Bankart损伤的诊疗进展培训课件

1、Anatomy加强了由冈上肌前束和肩胛下肌上部分所形成的旋转间隙一起维持盂肱关节上方稳定性中起重要作用盂上结节小结节嵴，覆盖肱二头肌长头腱前方，肩袖间隙的一部分下盂肱韧带前束、后束及腋袋组成盂肱下韧带复合体腋袋Anatomy加强了由冈上肌前束和肩胛下肌上部分所形成的旋转Anatomy肩关节最重要的静力稳定结构Anatomy肩关节最重要的静力稳定结构Anatomy盂肱韧带的稳定作用与体位有很大关系外展0外展45 后束+腋袋外展大于45Anatomy盂肱韧带的稳定作用与体位有很大关系外展0外展Bankart lesion定义：盂肱关节的前下部结构包括盂肱关节囊的前下部、盂肱下韧带的前束或前下部盂唇

2、自肩盂边缘处撕脱，或伴肩胛盂骨折。Bankart lesion定义：盂肱关节的前下部结构包括盂ClassificationFibrous Bankart lesion：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。ClassificationFibrous Bankart ClassificationBony Bankart lesion:下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。Itoi等认为前下盂唇骨性缺损的宽度盂长度的21%会引起不稳1。1Itoi,et

3、al.The effect of a glenoid defect on anterior stability of the shoulder after Bankart repair:a cadaveric study.J Bone Joint Surg AM.2000 Jan;82(1):35-46.ClassificationBony Bankart lesEpidemiology肩关节脱位约占人体脱位的50%，多发生于年轻人，人群发生率约2%，运动员中发生率约7%。脱位后复发率高，尤其是年轻人，20岁以下患者初次脱位后再脱位的复发率超过90%2。复发性肩关节脱位患者Bankart损伤的

4、发生率为53%-100%3-6。2Boyd HB,Hunt HL. Recurrent dislocation of the shoulder,the staple capsulorrhaphy.J Bone Joint Surg(Am),1965,47:1514-1520.3Engebretsen L,Craig EvV.Radiologic features of shoulder instability.Clin Orthop Relat Res,1933,(291):29-44.4Norlin R.Intaarticular pathology in acute,first-time

5、anterior shoulder dislocation:an arhroseopie study.Arthroscopy,1993,9:546-549.5Taylor DC,Arciero RA.Pathologic changes associated with shoulder dislocations:arthroscopic and physical examination fingdings in first-time traumatic anterior dislocations.Am J Sports Med,1997,25:306-311.6Hintermann B,Gac

6、hter A. Arthroscopic findings after shoulder dislocation.Am J Sports Med,1995,23:545-551.Epidemiology肩关节脱位约占人体脱位的50%，多发DiagnosisHistoryPhysical Examination Imaging DiagnosisArthroscopeDiagnosisHistoryPhysical ExaminationExaminationMethodSignificanceShift and load将肱骨头推入关节盂，向前/后推移向前/后运动提示该方向不稳定Sulcus

7、test坐位，肩部中立位，固定肩胛骨后向下牵拉肘部肩峰下出现横沟2cm提示下方不稳Anterior apprehension肩外展90、肘屈曲90，随后外旋恐惧提示向前不稳Augment test以上同时向前推肱骨头进一步引发恐惧或疼痛提示前方不稳Relocation test肩外展90，最大外旋，向后推肱骨头疼痛或恐惧缓解，或外旋增加提示向前不稳Physical ExaminationExaminatioAnterior apprehensionAnterior apprehensionImaging DiagosisX-rayAP viewTrue APScapular LateralAx

8、illaryWest Point ViewApical-oblique viewStryker notch viewImaging DiagosisX-rayX-rayAP viewX-rayAP viewX-rayTrue APX-rayTrue APX-rayScapular LateralX-rayScapular LateralX-rayX-rayX-ray改良腋位X-ray改良腋位X-rayX-rayX-rayApical-oblique viewX-rayApical-oblique viewX-rayStryker notch viewX-rayStryker notch vie

9、wImaging DiagnosisCTImaging DiagnosisCTImaging DiagnosisMRI：对于韧带、盂唇及软组织诊断明显优于X线及CT。Imaging DiagnosisMRI：对于韧带、盂唇及软Arthroscope病史及普通体检不能明确诊断麻醉下体检PositiveNegative提示可能存在肩关节不稳定，可继续行肩关节镜检查及治疗不需进行肩关节镜检查7Robert H.Cofeild. Diagnosis of shoulder instability by examination Uder Anesthesia.Clin Orthop,1993,(291)

