腹式全子子宫切除术手术配合修改版

1、第一篇：“腹式全子子宫切除术”手术配合手术室业务护理查房查房时间：2013年8月10日 查房地点：手术室办公室主查人：黄*参加人员：张*王*范*宁*田* 丁*郭*刘*查房题目：“腹式全子宫切除术”手术 配合查房目的：1、掌握子宫局部解剖知识。2、掌握与手术病人沟通的方式和技巧。3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合一洗手护士配合。4、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合一巡回护士配合。5、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题：1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。2、子宫的临近器官有哪些？3、子宫切除的手术方法有哪些？4、手术切口感染的预防措施有哪些？查房资料：黄* :各位同

2、事，下午好！今天，我们进行一例“腹式全子宫切除术” 手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面，请洗手护士：田 *,巡回护士：宁* ,分别进行发言。洗手护士田* :汇报病史资料患者杨* ,女性，45岁，妇产科13床，住院号：20161722。诊断：宫颈上皮内瘤变出级， 高血压病。 因“经期延长及发现宫颈病变1月”入院。入院体查；T36.4C,P94次/分，R19次/分，Bp158/90mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮 肿，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物

3、，宫颈I度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，质 地偏硬，活动可，双附件未及 ，无压痛。辅助检查：腹部B超（ 2013-06-13日本院）提示：子宫附件未见明显异常，2013-07-27杭州艾迪康宫颈TCT检查报告：非典型鳞状细胞，不能排除高度上皮内瘤变，2013-08-01 本院宫颈活检报告：慢性宫颈炎，宫颈I度糜烂，CINIII级，累及腺体 2013-08-04本院盆腔CT报告：宫颈增大，符合宫颈癌表现。白细胞 3.5x109/L,血红蛋白128g/L,血小板122x109/L,血型B型Rh阳性。拟于 2013-08-6在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼

4、痛、术后愈合等较担心。巡回护士宁* :术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，手术的 基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出 问题及护理措施。1、心理压力大1、1护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时 针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术 室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓 解。2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险2、1护理措

5、施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀防止电刀 烫伤患者皮肤。2、2做好皮肤保护措施，尾舐部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单 潮湿及时加垫干燥布单。3、电刀负极板电灼伤的可能3、1护理措施：使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检后再垫负极板。术中避 免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼 伤。4、术中有误伤临近器官的可能4、1护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。 由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术

6、中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状 如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。5、感染的可能5、1护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手 术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。黄* :针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。张* :在缓解患者的心理压力的护理措施上，我认为需加强几点：1、手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术

7、无关的事情，注意尽量避免对患者造成不 良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等2、术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。黄* :张丹提出的以上2点很好，特别是给手术患者在最需要帮助的时候给予患者最大的鼓励。黄* :子宫韧带有哪些？各有什么作用？崔* :1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置2、阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置3、主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂4、宫舐韧带：间接维持子宫前倾位置黄* :子宫的临近器官有哪些？石* :膀胱、输尿管、直肠黄* :子宫切除的手术方法有哪些？张* :1、腹式全子宫切除术2、阴式子

8、宫切除术3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术4、腹腔镜下子宫全切术。黄* :手术切口感染的预防措施有哪些？王* :1、按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手 术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境

9、。6、术中保持患者体温正常，防止低体温。洗手护士田* :洗手护士配合:7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。（一）物品准备：大布包、大洞包、手术衣、剖腹包、无影灯柄、电刀（备长刀头）、吸引器连接管、1、4、7号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线1-0、2-0、4-0三角针（二）麻醉方法：全身麻醉或腰硬联合麻醉（三）手术体位：水平仰卧位（四）手术步骤1、洗手护士提前20分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2、皮肤消毒，铺无菌单。3、切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其

10、周围器官的解剖关 系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野5、提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。6、处理圆韧带 在距子宫角23cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。7、处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带 后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，7号丝线贯穿缝扎两次。8、剪开子宫膀胱反折腹膜用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。9、分离膀胱用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜

11、，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水 平，两侧应达宫颈旁约 1cm处。10、剪开阔韧带后叶腹膜剪至相当于后穹窿的子宫舐骨韧带附近。11、处理子宫血管将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。12、游离子宫体13、游离子宫颈14、切除子宫15、1-0可以收线缝合阴道断端及盆腔腹膜16、清点，2-0可吸收线关闭腹腔 巡回护士宁*:巡回护士配合1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完

