妇产科护理学课件

1、 常见良性肿瘤：子宫肌瘤uterine leiomyomas卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌cervical cancer卵巢的恶性肿瘤 ovarian cancer子宫内膜癌endometrial carcinoma 第十四章 女性生殖器官肿瘤的护理neoplasm of female genital tract第一节 子宫肌瘤uterine leiomyomas生殖器最常见的子宫良性肿瘤子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤 多见35-50岁可能与雌激素有关病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。（1）玻

2、璃样变hyaline degeneration（2）囊性变 cystic degeneration （3）红色样变 red degeneration（4）肉瘤样变malignant degeneration (5)钙化 calcification分类：（1）浆膜下肌瘤subserous leiomyomas20%（2）肌壁间肌瘤interstitial leiomyomas 60%-70%（3）黏膜下肌瘤submucous leiomyomas10-15%腹腔镜下所见子宫肌瘤各型子宫肌瘤示意图临床表现症状： 1.月经改变abnormal uterine bleeding：最常见，表现为月经量增

3、多、经期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤。 2.白带增多vaginal discharge3.腹部包块abdominal mass4.腰酸、下腹坠涨及腹痛pain5.压迫症状pressure effects6.不孕或流产infertility、spontaneous abortion：有13的患者可伴发不孕 7.继发性贫血 anemia体征：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。 诊断病 史menstruation hx & delivery hx, infertility, abortion, estrogen usage, medication currently tak

4、en 妇科检查:abnormal uterine bleeding, s/s of anemia, color, amount and odor of vaginal discharge 辅助检查:B超治疗要点药物治疗： 1.适应证适用于肌瘤小于 2个月妊娠子宫、症状不明显，接近绝经期2.药物选择与应用（雄激素；促性腺激素释放激素类似物；抗孕激素药物）3.对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。手术治疗： 1.适应证 2.协助选择手术方式 （1）肌瘤摘除术 myomectomy（2）子宫切除术hysterectomy3.做好术前术后护理护理评估病

5、史：hx of complaints, reproductive hx & family hx, obesity, diabetes, HTN, nulliparity, early menarche, late menopause, long-term use of HRT, etc.生理评估：abnormal uterine bleeding, anemia辅助检查心理社会评估anxious about abnormal bleeding or her failure to conceive, loss of uterus护理诊断 知识缺乏 营养失调 身体心像紊乱Knowledge def

6、icit r/t the disease, tx and nursing careRisk for malnutrition r/t severe anemia, from abnormal bleedingHigh risk for body image disturbance r/t the loss of uterus 护理目标患者获得有关子宫肌瘤的生长、治疗和护理的知识患者的贫血得到纠正患者保持积极地自我价值观Pt will understand the growth of leiomyomas, the therapeutic methods and routine nursing

7、care, as evidenced by her statements.Anemia will be correctedThe pt will maintain a positive self-concept 护理措施Nursing interventionNursing care for the women receiving conservative management: follow up & drug administration术前术后治疗教育preoperative & postoperative education: myomectomy v/s hysterectomy,

8、sexual activity术后护理postoperative care: assessment of vaginal bleeding, Foley catheter care, perineum care护理评价患者能说出生殖系统的一般知识以及全子宫切除术后的改变。 患者术后恢复良好，无并发症。 患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持积极的自我价值观。The patient can state an understanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy Patient r

9、ecovers from surgery w/o complications. Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression & the presence of a positive self-concept 重达9.49公斤 第二节 子宫内膜癌女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于5060岁妇女。常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 (子宫内膜癌三联征)，和甲减，遗传有关， 腺癌：最常见病因不清，危险因素：不育，12岁以前初潮，52岁以后绝经，多囊卵巢综

10、合征等内源性雌激素对内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用他莫昔芬都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激Obesity，DM，HTN，nulliparity, infertility, delayed menopause病理（1）内膜样腺癌：最常见，80%-90%（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮（3）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差（4）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提示骨转移典型症状 绝经后阴道出血，15%妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：可

11、确诊。 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜宫腔镜检查：取材活检B超检查：辅助诊断宫颈管搔刮及子宫内膜活检子宫内膜癌手术-病理分期P194处理原则1.手术：首选，根据分期决定手术范围，一般行子宫全切及双附件切除术2.放疗：外照射和腔内照射3.激素治疗：孕激素（要求保留生育功能）或他莫昔芬，副作用放疗患者的护理宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管，防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。护士的自我保护：探访要求：时间，人员（孕妇和未满18岁少年不可探视）第三节 子宫颈癌cervical cancer 常见的妇科恶性肿瘤之一 地区差异：我国高发区：湖北、陕西

