在并发症：视网膜裂孔、网脱护理目标1、眼前黑影减弱或不再加重2、病人获取本病的相关知识3、无并发症发生护理措施1、做好病人心理护理2、告知病人减少活动3、做好病人健康宣教护理

3、评价1、眼前黑影减弱或没有加重2、病人获取疾病的相关知识3、无视网膜脱离等并发症发生二、玻璃体积血、当眼内附近组织或外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔内，称为玻璃体积血。病因和发病机制视网膜血管性疾病引起周边视网膜产生新生血管的疾病炎症性疾病伴可能的缺血性改变其他疾病外伤或手术护理评估（一）健康史（二）身体状况少量积血：飞蚊，不同程度视力障碍，玻璃体点状、尘状、絮状物漂浮大量积血：视力明显下降，玻璃体内见积血积血形成的机化物牵拉网膜脱离（三）辅助检查眼底检查红光反射减弱或消失，B超（四）心理-社会状况少量积血：心理症状不突出大量积血：视力障碍明显，病人焦虑、恐惧等心理问题治疗要点1

4、、出血量少不需特殊处理2、怀疑视网膜裂孔，待积血吸收行激光封闭或冷冻3、2-3个月玻璃体积血不吸收，行玻璃体切割术，合并视网膜脱离，及时行玻璃体手术常见护理诊断/护理问题1、知识缺乏：2、焦虑：担心预后不好影响视力3、潜在并发症：视网膜脱离、青光眼护理目标1、掌握疾病相关的治疗配合和保健知识2、情绪稳定，积极配合治疗3、无并发症发生护理措施1、休息与卧位：安静卧床休息，半卧位2、心理护理：提供心理支持，帮助病人掌握疾病知识，树立战胜疾病的信心。3、饮食：易消化、富含维生素4、健康指导：向病人讲解本病相关知识，消除焦虑心理告知病人视力突然下降、视野缺损，可能是视网膜脱落的表现，应及时就诊。护理评

5、价1、掌握疾病相关的知识2、情绪稳定3、无并发症或能及时识别并发症的征象，及时就医第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理视网膜动脉阻塞：因视网膜动脉血流受阻而使视网膜缺血缺氧视力严重减退和视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色水肿，动脉血管变细。病因和发病机制1、血管壁受损2、血管痉挛3、栓子阻塞4、合并其他疾病（一）健康史：年龄、疾病史，失明发生的时间、诱因及治疗（二）身体状况1、视网膜中央动脉主干阻塞：突然发生一眼无痛性急剧视力下降，瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在，后极部网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红2、视网膜分支动脉阻塞：视力下降，视野遮挡，阻塞支动脉变细，受累区视网膜灰白水肿（三）辅

6、助检查FFA视网膜阻塞支动脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜循环时间延长（四）心理-社会状况起病急，病人焦虑、紧张心理比较严重。护理评估 CRAO BRVO治疗原则：尽可能在短时间内急诊处理，迅速降低眼压，扩张血管，溶解栓子，务求视力恢复到最大限度，积极治疗原发病。1、降眼压：前房穿刺，按摩眼球2、吸氧3、药物治疗：（1）血管扩张药：吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射654-2（2）纤溶制剂：静脉滴注尿激酶（3）改善微循环药物（4）其他：4、对因治疗：全身性疾病治疗要点常见护理诊断/护理问题1、感知紊乱：突然视力下降或视野缺损2、恐惧：视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良3、知识

7、缺乏： 护理目标1、视力、视野有改善或恢复2、情绪稳定3、了解本病的预防和治疗知识1、急救护理：配合医生紧急抢救，按医嘱迅速用药、吸氧、治疗。2、眼球按摩指导：3、观察视力变化：急救期应1-2小时检查1次，急救期后每天2次，及时做相应的处理。4、观察药物反应：治疗过程中注意观察血管活性药物副作用，监测血压，嘱患者卧床休息，防止直立性低血压。5、心理护理：安抚病人，稳定情绪，向病人解释治疗方法的目的和方法，解除病人紧张心理6、健康指导：告知病人应积极控制高血压、动脉硬化，避免情绪紧张、波动，一旦出现症状，立即就诊。护理措施护理评价1、视力提高或恢复、视野缺损有改善2、无焦虑心理3、了解本病的预防

