2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百八十九)

1、根据GBS勺临床、病理及电生理表现分成以下类型： 1经典吉兰 - 巴雷综合征。 2急性运动轴索型神经病AMAN ：为纯运动型。主要特点是病情重，多有呼吸肌受累，2448小时内迅速出现四肢瘫，肌萎缩出现早，病残率高，预后差。国外学者将中国发现的这种急性软瘫称作“中国瘫痪综合征。3急性运动感觉轴索型神经病AMSAN:发病与AMANf似，病情常较其严重，预后 差。4Fisher综合征：被认为是 GBS的变异型，表现眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。5不能分类的GBS包括“全自主神经功能不全和复发型GBS等变异型。诊断与鉴别诊断根据病前14周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性、缓和性瘫，可有

2、感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有CSF蛋白-细胞别离，早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。1低血钾型周期性瘫痪：常于夜间起病，晨起发现肢体瘫痪，无脑神经障碍和感觉障碍，无脑脊液蛋白-细胞别离，有低血钾，NCV6改变，多有反复发作史。2脊髓灰质炎：多在发热数天之后、体温尚未完全恢复正常时出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍及脑神经受累，病后早期CSF白细胞增多。3急性重症全身型重症肌无力：可呈四肢缓和性瘫，但起病较慢，无感觉病症，病症有波动，表现晨轻暮重，疲劳试验、腾喜龙试验阳性，CSF正常。治疗原那么及呼吸肌麻痹的急救处理1加强护理，保持呼吸道通畅

3、，并适当应用抗生素预防呼吸道感染。2对症治疗：3 预防长时间卧床的并发症： 坠积性肺炎； 褥疮； 深静脉血栓形成及并发的肺栓塞；早期进行肢体被动活动防止挛缩， 用夹板防止足下垂畸形。 不能吞咽的应尽早鼻饲。 尿潴留需留置导尿， 便秘者可用番泻叶代茶或肥皂水灌肠； 疼痛常用非阿片类镇痛药， 或试用卡马 西平和阿米替林。 4病因治疗：抑制免疫反响，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。血浆交换PE:可去除血浆中致病因子如抗体成分，每次交换血浆量按 40ml/kg体重或11.5 倍血浆容量计算， 疗效良好； 轻度、 中度和重度病人每周应分别做2 次， 4 次和 6 次 PE；主要禁忌证是严重感

4、染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。静脉注射免疫球蛋白IVIG：应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为 IVIG0.4g/ kg d，连用5天。多项 研究显示皮质类固醇治疗无效，并可产生不良反响。 5康复治疗可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。呼吸肌麻痹是GBSB勺主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBS的关键。密切观察患者呼吸困难程度，作好气管内插管或气管切开的准备，如缺氧严重，动脉氧分压低于70mmH，g宜作气管内插管，用呼吸机辅助呼吸，三天无好转，那么作气管切开，接呼吸机加压呼吸。第二十五单元脑血管疾病脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑功能障碍的总称

5、。 广义上， 脑血管病变包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变、及血粘度增加或血液成分异常引起的疾病。脑卒中 stroke 是指急性起病，由于脑局部血液循环所导致的神经功能缺损综合征，病症持续时间至少24 小时。本病最常见的原因是动脉粥样硬化， 其次是高血压伴发的动脉病变， 此外， 诸如心脏病、血液病，脑动脉瘤、动静脉畸形等亦可引起。临床上可分为急性和慢性两种， 急性最多见， 如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、 脑出 血等。慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展，如血管性痴呆等。脑血栓形成脑血栓形成在缺血性脑血管病中属常见类型。 由于供给脑的动脉因动脉粥样硬化等原因

6、引起的血管壁病变的根底上， 管腔狭窄、 闭塞或有血栓形成， 造成局部脑组织因血流中断而 发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统病症和体征。一、常见病因最常见的病因为动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等 。少见的原因有动脉壁的炎症，如巨细胞动脉炎、梅毒性动脉炎、钩端螺旋体感染、风湿病、多结节性动脉炎等引起的感染性血管炎；高同型半胱氨酸血症、 烟雾样血管病， 血液学异常，血液高凝状 态等。二、临床类型根据起病形式和病程分为一完全型通常指 6 小时内病情达顶峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较严重甚至昏迷。二进展型局限性脑缺血病症在 48 小时内逐渐进展，呈阶梯式加重。三缓慢进展型起病 2