12、善、安全、适 用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。2、接手术病人（一般术前 30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手 术通知单核对病人姓名、 年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首

13、先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好 宣传工作.5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤 独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一 些措施时（如扎压缩带等）都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊 严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。7、正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接

14、触金属物， 防止旁路电灼。8、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于 手术台为。9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注 意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。10.由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。11、缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系, 尽早备好抢救器械及物品。13、保留切出的任何

15、组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。黄* :该手术的关键配合操作是“处理子宫韧带”步骤，刚才已经讲解的非常清楚，这里不再重复。洗手护 士需熟练掌握配合步骤，提前备好手术器械、物品，缩短手术时间，利于患者术后恢复。经腹全子宫全切 除术是手术治疗子宫肌腺症、子宫肌瘤等的一种较为彻底的术式，但子宫缺失使患者面临生活质量下降的 困扰，所以患者有不同程度的心理压力，因此在术前访视时对于该类病人要重视心理支持，耐心回答患者 提出的问题。尽量利用有效沟通，最大限度帮助其调整心态。今天的“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房进行的较顺利，巡回护士、洗手护士

16、进行了较全面 的准备工作，分别阐述了术前访视的重要性、手术配合要点、术中护理问题及护理措施，全体护理人员踊 跃发言、补充，达到了本次查房的目的。在今后进行该类护理查房中需注意：查房流程需进一步规范，洗 手护士配合内容需进一步完善，其它人员需事先查阅相关书籍，主动了解相关知识，在查房时供大家共同 分享，在疾病的治疗方式、手术方式上多查阅资料，拓宽知识面。今天的查房到此结束。谢谢大家的积极 发言！小结：通过本次“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房，使手术室护士掌握了子宫的解剖知识，分别掌 握了巡回护士配合、洗手护士配合要点，掌握了该手术患者术中存在的护理问题，并采取正确的护理措施,保证手术顺利、

17、安全，促进患者术后恢复。第二篇：手术护理室查房：全子宫切除经腹全子宫切除术护理查房一、查房目标了解子宫全切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士 配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹 全子宫手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。拟提的问题：1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。2、子宫的临近器官有哪些？（膀胱、输尿管、直肠）3、子宫切除的手术方法有哪些？（1、腹式全子宫切除术2、阴式子宫切除术3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术4、腹腔镜下子宫全切术）4、手术切口感

18、染的预防措施有哪些？（1、按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手 术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。6、术中保持患者体温正常，防止低体温。7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时

19、进行微生物培养。）二、病史资料患者常XX,女，45岁，汉族，已婚，务农。 主诉：发现子宫肌瘤 2年，现病史：2年前在当地体健时 超声提示子宫肌瘤，平素月经规则，35天，量多，痛经明显。患者自诉近2年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊 既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史： 13岁3-5/28-30 ,经量正常有痛经，孕 4产2。家族史：无家族遗 传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫后位，如孕 4月

20、大小，可触及一大小 约10X8cm肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常辅助检查：体温 36.7C脉搏94次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg双肺呼吸音清晰，心率 94次/分，率齐，未闻及杂音B超：子宫左前方见一大小约 129X 97mm的不均质低回声团，边界尚清，其内可见动脉血流信号，该 团与子宫分界不清，子宫受压向右偏移，大小约82 X 46 X 52mm ,轮廓清，包膜光，肌层回声尚均，子宫内膜居中，双层内膜后约6mm。右侧卵巢大小约 26 x 22mm ,右侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清。ECG:正常。胸片：考虑陈旧性肺结核。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正

21、常。乙肝全套 全阴fHIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与 2015年10月30日 在硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏 的倒置梨形，重约 50g,长7-8,宽4-5,厚2-3,容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体, 宫底两侧称宫角

22、。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发 部位。子宫韧带：1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置2、阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置3、主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂4、宫舐韧带：间接维持子宫前倾位置。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占 90%,另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10%左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤（6070%子宫增大表面不规则，有突起）、浆膜下肌瘤（20%球状物、可活动）、粘膜下肌瘤（1015%子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤）。子宫肌瘤是