8、和治疗知识第三节 视网膜静脉阻塞病人的护理视网膜静脉阻塞：分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞病因和发病机制血管壁内皮受损、血液流变学、血液动力学改变，眼压和眼局部受压与全身疾病密切相关（一）健康史：是否有高血压、动脉硬化等病史，血液黏度和血液动力学指标，视力下降发生的时间、发展及治疗（二）身体状况1、视网膜中央静脉阻塞：分为非缺血型和缺血型。突然视力不同程度减退，各象限视网膜静脉迂曲扩张，火焰状出血，视网膜水肿、渗出，黄斑囊样水肿。2、视网膜分支静脉阻塞：视力下降，阻塞点远端视网膜静脉扩张、迂曲，视网膜水肿，火焰状出血，黄斑囊样水肿。（三）辅助检查FFA视网膜静脉充盈时间延迟，管壁渗漏

9、，毛细血管扩张迂曲，毛细血管无灌注区。（四）心理-社会状况病程漫长，视力多有明显下降，病人会产生焦虑心理。护理评估治疗原则：无有效药物治疗，针对全身疾病进行病因治疗，控制血压、血糖、降低血黏度、降低眼压。眼局部治疗的重点在预防和治疗并发症。1、激光光凝术：FFA显示视网膜毛细血管无关注去大于10PD,应行PRP。防止新生血管生成，预防复发出血，牵拉性视网膜脱离及并发新生血管性青光眼。2、手术治疗：大量玻璃体积血和视网膜脱离，行玻璃体切割术和眼内光凝。3、药物治疗：溶栓抗凝治疗治疗要点常见护理诊断/护理问题1、感知紊乱：视力下降，与视网膜出血、渗出有关。2、焦虑：视力下降，预后不良有关3、潜在并

10、发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、新生血管青光眼 护理目标1、视力停止下降并开始回升2、焦虑心理减轻，情绪稳定3、了解增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等并发症的预防措施。1、用药护理：按医嘱给予药物，向病人解释治疗的目的和方法，观察和记录视力的恢复情况，注意药物副作用2、心理护理：关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信心。3、健康指导：指导病人严格按医嘱用药、复查，如视力突然下降、部分视野缺失及时就诊。注意饮食，控制全身疾病。护理措施护理评价1、视力不再下降并开始逐渐提高2、焦虑心理减轻3、了解预防并发症发生的有关措施第四节 糖尿病性视网膜病变病人的护理糖尿病性视网膜

11、病变（diabetic retinopathy, DR)：是指糖尿病病程中引起的视网膜循环障碍，造成视网膜发生缺血和增殖性变化而引起视网膜结构和功能的改变，是糖尿病引起失明的主要并发症。微血管细胞损害微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变新生血管DR分为非增殖性（NPDR）和增殖性（PDR）病因和发病机制（一）健康史：评估病人的糖尿病病史、血糖控制状况、肾功能情况，是否合并有其他全身并发症。（二）身体状况1、多数病人有糖尿病多饮、多食、多尿和体重下降等全身症状，眼部表现为视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损 2、眼底检查见视网膜微动脉瘤、视网膜出血、新生血

12、管、增生型玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。（三）心理-社会状况病变晚期严重损害视力，甚至失明，病人会产生焦虑心理。评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、经济状况、对疾病认知。护理评估DR临床分期1984年中华医学会眼科学分会眼底病学组制订了国内的DR分期标准：分为二型六级:即单纯型和增生型。 单纯型分为3级： 级，后极部出现微血管瘤、小出血点; 级，黄白色硬性渗出、出血斑; 级，棉绒斑、出血。 增殖型分为3级： 级，新生血管、玻璃体积血: V级，新生血管、纤维增殖; VI级，并发牵拉性视网膜脱离。1、积极控制高血糖：2、控制高血压和高血脂：3、眼部治疗：非增生期早期口服具有调节微血管壁生理功能