10、:45-53.Arthroscope病史及普通体检不能明确诊断麻醉下体检PDifferential DiagnosisBankart最早提出肩关节不稳定（SI）是指肱骨头不能保持在肩盂的中心位置，主要由创伤或非创伤引起的肱骨头的脱位、半脱位。分前方、后方、多向。Differential DiagnosisBankart最Antertior Shoulder InstabilityPathological Mechansim： Skeletal injury Labrum injury Joint capsule injury Rotator cuff injury Antertior Shou

11、lder InstabilitySkeletal injuryHill-Sachs损伤：肱骨头后上的骨或软骨缺损，由肩前下脱位时，肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起8。复发性肩关节脱位患者的发生率31-80% 9 。8Bost FC, Inman VT: J Bone Joint Surg 24:595,1942.9Danzig LA,Greenway G,Resnick D.The Hill-Sachs lesions:an experimental study.Am J Sports Med,1980,8:328-332.Skeletal injuryHill-Sachs损伤：肱骨Labrum

12、 injuryRowe提出盂唇损伤类型10 ： 盂唇从盂缘分离 盂唇实质部撕裂 严重磨损直至消失10 Rowe CR,Patel D,Southmayd WW.The Bankart procedure:a longterm end-result study.J Bone Joint Surg Am,1978,60:1-16.Labrum injuryRowe提出盂唇损伤类型10 ALPSA损伤Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion Lesion于1993年由Neviaser提出并命名，前下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕脱11。1

13、1Neviaser TJ. The anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion lesion:a cause of anterior instability of the shoulder.Arthroscopy,1993,9:17-21.ALPSA损伤Anterior LabroligamentoGLAD损伤Gleno-Labral Artic ular Disruption于1993年由Neviaser提出，为单纯前下盂唇的关节内损伤，不伴骨膜损伤，盂肱下韧带的止点常完整12。12Neviaser TJ. The GLAD le

14、sion:another cause of anterior shoulder pain.Arthroscopy,1993,9:22-23.GLAD损伤Gleno-Labral Artic ular Perthes损伤1906年，德国医生Perthes提出，是指肩关节前下盂唇及相应区域盂骨膜自肩胛盂的剥离，盂唇及骨膜的联系完整13。13Perthes G. Ueber operationnen bel der habituell schulterluxation Deutsch Z Chir,1906.85:199-277.Perthes损伤1906年，德国医生Perthes提出，是SLAP损

15、伤Superior Labrum injury from Anterior to Posterior肩关节从前到后的上盂唇损伤，伴或不伴肱二头肌腱损伤。SLAP损伤Superior Labrum injury fHAGL损伤HAGL损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament）于1995年由Wolf等提出14。是指肩关节盂肱下韧带肱骨头止点处的撕脱性损伤。文献报道，HAGL损伤的发生率为9%-39%14,15。14Wolf EM,Cheng JC,Dickson K.Humeral avulsion of glenohumeral

16、ligaments as a cause of anterior shoulder instablility.Arthroscopy,1995,11:600-607.15Bokor DJ,Conboy VB,Olson C.Anterior instability of the glenohumeral joint with humeral avulsion of the glenohumeral ligament:a review of 41 cases.J Bone Joint Surg(Br),1999,81:93-96.HAGL损伤HAGL损伤（humeral avulsion Lab

17、rum injuryBankart损伤Perthes损伤ALPSA损伤GLAD损伤HAGL损伤Labrum injuryBankart损伤Rotator cuff injury肩关节脱位病例中：肩袖损伤的概率为30%，其中16%为肩袖全撕裂，14%为肩袖部分撕裂。而且随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加16。16Hintermann B,Gachter A. Arthroscopic findings after shoulder dislocation.Am J Sports Med,1995,23:545-551Rotator cuff injury肩关节脱位病例中：肩袖Treatment保守治

18、疗：对于年轻、运动员、创伤后的复发性肩关节脱位保守治疗效果不好，相反对老年、非运动员、非创伤后的复发性肩关节脱位保守治疗有一定疗效17-20。17Burkhead WZ Jr,Rockwood CA Jr. Treament of instability of the shoulder with an exercise program.J Bone Joint Surg Am,1992,74:890-896.18Hovelius L, Eriksson K,Fredin H,Hagberg G,Hussenius A,Lind B,Thorling J,Weckstrom J. Recuren

