骨科翻修MEGAC手术操作课件

1、MEGA-C手术操作01使用尖锥在胫骨平台前叉韧带止点开髓，后用锥形钻扩大髓腔入口，钻头垂直向下作用距离3cm（为钻头长度的一半，决不能超越这个长度） 02 根据术前设计的髓内组配柄长度选用对应长度的髓腔锉柄与动力（或手动T型接口）连接，在锉柄上部凹槽处插入扩髓深度指示牌（该牌为黄色，通用所有型号髓腔锉） 使用髓腔锉扩髓，逐步扩大型号（每个型号间隔1mm）， 直到锥形髓腔锉与骨皮质连续接触至少50mm以上，才可以确认为最终使用的型号 非水泥假体与髓腔锉柄对应原则是同号对应，而骨水泥假体与髓腔锉柄对应原则是假体直径比髓腔锉柄直径小2mm，即小一号对应，举例说明：最终使用16mm的髓腔锉柄（有50

2、mm与骨皮质连续接触）,使用非水泥假体时，选用16mm直径的假体，而用骨水泥假体时，选用14mm的骨水泥假体。 重要提示: 扩髓深度指示牌所指示的水平高度是关节线的位置，为防止扩髓太深造成关节线下移，使用电动动力扩髓是不容许的。 03 当最后使用的髓腔锉柄确认之后，将连接手柄和扩髓深度指示牌移除。 04 在髓腔锉末端连接胫骨截骨导向器连接杆 05 连接胫骨截骨导向器，并推动其与胫骨前侧贴附。 06 将胫骨截骨导向器的截骨探针尖端尽可能置于胫骨平台关节面内侧最高点，并与之接触，标有10刻度的一侧用于初次置换截骨使用，标有2刻度的一侧用于翻修时胫骨平台截骨使用。07确认截骨厚度后用两枚固定钉固定胫

3、骨截骨导向器。 08 取走截骨导向器连接杆以及髓腔锉、截骨探针，确认截骨导向器与胫骨前侧贴服，然后从斜方钉入第三枚固定钉，完成胫骨平台截骨。也可以根据需要增加2-4mm截骨厚度。 09 将最后使用的髓腔锉重新置入髓腔，根据胫骨截骨平面大小,选用合适的钻孔模板（尽可能的贴近截骨面大小，但不能超出平台），这一步骤非常重要，必须避免钻孔模板超出胫骨平台。 10 使用翼型固定器固定钻孔模板，周围用至少三枚固定钉固定。 11 固定好钻孔模板，移除翼型固定器及髓腔锉。 12 安装导钻，用16mm限深钻头垂直向下扩大胫骨近端髓腔。 13 移除导钻及限深钻头，在钻孔模板中央安放与钻孔模板型号对应的钻套（小、中

4、、大三个型号），必须使钻套和钻孔模板一一对应。 14 选择与钻套一一对应的限深钻头扩髓（小、中、大三个型号）钻头必须要垂直向下钻到位。 15 移除中央钻套及钻头，在钻孔模板上安装两枚螺纹导引棒。 16 手柄连接胫骨髓内塑性打器（小、中、大三个型号），沿导引棒指引进入中央髓腔。 17 垂直向下打入髓内塑形器。(必须注意的是先将髓内塑形器沿导引棒置入髓腔，放置好后，再加力向下打入，要打到位，以与钻孔模板贴附为准)18至此，胫骨操作完成。 19 在股骨髁间窝顶点偏内0.5mm处开髓，后用锥形钻扩大髓腔入口，钻头向股骨长轴方向作用距离3cm。（为钻头长度的一半，决不能超越这个长度） 20 + 21 根

5、据术前设计的髓内组配柄长度选用对应长度的髓腔锉柄与动力（或手动T型接口）连接，在锉柄上部凹槽处插入扩髓深度指示牌（该牌为黄色，通用所有型号髓腔锉）使用髓腔锉扩髓，逐步扩大型号（每个型号间隔1mm）， 直到锥形髓腔锉与骨皮质连续接触至少50mm以上，才可以确认为最终使用的型号。 非水泥假体与髓腔锉柄对应原则是同号对应，而骨水泥假体与髓腔锉柄对应原则是假体直径比髓腔锉柄直径小2mm，即小一号对应，举例说明：最终使用16mm的髓腔锉柄（有50mm与骨皮质连续接触）,使用非水泥假体时，选用16mm直径的假体，而用骨水泥假体时，选用14mm的骨水泥假体。 重要提示: 扩髓深度指示牌所指示的水平高度是关节

6、线的位置，为防止扩髓太深造成关节线下移，使用电动动力扩髓是不容许的。 22 当最后使用的髓腔锉柄确认之后，将连接手柄和扩髓深度指示牌移除，在股骨远端安装外翻导向器并与髓腔锉柄末端连接（定义为6度外翻），使用时必须注意该导向器标有左、右英文标识，对应股骨左右侧必须将该标识面朝上使用。在此阶段，外翻角被确定为6度。 23 在股骨前髁安装股骨远端截骨导向器（2、3、4、三个型号对应小、中、大）并测量远端截骨厚度，在固定导向器之前，要确保远端至少有一侧与股骨髁相贴附，然后保持好位置，用两枚固定钉通过有“0”标识的固定孔垂直固定，还可以通过斜钉孔钉入第三枚固定钉，增加截骨稳定性。另外，必要时可以增加远端