23、女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁的妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适（往往因其他情况妇科检 查或偶尔自行腹部触摸时发现）。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，经期延长，出血量 多）。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状（因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状），不孕（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕 3月大小时，可在下腹部扪到

24、包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查： 浆膜下肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血 貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗： 肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，表情要自然，给病人 以亲切的感觉。对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合 作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及 护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦

25、虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知 识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。病人对 疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉 师都具有一定的麻醉临床经验。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前训练麻醉时体位的摆放，一般采用 低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露；麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范 围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告 诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。骨折病人除全

26、麻外，均能听 到术中器械声，告诉病人不要害怕，使病人放心。介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病 房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生 或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。介绍手术医生 及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力， 让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。病人担心 疾病的性质：向病人解释，在未

27、明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期 诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。介绍手术室的 环境：手术室内的温度规定在 22 C,你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到 冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、 用品,保证你手术顺利进行。介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通 路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断

28、是否输血，请不必担心输血可能带 来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。担心经济：有 一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施， 到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术， 使其术前达到最佳的心理状态。四术前护理工作：患者一旦被诊断需要做子宫全切的手术后，都会不同程度的产生情

29、绪低落和紧张焦 虑的心理。住进医院我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的 角度上和她交谈，让 她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。特别是一些较年轻的女子，她们认 为子宫全切后就不是完整的女人，很是悲观，这时我们只有让她信任后我们再与其交谈，告诉她子宫主要 是孕育胎儿和来月经的功能，卵巢才是维系女性的特征。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备。1.建立良好的护患关系 2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保 留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前

30、一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵 可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测q8hX3天。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理

31、提出问题及护理措施。（一）心理压力大 ，焦虑恐惧与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释， 以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后,巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得 讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等， 术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过 难关。评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓

32、解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。（二）知识缺乏与缺乏手术相关知识与手术配合有关1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施（1）跟患者说明术前准备的相关知识（2）给患者讲解与手术方式有关的知识评价：.病人了解了疾病的相关知识 ，手术方式及术后的自我护理。（三）疼痛与疾病本身和麻醉阻滞不全有关.护理目标：减轻患者的疼痛.护理措施（1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。（2）术后使用镇痛泵。 评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。（四）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保

33、护措施，尾舐部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。评价：术毕患者皮肤完整（五）有坠床的危险与手术床的大小与安全措施的实施有关.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施1）过床时教会患者过床并挺好床。2）过好床后要及时给患者上好约束带。评价：安全无意外（六）术中有误伤临近器官的可能护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由 于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如 出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管

34、或出血时及时 提供。（七）潜在并发症：感染的可能护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的 过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药。出血护理措施1）术前积极备血2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。五、巡回护士1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、 适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室

35、温及光线。2、接手术病人（一般术前 30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手 术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取 下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发

36、症 做好宣传工作.5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有 孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取 一些措施时（如扎压缩带等）都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了 尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。8、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿 管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，

37、防止病人坠床。9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注 意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。10.由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。11、缝合前清点器械及敷料并准确记录，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取 出，避免遗漏。12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系， 尽早备好抢救器械及物品。13、保留切出的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。六、洗手护士

38、：（一）物品准备：常规包、普外包、23刀片、吸引管头、手套、五个小纱块、 0、2-0线、2-0微桥、小圆针、12X20胖圆针、9X24三角针。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩 托2个（二）手术步骤1、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2、皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线），铺无菌单。3、于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开 腹膜显露腹腔4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关 系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩

39、拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野5、提拉子宫助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。6、处理圆韧带 在距子宫角23cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。7、剪开子宫膀胱反折腹膜用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。8、分离膀胱用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约 1cm处。10、剪开阔韧带后叶腹膜剪至相当于后穹窿的子宫舐骨韧带附近。11、处理子宫血管将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂

40、直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。12、游离子宫体13、游离子宫颈14、切除子宫15、微桥缝合阴道断端及盆腔腹膜16、清点，关闭腹腔，冲洗切口，缝合筋膜皮下组织及皮肤七、术后护理工作病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。子宫全切手术一般应用的是硬膜外麻醉，术后平卧68小时，头过