13、、降低血黏度、调节微循环的药物；黄斑水肿行格栅光凝，抗VEGF药增殖期行PRP玻璃体大量积血或增生膜形成行玻璃体切割术治疗要点常见护理诊断/护理问题1、知识缺乏2、潜在并发症：牵引性视网膜脱离、新生血管青光眼3、有外伤的危险：与严重视力下降有关 护理目标 1、获取本病的预防及护理知识 2、了解并发症的早期表现，及时发现和治疗3、避免外伤的发生1、健康教育：（1）告知病人控制血糖的意义。（2）指导病人按医嘱用药和复查眼底，以便早期发现DR，早期治疗。（3）告知病人如有眼痛、头痛、虹视、雾视、视力突然下降、视野突然缺损，可能是并发症的表现，及时就诊。（4)视力严重下降的病人，注意安全，防止意外。

14、2、心理护理：关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信心。护理措施护理评价1、掌握有关的护理和保健知识2、识别并发症发生的早期表现3、学会避免外伤的方法第五节 高血压性视网膜病变病人的护理高血压性视网膜病变：是指由于高血压导致视网膜血管内壁损害的总称。病因和发病机制长期高血压作用使视网膜动脉管壁硬化、管径狭窄、管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。与年龄、血压升高程度、病程有关（一）健康史：评估病人的高血压病史、血压控制状况，是否合并有其他高血压并发症。（二）身体状况：Keith-Wagener 分级级:血管的收缩、变窄。视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则。级：动脉硬化。视网膜动脉呈银丝状

15、，动静脉交叉压迹，视网膜硬性渗出、出血;。 级：渗出，可见棉绒斑或线状出血。级：在级基础上有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。（三）心理-社会状况病变晚期视力障碍影响生活，病人会产生焦虑心理。评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、文化层次、对疾病认知。护理评估治疗要点查明病因，对症处理。积极治疗高血压。低盐低脂饮食，眼部病变对症治疗。常见护理诊断/护理问题1、感知紊乱：视力下降2、自我缺陷：与视力严重下降有关3、焦虑：与视力下降、病程长、反复发作等因素有关。护理目标1、掌握疾病的自我保健知识2、自理能力提高3、焦虑心理减轻或消失护理措施1、健康指导：指导病人按医嘱服用降压药并定期测量血压、检查眼底。

16、2、生活护理：3、心理护理：提供心理安慰，帮助病人掌握疾病知识，树立战胜疾病的信心。护理评价1、掌握疾病的保健知识2、自理能力有所提高3、情绪稳定第六节 视网膜脱离病人的护理视网膜脱离：指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。分为孔源性视网膜脱离非孔源性视网膜脱离：渗出性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离。病因和发病机制1、孔源性视网膜脱离：在视网膜裂孔形成的基础上，液化玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮与色素上皮之间。2、牵拉性视网膜脱离：其他病变导致视网膜出血，机化膜形成导致。3、渗出性视网膜脱离：病变累及视网膜或脉络膜血液循环，引起液体集聚在神经上皮下。（一）健康史：孔源性视网膜脱离：发病年龄，

17、有无高度近视、白内障术后无晶体和眼外伤病史。非孔源性视网膜脱离：全身疾病和眼部疾病（二）身体状况1、早期症状：飞蚊症、眼前闪光感、黑影飘动2、视力减退：黄斑区受累3、视野缺损：4、眼压：脱离范围大眼压下降5、眼底检查：视网膜呈灰白色隆起，视网膜表面增殖，固定皱褶。（三）辅助检查FFA和B超协助诊断（四）心理-社会状况：担心预后不好，焦虑、悲观。护理评估治疗原则：封闭裂孔，缓解或消除玻璃体牵拉。孔源性视网膜脱离确诊后尽早手术，牵拉性视网膜脱离行玻璃体手术，渗出性视网膜脱离针对原发疾病进行治疗，大多不需手术。1、预防治疗：如早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病，及早光凝或冷凝，防止进一步发展为视网膜脱离

18、。2、手术治疗：激光光凝、冷凝、巩膜外环扎外垫压、玻璃体切割眼内填充术。治疗要点常见护理诊断/护理问题1、感知紊乱：视力下降、视野缺损2、知识缺乏：3、焦虑：与视功能损害及担心预后有关。 护理目标 1、视力不再下降或有提高2、获取视网膜脱离的预防和护理知识3、焦虑心理减轻或消除护理措施（一）手术前护理1、术前准备2、心理支持：讲述手术过程及手术前后注意事项，解答病人的疑问，增强对手术的信心，鼓励病人密切配合治疗。3、术眼充分散瞳：详细查明视网膜脱离区及裂孔。4、安静卧床：使裂孔处于最低位，减少活动。（二）手术后护理1、疼痛管理：术后当天疼痛考虑为手术牵拉肌肉或高眼压所致，判断疼痛的原因，观察疼

