心肺功能不全的物理治疗诊断与治疗：5-2气雾疗法

1、气雾疗法Humidification呼吸治疗的基础与临床，钱元诚，人民卫生出版社，第1版，2003气雾和气雾疗法的概念aerosol悬浮在气体中的微小液滴或颗粒aerosol therapy以所选择的生理液体或药物溶液形成适当的气雾供病人吸入以发挥特定治疗作用。气雾疗法的作用1，湿化呼吸道微小水滴为吸入气流及气道内膜上水蒸气的充分来源，因而使气道充分湿化，从而维持气道内粘液纤毛系统的正常清除功能2，促进患者的咳嗽排痰及帮助痰液收集协助诊断液滴在气道内膜的沉积可以刺激咳嗽而促使气道的净化蒸馏水、高渗盐水和等渗盐水3，药物的气道内投入治疗药物以雾滴形式进入气道则成为其直接而有效的投用途径支气管扩张

2、剂、粘液溶解剂和抗生素粘液纤毛系统的清除转运+咳嗽排痰气道净化的两大机制气雾疗法的理学规律液体能以液滴形式有效的进入气道气雾颗粒或液滴的大小有着最重要的作用呈中间大两头小的分布，常用中位直径来反应气雾运动规律到达适当的部位雾滴的沉积（deposition）气雾的透入（penetration）离开气流而沉积下来重力沉降（gravity sedimentation）：0.1m惯性撞击（inertial impaction）弥散附着（diffusion deposition / Brownian motion）：0.1m，活化动能（kinetic activity）。所以，吸气终止后暂时屏气，有助于

3、极小微粒借弥散而产生有效的沉降气雾沉降的3种形式气雾颗粒大小与相应的透入深度气雾在气道内受各种沉积机制的作用与其微粒的大小直接有关；气雾液滴的大小是其透入深度的最主要的决定因素。液滴直径越小，越能进入到呼吸道的深部气雾颗粒直径（m）微粒在气道内沉积的部位1001001010552211不能进入气道口腔鼻咽腔传导气道肺泡不能沉积仍被呼出气雾治疗的影响因素液滴大小：是影响沉积的决定因素气流流动的状态：气雾的稳定状态（stability）液滴的大小液滴的密度气雾治疗的影响因素液滴大小咽喉：810m，甚至10m以上支气管哮喘，毛细支气管内膜：23m，不超过5m气雾密度理想密度：1001000/m3气体

4、湿度气体的相对湿度越大，液滴大小的改变越少，气雾的稳定性就越大气雾治疗的影响因素液滴的渗透压张力渗压越高亲水性越大，输出后将会吸收水分子而增大液滴体积，使稳定性减少呼吸形式呼吸动作决定着吸入气流在气道内的流动状态呼吸形式对沉积的影响，实际上指对在气管支气管内沉积的影响，而对肺泡内液滴的沉积影响较小雾化吸入的动作正确与否是影响吸入效果的关键因素较大气道：用力吸气造成涡流较小气道：缓慢而深大的呼吸吸气终止后的较长屏息时间会增加布朗运动的弥散时间会增加沉积量吸气终止后适当的屏息23秒气雾疗法的作用湿化呼吸道加热：气管插管或气道切开不加热维持气道内黏液纤毛系统正常的清除功能高渗盐水：吸收水分增加粘液的

5、分泌量等渗盐水：稀释粘液增加粘液的分泌量，促进纤毛运动刺激咳嗽排痰3%5%的高渗盐水或蒸馏水以超声雾化吸入有助于诊断性排痰治疗药物的气道内投用支气管扩张剂、粘液溶解药及抗生素气雾治疗的适应症急性气管炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿毛细支气管炎支气管扩张各种化学、物理性刺激造成的呼吸道损伤儿科的囊性纤维化支气管哮喘各种以过敏为基础的反应性呼吸道疾患气雾治疗的器具气动式（gas-power）：柏努里效应（Bernoulli effect）大容量射流式雾化器（large-reservoir air-entrainment jet nebulizer）小容量药物雾化器（small-volume jet m

6、edication nebulizer）：药物导入定量气雾吸入器（MDI，metered-dose inhaler）水膜式雾化器：适用于氧账机械式（mechanical）超声雾化器（ultrasonic nebulizer）频率（不可调）决定大小，振幅决定多少提供充分的湿化液体（20W/cm2，2ml/min；50W/cm2）离心式雾化器：禁用于医院，仅用于家庭室内空气湿化大容量射流式雾化器高流量输出的给氧器具主要用来向气道提供充分湿化的气流工作原理形成气雾：空吸效应形成大流量混合气体：射流作用雾化器容量常在1-2L进气流速：12L/min只能用做对上呼吸道完整的患者，只宜与气雾面罩和面兜连接