41、早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保持良好的治疗及护理环境，提供良好的护理服务。术后予以心电监护。患者术后情绪不稳定， 烦躁不安，我们应该积极主动和患者建立相互信任的关系，给予情感上的支持像亲人一样关 爱和理解她，倾听她的心声尊重理 解她的顾虑，找适当的场合避开家属让她说出内心的苦闷 ， 当谈及性生活时我们 要做好心 里疏导，向她介绍子宫全切后月经就不会来潮，但对夫妻生活不会有太多的影响。同时介绍一些心理知识和夫妻间感情交

42、流的方法。对一些人认为子宫切除啦就没 有女性特征了的缪论给予否定，讲解女性特征是有卵巢维系的术后3个月就会恢复从前 的。 同时也要做好患者配偶的工作，向其传受女性生理结构，引导他在患者面前，保持良好的 心态，多理解、多体谅，在生活上给予无微不至的关心照顾。营造温馨的气氛，帮助患者 重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 坏 直接影响患者 的情 绪 及体质 的恢 复。治疗 的需要，术 后 还需要用药，伤口疼痛及疾病的压力都会影响睡眠，对此我们要仔细观察，有效沟通找出 患者所思所虑，有效稳定患者的情绪，使之放松。临睡前让她泡脚听喜欢的音乐以利于 早些入睡。由于患者手术前后需要禁食水，排气后才能进流

43、食，半流食，然后才是普食， 这一过程需要指导。因此我们鼓励患者术后第一天，肠蠕动恢复前先进少量流质饮食，如小米粥，或萝卜熬 水，以促进肠蠕动早日恢复早13排气。肠蠕动恢复后多进食高蛋白高维生素，易消化饮食。 术后23天给予半流食为主，如蒸蛋、菜粥、烂面条 等。第4天起进食软饭直至过度到普食。针 对住院期间诸多不便，我们及时与营养科取得联系，认真做好患者的饮食调配工作，以保 证患者的营养需求。另外，针对贫血的患者，根据其程度给予富血康 20ml 口服和大枣红糖粥， 日3次/d,以纠正贫血。由于术后患者体质虚弱，特别营养程度差和年龄大的患者，伤口愈合要比体质强的愈合慢，因此，我们除了饮食调节外，还

44、配合医生静点脂肪乳或白蛋白，术 后第二天给予无菌换药一次，同时在术后第3天开始采用伤 口微波照射的方法，予以22 20w的微波照射伤 口，2次/d, 2025min/次。 我们将以上几种方法相结合，取得了较理想 的效果。术后第七天换药拆线，患者伤 口愈合 都达到1/甲级伤 口愈合。术后早期活动可以促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防并发 症的发生。但患者因为伤 口疼痛、留置导尿及缺乏相关知识而影 响术后早期活动。针对这个 问题，我们安排责任护士了解情况，向其讲明道理，并制定一套患者乐于接受的早期活动计划：术后第 一天，半卧位，活动下肢，由按摩 至自主活 动，3次/d, 1520min/d.术后第

45、 二天， 拔 出导尿管后，取床边座位，在护士及 家属 的搀 扶下坐起，并能独立坚持 1015min,每23 小时活动一次。术后第三天，在护士和家属的搀扶下在病室内活动，活动量逐渐增加， 以患者的耐受力为标准，灵活机动能促进患者血液循环有利康复。鼓励患者自己锻炼。通过 护士的实际指导，患者及家属认识了早期活动的重要性，变被动活动为主动活动，预防并发症的发生。八、出院指导：1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。2.注意休息子宫全切出院后全休 3月，避免重体力劳动 6月。3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，

46、保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊四、注意事项.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。.冲洗腹腔时，应用 37。温热的生理盐水，预防患者低体温.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理五、结 果：通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手 术准备时间。通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波 动，避免了因紧张而致血压增高和心率加

47、快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。通过围手术期的整 体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得 病人的信任。通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对 待手术外，被访病人 99%对此项工作非常满意。第三篇：腹壁子宫内膜异位症病灶切除围手术期护理记录腹壁子宫内膜异位症病灶切除围手术期护理记录1、一般资料：收集我院2007年01月 2009年08月收治的腹壁子宫内膜异位症 27例，年龄25 37岁，平均34. 1 4.岁。患者均有剖宫产史，其中最长生育史4年，最短生育史个月，患者均为腹壁肿块收住院，临床主要症

