《中医儿科学》课件生理病因病理特点

1、第一章 儿科学基础 第四节 生理病理病因特点 、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。、病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。、病因特点：外感、食伤、先天因素居多。 一、脏腑娇嫩、形气未充 小儿出生后，五脏六腑都是娇嫩柔弱的，其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液以及脏腑功能和生理活动都是不够成熟和相对不足的。 生理特点 关于小儿生理特点的论述，最早见于灵枢逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不足，“气弱”是指脏腑功能活动未臻健全、相对薄弱。 隋巢元方诸病源候论养小儿候提出“小儿腑脏之气软弱。” 颅囟经病证言

2、：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。” 北宋钱乙小儿药证直决变蒸言：“五脏六腑成而未全，全而未壮。” 南宋陈文中小儿病源方论养子十法言：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓、脑、五脏六腑、营卫气血，皆未坚固。”并把这种现象比喻为“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称为芽儿故也。” 明万全育婴家秘发微赋言：“血气未充肠胃脆薄，精神怯弱。” 脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面： （1）肺常不足肺主一身之气，司呼吸，外合皮毛，要吸入自然界的清气供给人体生理功能和生长发育的需求，这种需求远较成人为多，同时肺脏本身全而未壮，肺脏娇嫩，主气功能未健全。 （2）脾常不足

3、脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，功能不成熟，故曰脾常不足。 （3）肾常虚肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，主生长发育，小儿对生长发育的需求旺盛，而肾脏形气未充相对于这种旺盛的需求是不足的，相对的不足；肾脏本身形态功能没有发育好，这就是绝对的不足。 此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。 清吴鞠通在温病条辨解儿难：“稚阳未充

4、，稚阴未长”，即所谓“稚阴稚阳”之体。 这里的“阴”，一般是指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理功能活动；“稚”就是幼稚，不成熟。故“稚阴稚阳”：小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。 二、生机蓬勃、发育迅速 这是小儿生理方面的另一个特点，与上述特点密切相关，是一个问题的两个方面。 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长发育的速度越快。 所谓“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显，主要表现在体格生长

5、和智力发育两方面，并且是按一定规律发展变化的。 古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现存最早的颅囟经中首先提出纯阳”的理论。小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。 总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰。对于阐明和理解小儿病因病理特点，指导临床实践具有重要意义。 一、发病容易，传变迅速 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充

6、，因此，在病理上不仅发病容易而且传变迅速，年龄越小，尤为突出。病理特点 小儿“肺常不足”，卫外机能不固，对外界的适应能力较差，寒暖不能自调，六淫之邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，而出现肺系疾病。万全育婴家秘五脏证治总论指出：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”。所以，临床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病证最为多见。 小儿“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不节，喂养不当，饥饱不适，便易损伤脾胃而患病。万全育婴家秘五脏证治总论言：“水谷之寒热伤人也，感则脾先受之。”所以，临床上呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等脾胃病证也很常见，严重者可影响小儿生长发育。 肾为先天之本，内寄元阴元阳

7、，主人体的生长发育，藏精、主骨生髓，髓上注于脑，脑为髓之海。小儿“肾常虚”，若先天肾气虚弱，加之后天脾气失充，影响小儿生长发育，则可见五迟、五软、解颅等先天疾患；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便，则发生遗尿。 小儿“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋，为风木之脏；心藏神，主血脉，为火脏。小儿脏腑经络柔嫩，神志怯弱，感邪之后，邪气易于从阳化热，由热化火。火热炽盛，扰动肝风，蒙蔽心神，则见壮热、惊搐、昏迷等。故临床上神昏、惊厥的病证比成人多见。 传变迅速的特点，主要表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。寒热者辨别疾病之性质，虚实者判断正气的强弱与邪气之盛衰。 小儿药证直诀

8、原序明确指出：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”这种寒热虚实易变的生理基础是“脏腑柔弱”和“稚阴稚阳”。 二、脏气清灵，易趋康复 清指清净、纯洁，灵指灵巧、灵活。脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以，只要辨证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转得快，容易恢复健康。 明张景岳景岳全书小儿则所言：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽者之比。” 总之，小儿患病既有易于传变，易虚易实

9、，易寒易热，易于恶化的一面；又有生机蓬勃，脏气清灵，易趋康复的另一面，这是小儿生理病理特点在疾病中的反映。因此，在临床诊疗、预防保健工作中掌握这些特点，具有十分重要的意义。 小儿病因与成人大致相同，但也有其自身的特点。一般以外感、食伤和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。 年龄越小对六淫邪气的易感程度越高，受乳食所伤的情况越多，而先天因素致病则多在年龄幼小时发现。病因特点 一、先天因素 先天因素即禀赋胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。 遗传因素是小儿先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。 妇女受孕以后，不注意养胎护胎，也是导致小

10、儿出现先天性疾病的常见原因，如妊娠妇女感受外邪、饮食失节、情志不调、劳逸失度等等 二、外感因素 外感因素是指外感六淫邪气与疫疠之气。 六淫邪气是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱，寒温不知自调，因而与成人相比，小儿更易被六淫邪气所伤。 疫疠是一类具有强烈传染性的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿为“稚阴稚阳” 之体，形气未充，御邪能力较弱，疫疠邪气最易感触，是传染病的易感人群。 三、乳食因素 小儿脾常不足，且乳食不知自节，常因喂养不当，而为乳食所伤。 乳食因素包括饮食不节、饮食不洁等。小儿乳贵有时，食贵有节。

11、若家长缺乏喂养保健知识，或喂养不当，未按期添加辅食，或任意纵儿所好，嗜食、偏食，或暴饮暴食、饥饱不均等，皆可损伤脾胃，产生脾系疾病。 此外，由于小儿缺乏卫生知识，易于误食一些被污染的食物，引发脾胃疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等，故饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。 四、情志因素 小儿为病的情志因素与成人有着一定的区别。 惊恐是年幼儿最常见的情志致病因素，当小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致气机逆乱、神扰风动，出现夜啼、惊惕、惊吐、惊泻、甚或抽风等病证； 长时间所欲不遂，缺少关爱的小儿，易为忧思所伤，出现厌食、腹痛、孤独、忧郁等病证。 年长儿童学习方法不对，或教育方法不当，或学习负担过重，常易导致性格异常，出现焦虑、易怒、甚或多动、抽动等精神行为障碍性疾病。 五、意外因素 小儿年少无知，缺乏生活体验，缺少对周围环境安全或危险状况的判断能力，容易受到意外伤害。例如：溺水、触电、堕楼、烫伤，以及跌扑损伤、误食毒物、不慎吸入异物等。 六、其他因素 现代社会，环境及食品污染或残留农药、激素含量超标等，已成为当前人们普遍关心的