7、小容量药物雾化器又称手持雾化器：hand hold nebulizer，HHN形成药物气雾供气道内投用的雾化器能放入2ml-3ml工作原理形成气雾：空吸效应进气流速：7-8L/min适合于家庭雾化吸入治疗经口吸入经鼻呼出，可减少浪费小容量药物雾化器两种形式的咬嘴偏流式雾化器：sidestream nebulizer喷嘴成雾的位置不在吸入气流的主线上雾滴进入吸入气流前蒸发较多，输出的雾滴较为细小适合于支气管扩张剂和抗生素等进入深部气道的需要主流式雾化器：main-stream nebulizer喷嘴成雾的位置在吸入气流的主线上雾滴进入吸入气流前蒸发较少，输出的雾滴较为粗大适合于希望药物沉积在较大

8、气道的临床情况，如麻醉药物和粘液溶解剂的雾化吸入定量气雾吸入器携带方便、使用简单，尤其适合院外患者使用常用缓解支气管痉挛的支气管扩张剂和肾上腺激素都有其吸入制剂装置其气雾由按压阀而释出生成气雾是短暂而限定的，每按一次，只有一次气雾生成，其中所含药物使固定的，不受按压时间影响通过液化气释放生成高速气流常用不具活性的惰性气体：氟化碳，但可引起心律失常导致死亡因此，应清楚的告诉患者可能的副作用，将其使用剂量严格控制在限定的范围内定量气雾吸入超声雾化器工作原理液体的高频振动可激发许多细小液滴飞出液面，产生气雾超声振动的频率决定着产生液滴的大小由本身材料所决定的，因此是不可调的超声振动的振幅决定着产生液

9、滴的多少通过调节电流强度可改变振幅容器内的雾滴常用风扇将其吹出或通过氧气带出超声雾化器主要用于向患者提供充分的湿化不适宜于做药物雾化治疗仅用于能量输出在20W/cm2，气雾生成量在2ml以下；不能超过50W/cm2输出的蒸馏水气雾对气道有很有效的刺激作用，用于治疗或诊断性排痰都有很快的效果至于稀释痰液，盐水和蒸馏水差别不大一般只有气管切开的患者才有超声雾化吸入的需要仅限于以刺激咳嗽排痰为目的的间歇、短时使用，不宜替代一般气雾器作为常规使用水膜式雾化器又称球面式雾化器：hydro-sphere nebulizer或babbington也是一类提供大流量气雾的气雾装置输出的雾化微粒细小均匀，密度稳

10、定相对湿度较高适合于向气道提供高密度、高湿度的气雾，以帮助稀释粘稠痰液并促进其在气道内的移动，有利于痰的清除和排除因不需要加热，特别适用于向氧帐等封闭器具提供治疗气雾气雾吸入治疗的使用要点有舒适适当的体位尽可能的经口吸入吸气动作尽可能的缓慢而深大吸气终末需要屏气23秒气雾治疗的常用药物支气管舒张剂：解除支气管平滑肌痉挛血管活性药物：消除粘膜水肿粘液稀释剂和溶解剂：帮助排痰肾上腺皮质激素：抑制气道粘膜及平滑肌炎症反应抗菌药物：对抗各种非特异及特异性细菌感染支气管舒张剂支气管平滑肌主要有两种受体2受体：交感系，兴奋胆碱能M受体：副交感系，阻断拟肾上腺素药：兴奋2受体，作用于小气道沙丁胺醇：舒喘宁（

11、albuterol/proventil），起效较慢，作用时间较长（6小时）消旋肾上腺素（racemic epinephrine）：消除上呼吸道粘膜的炎症性及反应性水肿的首选药胆碱受体阻断药：阻断迷走神经，作用于大中气道阿托品（atropine sulfate）：减少麻醉及气管内镜检查刺激后的痰液分泌异丙阿托品（ipratropium bromide）：降低支气管平滑肌张力茶碱因其刺激症状不做为雾化吸入，静脉注射前列腺素（prostaglandings）目前还不成熟粘液稀释剂和溶解剂恢复支气管粘液正常性状，是支气管净化治疗的重要目标稀释及水化剂：首选蒸馏水高渗盐水（1%15%）：有明显的刺激作用

12、，常用于排痰诱导等渗盐水（0.9%）：可引起气管平滑肌痉挛，常与支气管扩张剂联合使用低渗盐水（0.45%）：轻微刺激，临床推荐，用雾化器产雾粘液溶解药物痰易净：乙酰半胱氨酸表面张力调节剂（wetting agents）洗涤剂酒精：15%-30%浓度，急性肺水肿肾上腺皮质激素糖皮质激素利用其抗炎作用，来抑制各种导致支气管平滑肌收缩痉挛的化学介质的释放和形成，来减轻对平滑肌的刺激以定量喷雾吸入（MDI）为主倍氯米松双丙酸酯和倍氯米松戊酸脂对稳定期患者较为适用对急性重症支气管痉挛几乎没有作用抗菌药物注意使用顺序温盐水或支气管扩张雾化胸部物理治疗抗菌药物雾化不能代替全身用药，只是在局部的强化和配合溶液总容量不宜超过3ml，最多不超过5ml脓性痰不仅是呼吸道细菌感