19、痛的性质、程度，及时通知医生。2、体位护理：玻璃体注气或注油的病人应低头及俯卧位，告知病人和家属保持正确体位的重要性。提高病人的依从性，保证治疗效果。观察病人有无因特殊体位引起的不适，及时给予指导，定时变换体位。3、病情观察：玻璃体注气或注油的病人术后可能高眼压，密切观察病人有无头痛、眼痛，听取病人主诉，评估眼压情况，及时通知医生处理。4、心理护理：患者不适应术后俯卧位，表现出烦躁、不配合，告知病人和家属保持正确体位的重要性。提高病人的依从性。做好心理护理，树立战胜疾病的信心。5、生活护理：（三）健康指导1、术后恢复期遵医嘱坚持适当的体位2、恢复期不从事剧烈运动或从事重体力劳动，防止视网膜再次

20、脱离3、教会病人正确点眼药的方法，嘱患者按时用药、按时复查，如有异常，随时就诊。护理评价1、视力不再下降或有提高2、获取视网膜脱离的预防和护理知识3、焦虑心理减轻或消除第七节 年龄相关性黄斑变性病人的护理年龄相关性黄斑变性（aged-related macular degeneration,AMD)：病人双眼先后或同时发病并进行性损害视力，是60岁以上老人不可逆性损害的首要原因，发病率随年龄增加而提高。病因和发病机制确切病因不明，累及视网膜色素上皮、感光细胞层和脉络膜多层组织，可能与遗传因素、代谢因素、环境因素和黄斑受长期慢性的光损伤等有关。（一）健康史：发病年龄，视力损害是否进行性，有无家族

21、史。（二）身体状况：分为干性和湿性AMD1、萎缩型老年性黄斑变性（干性）：初期自觉视物变形，视力轻度减退。眼底见视网膜外层、色素上皮层、玻璃膜、脉络膜毛细血管均有不同程度的萎缩变性，色素上皮下见黄白色玻璃膜疣。2、渗出型老年性黄斑变性（湿性）：病人单眼视力突然严重减退，视物变形或出现中心暗点。后极部见视网膜下出血、渗出，有时可见灰黄色病灶，或新生血管膜。（三）辅助检查FFA检查：可见脉络膜新生血管和渗漏。（四）心理-社会状况：病人视力损害严重，中心视功能完全丧失，对病人生活影响大，病人焦虑心理严重。护理评估 干性AMD 湿性AMD1、激光光凝治疗：湿性AMD，新生血管膜距中心凹200m以外，可

22、行激光光凝封闭新生血管2、药物治疗：抗VEGF药、糖皮质激素药3、光动力疗法：4、手术治疗：视网膜切开CNV取出、黄斑转位术治疗要点常见护理诊断/护理问题1、感知紊乱：视力下降2、知识缺乏：3、焦虑：与治疗效果不佳及担心预后有关。4、有意外受伤的可能：与病人双眼视力下降，自我保护能力下降有关。 护理目标 1、配合医生完成治疗方案，视网膜病变得到控制2、了解有关本病的防治知识3、情绪稳定，配合治疗4、无意外发生护理措施1、告知病人有关治疗方法和可能的效果，使病人积极配合治疗。2、健康指导：接受光动力疗法的病人在强光下活动应佩戴手套、深色眼镜、穿长袖衣裤，防止皮肤暴露于阳光下。定期检查视力，注意饮食均衡。3、生活护理：向病人说明黄斑变性的发病机理和疗效，使病人有充分的思想准备，客观对待疾病，保持良好的心理状态。4、加强安全防护，指导患者使用视障辅助用具。护理评价1、积极配合治疗，视网膜病变得到控制2、了解有关本病的保健知识进行自我保健 3、客观认识和接受疾病4、无意外发生第八节 黄斑裂孔病人的护理黄斑裂孔（ macular hole