48、状有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块疼痛，且肿块进行性增大，B超提示切口处有不均质回声，手术切除标本病理检查显示肿块内结缔组织增生，有子宫内膜腺体和间质。腹部检查发现，手术切口瘢痕处 有孤立或多个结节，26Cnl形态规则、质硬、欠活动、压痛、面有紫兰色着色。2、手术方法：切除病灶周边至少 5mln的正常组织，对较大的腹壁和筋膜创口留置引流片1条，缝合固定后用棉垫加压包扎。27例患者术后随诊 612个月，无复发，手术效果满意。护理体会.1、术前护理：心理护理：即支持性心理治疗、健康教育、个别深入的心理治疗、家庭和社会支持治疗等。此类患者因长期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影响，心理压力较重，加

49、之此病继发于剖宫 产术后，患者难免会产生焦虑的情绪，担心手术能否彻底切除病灶。向患者介绍疾病的相关知识，根据患 者的具体情况介绍手术方法及预后，并与患者加强沟通、交流，给予强大的心理支持，同时向其介绍成功 病例，以增强患者的信心，充分认识到手术的必要性。饮食及休息：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，严禁烟酒，适当休息，根据天气变化及时增减衣被，预防和治疗感冒。如有咳嗽、咳痰等症状时，给 予止咳祛痰药物进行治疗。术前准备：皮肤护理手术前Id备皮，目的是在不损伤皮肤的前提下减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。术前1d给予肠道准备：遵医嘱于 9: 00 口服50%硫酸镁4JDrn1,服后15rai

50、n喝水1500ild ,保证至少排便1次。术前晚20： 00后禁食，22： 00以后禁水。2、术中护理配合：27例均在持续硬膜外麻醉下行腹壁子宫内膜异位灶切除术。取仰卧位，取耻骨联合上缘原手术疤痕处 作一横弧行切口 4cm,切开皮肤，皮下脂肪或筋膜层，钝性+锐性分离腹壁病灶或电切病灶，将病灶切除，4号丝线间断缝合筋膜，肠线间断缝合脂肪层，可吸收肠线连续皮内缝合。3、术后护理：基础护理：密切注意患者的生命体征变化，持续心电监护68h观察并记录患者的呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度。指导患者头偏向一侧，以防呕吐引起呛咳。遵医嘱以沙袋压迫切口23l1。术后卧位及活动：指导患者去枕平卧6h后改半卧位，以减

51、轻腹壁张力，减轻切口疼痛。半卧位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。协助患者每隔2-3h翻身1次，进行双下肢的屈伸运动及双足背屈运动，后可下床活动。饮食指导：术后禁饮食 6h后可进流质饮食，如米汤、鸡蛋羹，医|学教育网搜集整理适当增加水的摄入量，排气前禁食奶制品、豆汁、糖类等易产气食物。待肠蠕动恢复后可进食半流质易消化食物，如稀 饭、面条、馄饨、菜汤等。胃肠功能完全恢复后方可进普通饮食，应侧重于高蛋白、高热量、高维生素、 富含铁质饮食，以增强机体免疫力，促进伤口愈合。切口护理：由于病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密、广泛粘连，手术常需切除部分筋膜或腹膜，肿块切除范围至少包括周边的正常

52、组织。切口创面 常较一般手术大，因而切口疼痛显著。护理人员需观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律，提供有效缓解术后疼痛的措施，可持续使用自 控镇痛泵48ho指导患者在咳嗽、翻身时用手按住切口部位，以减少对切口的张力刺激，有利于减轻疼痛。 术后24h,尤其2h内，应严密观察敷料有无渗血情况，同时注意切口周围皮肤有无缺血、淤血、水肿等L2J腹胀护理：麻醉抑制、腹壁张力增加、切口疼痛以及术后活动减少均可导致腹胀的发生，对此，应 指导患者术后6h进食一些高能少渣、易消化的清淡饮食，少量多餐，直接刺激肠蠕动，促进肛门排气，但 忌食奶制品、豆浆、糖水等，以免增加肠道积气，导致腹胀。术后 24h仍未排气者，

