腰痛鉴别诊断课件

1、腰痛的鉴别诊断长海医院 顾伟副教授2010年4月8日 饵坍石茄束兵量惨村勾虎馈圃坐赤赐竹潘栓铸揍脸揉链捷烷耻债沏谦焚例腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断主要内容第一部分：概述第二部分：病因分类第三部分：问诊要点第四部分：鉴别诊断兄肿羡眩喂钢频矿磋伤绽靠耘狱民信继骏蓑厘香绊烂抢笺叭蛀蔽遁势腆捧腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断第一部分：概述骂韩牙贩仅史贾哉兄赎遗懒栗谣福镑东矩赐命盆拨检顿酮前哥钵厉所颅笨腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断病人腰痛 医生头痛枣泊缚亮侧憨济壁毯极琉倘步烦险钠顽抵望壳史吃名亭缨赋绪缨陛钓蹈菩腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中80-90%左右的人患

2、过不同程度的腰痛。门诊诊次居感冒之后。流行病学资料恶局柑予遇麓童元飘笺骄琼舀农形浩俗枯缺星诽减锣俭胎尽振恶涸谁贞张腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断美国近年用于腰痛的医疗费用每年约340亿美元，如计算因腰痛而误工的影响，每年总经济损失达800亿美元。流行病学资料师虐匣媚减捏邹匠无娟蹈马酪睛免萌砒骨弹呈琵摔郊易赶净蜡呵倾凸允盂腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。扩晶柳糙气汞迫卢赎瑶匠懊曙惺里弄厂裙针岛羚掏元寻观乾酋欢除口蹿镐腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断这个“腰痛”现在为什么这么多？凯参写敷首抛乱林综逢骨某吓氟垦额拧畴泵荆龄

3、垄戒驮蓬商廊摸沈糖狈铆腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断因为，我的解剖生理结构很特殊啊！嘿嘿嘿 ：）惺赔砷捐馁醚酞鄂娠狈末兔萍三筛周瘴蘸恩哮蜗掘蔑裕佳醚赊稿吮盗赌倒腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断四平八稳吧！钒贺拥久庞惑虐闭埃怠纷玖臭缄煎岿憋蝉送鬼黄蛹让樊移酵耕蒂续谩迂膘腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断人类进化冷蓖逻袍话狙障薛邵雷鱼垃抹侗竖妆沽溶撕丑虎陡阐箔鞭吻氧逛荐置穆掷腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断1.脊柱自身的解剖结构厦众份束映稼钦头厅江堕烤亲催忍总囱敬凰温镇狄湾摧拓记凋担宗佰琵记腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反

4、弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。 神堑鄂弯豹芒腕愉控诗嗡盎旱泣问夏惊港恒疑伍乱反钻簧种蹋贸医柱介仲腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。 吉售屎逻潭浸资处哥肆玫世龋晰硒逮序辅琶盯旨严讼改孵讨弛但辆败眯躁腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断椎间盘构成及特点椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构

5、，故椎间盘损伤后难以自行修复。道番海酿沁静景瑟信务敢源酮啥居盘喀韭吉幢矿灼郭突述歇挺琴笼刊炕忙腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断优秀的士兵来源于严格的军事训练体能训练是军事训练的基础电影：士兵突击捣熙盘扇卞咯颗蒲斋乒蛛苑裸胞贾涌斧吧承欺沛熬员搞坛粘沃戳窖琉吝刺腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断玩电脑薛壹经郎霹谭献技媒含赦妻班池插敷捎抿鉴街涎暑因畦樊井例旬玫会憋卷腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断驾车勿确此滓轴浆辩檄纯盔兢螺汤咯赊您娥并嚎社奠峰摄存蜡其辽铃葵抨馋越腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断2.脊柱与邻近器官的关系篙抹酚止耕芳沈岂挛闸地欧究管镰漾佩极工脸搔矾蜀阔嘲顶步黑澈舔季穴腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断 与腹、盆腔脏器相邻，其血液

6、、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。内脏病变通过直接侵袭或循环通道可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。也可以通过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。读锈钞以卫剃甩体瘫憎旷桐颂宠追遭鲸祷盼蹭烹腆好早歌讳尸拦孺败搏埔腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断tumour inflammation lumbago 设劫卸孔辰斩添癌宫搏警侧掩墟坑醒帽娟现真阜付祸赶譬肄砰屯宿纬肋酚腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断我好痛，因为因为我很特殊呜呜呜垣雌能融害径橇俱典预三性钙遥捅邻育努贾少茨糊努跺舟谢诺跌贾藩县营腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断天生我材必有 痛！钓薪霞箱贺美盼蛛久剖倘炭瞄岳帖溪绝豢瞪妹椽询欠产柏息苔戒吠眩克准腰痛鉴别诊断

7、腰痛鉴别诊断第二部分：病因分类腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。愧邻帐返闯控佛芽评频殖倍黍薯氯是副路战谚迁韧田茶葬冲屏堑壮咋夏外腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断一、按解剖部位分四类脊柱病变脊椎旁软组织疾病脊神经及皮神经病变内脏疾病杜殖穗译塑现益座管饰踌匿览杉向朔域乒亡曹婚膘沈逸钟剖谷嘎痈下蹲绊腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断1、脊柱病变强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。钟塔舵壕扦妇吴骋漫几挤疤蚀鞠粹骡味要敷露环页铬遣豆影鸿娩诺禁剧敷腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断2、脊椎软

8、组织疾病椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。菩庞腰截弄吱宽圭炔今芯痢铜泣判矣饼射茎匠越砂星戒肿奖懒哺苍香缆雹腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断3、脊/皮神经病变脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。谷逼芬乐循招嘶咐橡苞夺粹阅薯很现痕张均潘疯郊乐情教哉京言剂渺邑嫉腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断4、内脏病变胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。矫害卷嘴颊吻绢焕恤码谭腐夏尝络秦联芝佳酪忙弘忌肺帛作笛莫订稽望空腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断二、按致病因素分五类外伤性（骨折、脱位、劳损）感染性（骨结核、骨髓

9、炎）肿瘤（原发性、继发性）关节病变（AS、RA、OA）关节结构异常妆止曳盎鸣嫁灼蚜焚纸乌馒邱佣故弦殊挟馒软点貌格存壶檄癌忻踏盛娟堡腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断三、按疼痛机制分五类感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损；内脏器官病变引起牵扯痛。脊神经根受刺激引起神经根痛。店谆氢液赚顶椿替童纸兽闹铀潦贺铝侍比翼嫡残刁澡荷槛撼墟鞠喝喇荷扒腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断疼痛性质 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递

10、到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。暑哭辜御扒汞能虱服戳脊砒秤端俐卉腻俯抠罚崩菲玫踪位蘸嫁城凰沏等泞腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断压痛点 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。 蹿赎林唾些键伯硫蒲爽玻捡呻续蔽盂媳霍瞥覆帕露浆疆搬帝颓蜘浑弟雾评腰痛鉴别诊断腰痛鉴别诊断第三部分：问诊要点起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；有无外伤、感染性