7、截骨厚度，分别可以加2mm,加3mm. 24 固定好之后，移去所有与截骨无关的组件，仅留下股骨远端截骨导向器，屈膝90行股骨远端截骨，注意保护胫骨表面。截骨完成后，如果没有必要增加远端截骨量，就可以去掉固定钉。否则，可以再次安装截骨导向器于固定钉上进行增量截骨。 25 选择外旋定位系统，锁定钉插入位于中间区域的与所选假体型号大小相对应的孔中。侧方的孔用于确定外旋，在相应侧所选的外旋度数的小孔也插入一枚锁定钉。利用此外旋定位系统，可以实现相对于后髁连线的0、3、5的外旋。另外，通过Whiteside线和Insall线可以实现更理想的外旋，以位于器械中央的标志杆（viewfinder）作为参考，两

8、线平行为理想外旋角度。 26 确定好外旋后，在两侧的边缘孔中钉入两枚固定钉。 27 移去所有的器械和固定钉，然后将滑块上的两个钉子对准外旋定位时留下的钉孔打入固定。28根据之前所选择的股骨 假体型号选择对应的四合一截骨板与滑块组合，拧紧中央的六角螺钉并且周围用两枚固定钉交叉固定，开始截骨，先进行前髁截骨，然后是后髁，最后是倾斜截骨。 29 安装股骨试模之前，用弧形骨刀或骨锉修整髌骨滑车的倾斜面。 30 将最后使用的髓腔锉重新置入髓腔。 31 在截好的股骨表面安放对应型号的股骨髁间截骨器（有2、3、4、三个型号对应小、中、大） 32 将对应型号的髁间钻套与髁间截骨器组装，要求必须按照股骨左右侧正

9、确安装，钻套正面标有左、右英文标识，必须将该标识面朝上使用。举例说明，左侧股骨截骨，即英文left在上。 33 使用中央套筒连接髁间钻套，目的是髓腔锉柄和股骨髁间截骨器的力线保持一致。 34 确认对齐后，在股骨髁间截骨器两侧钉入两枚固定钉，移除中央套筒以及髓腔锉柄，并用固定器固定。 35 使用直径20mm的限深钻头扩髓，一定要深度到位。36取下固定器，移除髁间钻套，再安装对应型号及左右侧的股骨髁间门型截骨导向器，并用固定器固定，准备髁间截骨，截骨深度以能够安放深度试模之后，试模平面与股骨截骨表面平齐为准。 37 至此，股骨远端截骨完成 38 将胫骨试模根据型号组装并置入胫骨髓腔。 39 将股骨

10、试模根据型号组装并置入股骨髓腔。 40 在胫骨侧安装连接组件，复位膝关节，拧紧股骨侧螺母，检查力线及松紧度。 41 通过伸直、弯曲和旋转治疗肢体就可以估计下肢的长度及旋转、弯曲程度。安装胫骨及股骨假体组件 安装胫骨组件 42 + 43 胫骨延长柄与胫骨组件锥度连接。胫骨延长柄的突起部需插入胫骨组件的槽里，安装到位后再把两者用螺钉锁定。 在胫骨组件下表面覆盖一层骨水泥后用打器（16-0018/01）把假体打入至最终位置 44 + 45 在使用骨水泥之前不要移除假体上的试模螺钉，它可以阻挡骨水泥溢入钉孔，确认骨水泥凝固后，用一字型改锥（322-145）将螺钉移除。 股骨组件在使用骨水泥覆盖内表面后

11、用股骨打器（317-646）将其轻击，确认和股骨表面贴附后再加力，打紧。 46 + 47 在骨水泥凝固后，将连接螺钉移除。锁定连接用专用改锥（10-5373）拧松，之后略旋转将锁定装置移除。 聚乙烯垫片用其把持器（15-8035）放置于金属的胫骨平台之上。 48 + 49 连接器的旋转轴与胫骨部分相连接。 插入聚乙烯垫片，用螺钉锁定。略旋转连接器能更容易置入螺钉。 50 + 51 将连接器插入股骨髁间槽中，并移除锁定装置。逐渐移动连接器，直到听到咔哒声表示已经安全进入关节髁间槽中。 52 + 53 检查锁定孔的位置，在完全屈曲时锁定孔如图所示。如果连接不好，可用连接分离钳调节。屈曲假体，将螺钉

12、置入锁定孔。 螺钉在包装盒内，用专用改锥拧紧。 54 + 55 假体复位 如果用纯铰链膝，胫骨平台的螺钉首先须移除。 56 + 57 铰链轴连接器连接到胫骨平台组分上。螺钉固定，置入聚乙烯垫片。 58 + 59 和旋转铰链膝相同，连接各组 件并松动锁定装置。 60 锁定聚乙烯垫片60用螺钉锁定连接轴胫骨近端缺损标准手术操作61按设计好的位置切除胫骨近端 62 在手柄（16-3210/00）上安装预先设计长度的髓腔锉（100,130,160mm）。当使用非骨水泥组配柄时，型号由小到大逐个磨挫，直到皮质骨接触且连续长度达50mm。选择非骨水泥假体时必须与髓腔锉的长度及直径一致。 骨水泥型组配式假体

13、柄，髓腔锉的直径需至少比要置入的柄大2mm。 重要提示： 不能用电动动力连接髓腔锉进行操作 63 当使用凹陷双排磨平钻时，将其插入足够深，髓外部分钻到截骨平面。移除连接手柄 64 磨平钻放置在髓腔锉柄上，截骨面用其磨平65髓腔锉及钻移除 66 试模柄和胫骨近端试模假体用螺钉锁定连接，插入处理好的胫骨侧 67 在股骨远端按原先设计的截骨后，髓腔按照“胫骨近端置换”方法处理。股骨远端假体试模安装连接插入按照“标准股骨的准备”所示进行。 68 股骨试模安装置入连接按照“标准股骨的准备”进行。伸直，屈曲，旋转患肢，可以估计下肢长度，旋转及屈曲的度数股骨远端缺损标准手术操作 69 根据适应症，股骨远端置换可以在初次截骨后每10mm递增延长达30mm。骨处理同前 70 在这种