19、ces after initial dislocation of the shoulder.Results of a prospective study of treament.J Bone Joint Surg AM,1983,65:343-349.19Rowe CR,Zarins B. Recurrent transient subluxation of the shoulder.J Bone Joint Surg Am,1982,63:863-87220Simont WT,Cofield RH. Prognosis in anterior shoulder dislocation of

20、the shoulder.Am J Sports Med,1984,12:19-24.Treatment保守治疗：对于年轻、运动员、创伤后的复发性Treatment经保守治疗无效时，切开手术是对于复发性肩关节前方不稳定的有效治疗方法。近年来文献报道显示关节镜下手术的效果已可与切开手术相媲美21、22。21Kim SH,Ha KI,Cho YB, et al.Arthroscopic anterior stabilization of the shoulder: two to six-year follow-up. J Bone Joint Surg Am,2003,85:1511-1518.2

21、2Potzl W,Kitt K,Hackenberg L, et al.Results of suture anchor repair of anteroinferior shoulder instability: a prospective clinical study of 85 shoulders. J Shoulder Elbow Surg,2003,12:322-326.Treatment经保守治疗无效时，切开手术是对于复发性肩关Treatment切开手术 非解剖型手术： Bristow-Latarjet：将喙突移位至肩胛颈 解剖型手术 Bankart修补术关节镜下治疗Treatme

22、nt切开手术Bristow-Latarjet Operation相对指征-盂肱韧带肱骨撕裂及关节囊撕裂 -关节镜手术或切开手术失败 -关节镜下热缩成形术失败绝对指征-肩胛盂骨缺损（倒梨形） -关节囊缺损 -关节镜下无法修复的肩袖缺损，尤其是肩胛下肌的缺损 -初次手术所致的肩胛下肌慢性损伤 -巨大的Hill-Sachs损伤23王蕾，庄澄宇，张伟滨，等. 切开修补关节囊盂唇治疗肩关节前方不稳定J.中华创伤骨科杂志，2006,12(8):1101-1104.Bristow-Latarjet Operation相对指征Bristow-Latarjet Operation松解喙突尖时应注意保护肌皮神经，

23、它于喙突尖下几厘米处穿过喙肱肌。Bristow-Latarjet Operation松解喙突Bristow-Latarjet Operation附着于喙突的肌肉喙突尖肩胛下肌如果关节囊及盂唇从关节盂前缘剥脱，可用缝线或铆钉将其缝合于新的骨床Bristow-Latarjet Operation附着于喙改良的Bristow-Latarjet Operation翻起前关节盂唇的上、下瓣，转为点应于关节盂下方是非常重要的。在将喙突尖及其附着的肌肉穿过肩胛下肌的水平裂隙固定于肩胛颈之前，先间断缝合关节囊不要去除肩胛颈的皮质骨，但要去除所有软组织并使其表面粗糙。改良的Bristow-Latarjet Op

24、eration翻改良的Bristow-Latarjet Operation喙突截骨后附着有肱二头肌短头、喙肱肌的骨块关节盂缺损部关节盂喙突关节盂改良的Bristow-Latarjet Operation喙改良的Bristow-Latarjet Operation改良的Bristow-Latarjet OperationBankart修补术6、8、10点位置（左肩）2、4、6点位置（右肩）Bankart修补术6、8、10点位置（左肩）Arthroscope1982年Johnson首次施肩关节镜下Bankart修复术24。经关节盂修复可吸收螺钉缝合铆钉24Detrisac DA,Johnson L

25、L. Arthroscopic shoulder capsulorrhaphy using metal staples.Orthop Clin North Am,1993,24:71-88.Arthroscope1982年Johnson首次施肩关节镜Arthroscope带线锚钉无线锚钉压住Arthroscope带线锚钉无线锚钉压住Treatment Options开放性手术VS关节镜治疗Treatment Options开放性手术VS关节镜治疗开放性手术VS关节镜治疗争论无随机化研究先前的研究 开放性手术VS经关节盂手术 开放性手术VS可吸收钉开放性手术VS关节镜治疗争论开放性手术学者复发率期刊Magnuso