7、周后病症仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。四可逆性缺血性神经功能缺损缺血出现的神经病症一般在持续2472小时以上，但可在 3周内恢复。三、临床表现中老年患者多见，病前有脑血栓形成的危险因素， 如高血压、 糖尿病、 冠心病及血脂异常等。 常在安静状态下或睡眠中起病， 约 1/3 患者的前驱病症表现为反复出现短暂性脑缺血发作 TIA 。根据脑动脉血栓形成的部位不同，相应的出现神经系统局灶性病症和体征。患者一般意识清醒，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重， 出现意识障碍， 甚至 有脑疝形成，最终导致死亡。一大脑中动脉闭塞大脑中动脉主要

8、分支有豆纹动脉、眶额动脉、 中央沟前动脉、 中央沟动脉、 中央沟后动 脉、 顶后动脉、 角回动脉和颞后动脉等。 皮层支主要供给大脑半球前 2/3 ， 包括额叶、 顶叶、 颞叶和岛叶。深穿支供给内囊膝部和后肢前2/3 ，壳核、苍白球及尾状核的血液。如主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视。优势半球受累可出现失语。由于主干闭塞引起大面积梗死，病症严重者可引起颅内压增高、意识障碍， 导致脑疝形成， 甚至死亡。 皮层支闭塞时偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受损可出现失语，非优势半球受累可出现对侧偏侧无视症等体象障碍。深穿支闭塞更为常见， 表现为对侧偏瘫，肢体

9、、 面和舌的受累程度均等， 对侧偏身感 觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语等。二椎一基底动脉系统闭塞椎一基底动脉系统主要供给大脑半球后 2/5 局部、丘脑、脑干和小脑的血液。常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难，共济失调、交叉性瘫痪一侧脑神 经麻痹和对侧肢体瘫痪称为交叉瘫等病症。主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征 locked-insyndrome ， 表现为四肢瘫痪， 双侧面瘫、球麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，但因网状结构未受累，患者意识清 楚，能随意睁闭眼，只能以睁闭眼或眼球上下运动来表达自己的意愿。四、辅助检查除血、

10、尿常规检查外，应查血糖、血脂、心电图等，明确其危险因素。头颅CT检查6小时以内多正常，2448小时后梗死区出现低密度灶。MRI 在脑梗死数小时内、梗死区的 T1 加权低信号、 T2 加权高信号。脑血管造影可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。彩色多普勒超声TCD ：评估颅内外血管狭窄、闭塞、 血管痉挛或侧枝循环的建立的程度。应用于溶栓治疗监测。脑脊液CSF ：目前已经不再广泛用于诊断一般的脑血栓形成。一般正常。当有出血性梗死时，CSF中可见红细胞。大面积梗死时，CSF压力可增高。五、诊断要点常于安静状态下或睡眠中发病，大多无明显头痛和呕吐 。发病可较缓慢， 多逐渐或呈阶梯性进行。 多与脑动脉粥样硬化有关， 也可见于动脉炎、 血液病等。发病后l2天内意识清楚或轻度障碍。有颈内动脉系统或椎- 基底动脉系统病症和体征。有条件时可首选CT 或 MRl 检查。腰穿脑脊液一般不应含血。六、鉴别诊断一脑出血动态中起病，发病更急， 数分钟或数小时病症到达顶峰， 常有头痛、呕吐等颅内高压病 症及不同程度意识障碍， 血压增高明显。 但大面积脑梗死与脑出血， 轻型脑出血与一般脑血 栓临床上鉴别往往存在困难，需要CT检查才能鉴别.头颅CT发病后即可见到局部的圆形或椭圆形的高密度影，边缘清楚。二脑栓塞起病急骤， 以秒、分计到达顶峰 ，常有心脏病史，尤其