53、指导其进行腹部环形 按摩，顺胃肠蠕动方向摩揉腹部，重症患者可加以穴位推拿。预防下肢静脉血栓形成：以机械预防为主，旨在促进下肢静脉血回流，指导患者及早进行踝关节的 伸屈活动，抬高床尾，多做深呼吸和咳嗽动作。尽可能早下床活动，自下而上按揉腓肠肌。指导患者多饮 水，医|学教育网搜集整理每日饮水量不少于2000M ,以防止血液粘稠而诱发血栓形成，进行抗凝治疗，遵医嘱给予肠溶阿斯匹林 0.3g, 3次/d。4、出院指导:指导患者注意休息，加强营养，注意局部卫生，避免负重，防止慢性咳嗽、便秘，i月内避免坐浴本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的

54、编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文分检编校推送指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2: 766085044及性生活，避免增加腹压的因素，叮嘱患者遵医嘱服药并按时复诊。讨论随着剖宫产率上升，腹壁内膜异位症有上升趋势，周期性的下腹痛给患者的生活带来很多不便。子宫内膜异位症的病灶随着每一次的月经来潮，逐渐增大侵润深度，给患者 造成很大的心理压力，手术治疗是该病的首选治疗方法。由于该术式的创口缺失的组织多，术后切口的愈 合相对困难，故术后护理要特别精心。在护理过程中，应加强创口护理和引流管的护理、心理护理，同时，对每例患者进行个体化的

55、出院指导。第四篇：全子宫切除术后远期女性性生活现状的调查研究全子宫切除术后远期女性性生活现状的调查研究苗娅莉，周蓉，王建六(北京大学人民医院，北京 100044)【摘要】目的：了解全子宫切除术后远期女性性生活现状。方法 ：对因妇科良性疾病行全子宫切除术具有完整随访资料的68例患者进行随访调查，随访内容：妇科检查、性生活质量问卷调查，包括中国女性性生活质量问卷和女性性功能指数(FSFI)问卷。结果：全子宫切除术后 7年，48例(70. 6% )对目前性生活满意；36例(52. 9% )能够与伴侣在性问题上进行有效的沟通交流；41例(60. 3% )存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、

56、担忧等负性情绪；45例(66. 2%)性唤起满意，能够经常体验到性高潮；42例 (61.8%)对自慰有正确的认识；38例(55. 9%)对自己的形象满意。68例患者中国女性性生活质量问卷总分 平均127. 45 20. 20分，FSFI问卷总分平均 60. 71 11.33分。中国女性性生活质量问卷总分、标准分总 分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性体像与患者收入呈正相关(r=0. 432, P=0. 007； r=0. 338, P=0. 038；r= 0. 356, P = 0. 028; r = 0. 475, P = 0. 003; r = 0. 421, P = 0. 009;

57、r = 0. 324, P = 0. 047)。FSFI 问卷总分、性 欲、性唤起与患者年龄呈中度负相关(r = -0.419, P = 0. 042; r = -0.433, P = 0. 034; r = -0.429, P = 0. 037) ; FSFI问卷总分与婚龄呈中度负相关(r = -0. 416, P = 0. 048)。结论：全子宫切除术可能对患者远期性生活存在影响，患者性生活质量与年龄呈负相关，与收入呈正相关。【关键词】全子宫切除术；女性性生活；相关因素【Abstract】 Objective: To explore the long-term status of fema

58、le sexual life after total hysterectomy. Meth-ods: 68 patients with benign gynecological diseases underwent total hysterectomy were followed up. Thecontents included pelvic examination , quality of sexual life questionnaire( female sexual quality questionnaireand female sexual function index , FSFI)

59、 . Results: 7 years after total hysterectomy , 48 patients ( 70. 6% )were satisfied with the current sex life; 36 patients ( 52. 9% ) could effectively communicate with partners onsexual issues; 41 patients ( 60. 3% ) were with different degrees of intercourse pain and disgust , anxiety , fear, worr

60、y and other negative emotions； 45 patients ( 66. 2% ) were satisfied with sexual arousal and couldoften experience orgasm; 42 patients ( 61. 8% ) had a correct understanding of masturbation; 38 ( 55. 9% )patients were satisfied with their image. The average score of female sexual quality questionnai