12、、江西、山西、甘肃 早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显下降 发病年龄3035岁，5055岁浸润癌 呈年轻化趋势呈年轻化趋势子宫颈癌病因（尚未明了,与下列因素有关）初次性交时间及性伴侣数目： 早婚，或多次结婚；16岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱性卫生及分娩次数3) 病毒感染virus infection：HSV-2 ,HPV90%4)其他 ：配偶为高危男子，种族及地理环境等【病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-,CMV 鳞癌squamous carcinoma占80-85%，腺癌15%，鳞腺癌极少见。多发生在子宫颈外口（阴道部）的与子宫颈管上皮

13、的鳞-柱交界处squamo-columnar junction子宫颈癌病理子宫颈癌发生与发展 癌前病变 premalignant change 原位癌carcinoma in situ/CIS 早期浸润癌 preinvasive 浸润癌invasive810年子宫颈癌发生与发展正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌子宫颈癌类型1、外生型exogenic 2、浸润型invasive 3、溃疡型ulcerative 4、颈管型endocervical宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血子宫颈癌转移途径直接蔓延direct invasion：最常见淋巴转移lymphatic metastasis血

14、行转移blood-borne metastasis ：发生在晚期（肺、肾、骨）腹腔种植intraperitoneal implantation子宫颈癌临床分期0期 原位癌CIS期 癌局限于宫颈 ca strictly confined to cervix期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润 未达盆壁 ca extends beyond the cervix期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润 已达盆壁，有肾盂积水 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 子宫颈癌宫颈癌临床分期示意图子宫颈癌临床表现 阴道出血vaginal bleeding:接触性出血contact

15、 bleeding,不规则出血； 阴道排液vaginal discharge:白带增多、腥臭味profuse and malodorous； 疼痛pain、恶液质dyscrasia等晚期症状。子宫颈癌诊断 1.宫颈刮片细胞学检查pap smear：是普查宫颈癌的常用方法。是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五级分类法P1982.碘试验Schillers Test：不着色区即病变区，确定活检部位。3.阴道镜检查colposcopy：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查biopsy：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。5.宫颈

16、锥切活检：冷刀切除，LEEP，冷凝电刀处理原则筛查和治疗癌前病变和侵润癌癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗法和LEEP手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选 子宫颈癌护理评估病史：risk factors-delivery hx, sexual activity, high risk partner or not, chronic cervicitis 症状:irregular postmenopausal vaginal bleeding， contact vaginal bleeding 生理评估 体征vaginal bleeding, vaginal discharge amoun

17、t, consistence and color, pain, anemia, weight loss, weakness, fever 辅助检查:子宫颈刮片细胞学检查pap smear 阴道镜检查colposcopy 宫颈和颈管活体组织检查biopsy心理社会评估 adaptation, elder pt: confusion, anxiety, younger pt: anger, guilty子宫颈癌护理诊断 knowledge deficit r/t ignorance of the d/z and its tx Fatigue r/t long-term blood loss Alt

18、eration in patterns of urinary elimination r/t radical surgery High risk for body image disturbance r/t bodily changes caused by radical surgery 子宫颈癌护理目标Pt will understand the basic knowledge of the d/z and txs outcomePts strength will resume normallyPt will maintain a positive self-concept 子宫颈癌护理措施

19、早发现、早诊断、早治疗。术前3日每日阴道冲洗2次。目前世界宫颈癌治疗后总 5年存活率为55 . 5 其中期80 . 04 提供预防保健知识每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查第四节 卵巢肿瘤 ovarian tumors卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一可发生于任何年龄可能与家族史、高胆固醇、内分泌等因素相关预后差，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位发病率卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤转 移 性 肿 瘤卵巢瘤样病变卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤（最常见）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌（最常见恶性）粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤（最常见良性）未成熟畸胎瘤无性细胞瘤（放疗敏感） 恶性内胚窦癌（AFP）卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤（最常见功能性肿瘤）卵泡膜细胞瘤纤维瘤（梅格斯综合征）支持细胞-间质细胞瘤转移性肿瘤（库肯勃瘤）卵巢肿瘤卵巢瘤样病变卵泡囊肿：功能性囊肿，8cm黄体囊肿:可破裂，出现血腹PCOS多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕黄素囊肿（见于滋养细胞疾病）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）良恶性肿瘤区别表良 性 恶 性生长速度缓慢迅速好发年龄育龄期青春期