产科学基础正常产褥课件(PPT 41页)

1、人民卫生出版社第1页，共41页。王雅芳呼伦贝尔市卫生学校第八章 正常产褥第2页，共41页。1.产褥期母体的生理变化2.产褥期临床表现 3.产褥期处理及保健 第3页，共41页。教学目标1.掌握产褥期产妇的处理。2.熟悉产褥期母体的生理变化、临床表现及保健。3.了解产褥期母体的心理变化。 第4页，共41页。重点难点重点： 产褥期产妇的处理。难点： 产褥期母体的生理变化第5页，共41页。产褥期概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需的一段时期,称为产褥期（puerperium）,一般为6周。第6页，共41页。一、生殖系统的变化（一）子宫复旧 胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态

2、的过程,称为子宫复旧（involution of uterus）,约需6周。 主要表现为子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生及子宫颈复原。第一节产褥期母体的生理变化第7页，共41页。子宫内膜再生胎盘附着部位之外的子宫内膜修复,约需3周；胎盘附着部位的内膜完全修复,约至产后6周。产后1周子宫缩小至约12周大小,在耻骨联合上方可触及；产后10日,子宫降入盆腔内；产后6周,子宫恢复至未孕大小。子宫体肌纤维缩复子宫下段子宫颈变化胎盘娩出后，宫颈松弛，壁薄皱如袖口，产后4周完全恢复至未孕状态。产后形成“一”字形横裂外口。子宫复旧子宫内膜再生胎盘附着部位之外的子宫内膜修复,约需3周；胎盘附着部位的内膜完全修复,

3、约至产后6周。第8页，共41页。（二）阴道及外阴的变化 产后阴道腔逐渐缩小，阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现。分娩后外阴轻度水肿,于产后23日内逐渐消退。会阴部轻度裂伤或会阴切口缝合后,均能在产后34日内愈合。处女膜在分娩时进一步撕裂,形成残缺的处女膜痕。第9页，共41页。（三）盆底组织的变化 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张且常伴有部分肌纤维的断裂,可导致盆底肌张力下降。分娩时若盆底组织严重损伤、撕裂，未能及时修补或产后过早从事重体力劳动、便秘、长期咳嗽等，则可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。第10页，共41页。（四）卵巢及输卵管的变化 1.卵巢的变化 哺乳产妇,月经复潮延迟,约在产后46个月恢

4、复排卵；不哺乳产妇,产后610周月经复潮,10周左右恢复排卵。哺乳期产妇首次月经来潮前多有排卵，因此哺乳期产妇未见月经来潮却有受孕的可能。 2.输卵管的变化 妊娠期输卵管充血、水肿,产褥期逐渐恢复正常。第11页，共41页。二、乳房的变化 E、P、HPL PRL 婴儿吸吮 下丘脑 PRL 泌乳 垂体后叶 缩宫素 射乳（一）泌乳的机制第12页，共41页。（二）母乳的成分及其变化观察学习法产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳,呈白色,蛋白质含量减少,脂肪及乳糖含量增多。 成熟乳过渡乳产后714日分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少,脂肪及乳糖含量逐渐增多。 初乳系指产后7日内分泌的乳汁,呈淡黄色、质稠。含丰富

5、蛋白质, 脂肪及乳糖较成熟乳少,极易消化,是早期新生儿理想的天然食物。 第13页，共41页。三、血液及循环系统的变化凝血功能：血液处于高凝状态。血液成分：产褥期骨髓处于过度活跃状态，RBC和Hb上升，WBC上升。 血容量：产后72小时内,产妇循环血量增加15%25%,心脏负担明显加重，一般产后23周，血容量恢复至未孕状态。第14页，共41页。四、消化系统的变化 妊娠期胃酸减少、胃肠道肌张力和蠕动力均减退,产后12周恢复正常。因此,产后数日内产妇仍然食欲欠佳,喜食汤食。 产后活动少、腹肌及盆底肌肉松弛,故容易发生便秘。第15页，共41页。五、泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的水分主要经肾脏排出,故

6、产后1周内尿量增多。 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张,约需28周恢复正常。 在分娩过程中,膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,致使产褥早期,尤其在产后24小时内,产妇容易发生尿潴留。第16页，共41页。六、内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、甲状腺和肾上腺功能均增强,产褥期逐渐恢复至未孕状态。 产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。 第17页，共41页。七、腹壁的变化 产后腹壁明显松弛,腹壁紧张度需在产后68周恢复。 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着,在产褥期逐渐消退。 初产妇紫红色妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹。第1

7、8页，共41页。第二节产褥期临床表现 （一）生命体征 1.体温 产后24h内体温略升高，一般不超过38。2.脉搏 脉搏略慢，6070次/分。3.呼吸 呼吸深慢，1416次/分。4.血压 血压平稳。第19页，共41页。（二）子宫复旧 胎盘娩出后,子宫圆而硬,子宫底在脐下一指。产后第一日因盆底肌肉略恢复,致使宫底上升平脐,以后每天下降12cm,产后10日子宫降入骨盆腔内。（三）产后宫缩痛 于产后12日出现,持续23日自然消失,多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。不需特殊用药。第20页，共41页。（四）恶露 产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露（lochi

8、a）。正常恶露为血腥味,持续46周,总量为250500ml。 血性恶露 浆液性恶露 白色恶露 量多，色鲜红，含有大量的血液、坏死的蜕膜组织及少量胎膜。血性恶露持续34日。色较淡，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、少量红细胞及白细胞,且有细菌。浆液性恶露持续10日左右。色泽较白,黏稠、量少。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露可持续3周。 第21页，共41页。（五）褥汗 产褥1周内皮肤排泄功能旺盛,大量出汗, 将妊娠期间潴留的部分水分通过汗液排出，以睡眠和初醒时明显,为生理现象。第22页，共41页。第三节 产褥期处理及保健一、产褥期处理 （一）产后2小时内的处理 产后

9、2小时内极易发生严重并发症,故应在产房严密地观察产妇。除协助产妇首次哺乳外,还要观察阴道流血量、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈与否等,并应测量血压、脉搏。若产后2小时一切正常,将产妇连同新生儿送回休养室,但仍需勤巡视。 第23页，共41页。（二）饮食 产后1小时,可让产妇进流食或清淡半流食,以后可进普通饮食。食物应多样化、富有营养、容易消化并足够热量和水分。若哺乳,应多进蛋白质和多吃汤汁食物,并适当补充维生素和铁剂。第24页，共41页。（三）排尿及排便 产后4h内鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先解除顾虑，并鼓励产妇坐起排尿，还可用以下方法：用热水熏洗外阴或让产妇听流水声，以诱导排尿。热敷下腹部、

10、按摩膀胱,刺激膀胱肌收缩。针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。肌注甲硫酸新斯的明1mg或加兰他敏注射液2.5mg,兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予导尿,必要时留置导尿管12日。第25页，共41页。 产后因卧床休息、食物中缺乏纤维素、肠蠕动减弱、产褥早期腹肌及盆底肌张力下降,常发生便秘。应多吃含纤维的食物，加强产后锻炼，早日下床活动。若发生便秘,应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。第26页，共41页。（四）观察子宫复旧及恶露 每日应于同一时间手测宫底高度,以了解子宫复旧情况。观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全,恶露量多、色红且持续时间延长,应及早给予子宫收缩剂。若合并

11、感染,恶露有腐臭味且有子宫压痛,应给予抗生素控制感染。第27页，共41页。（五）会阴护理用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴,每日2-3次,平时应保持会阴部清洁及干燥。并嘱产妇健侧卧位。会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。会阴伤口于产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。第28页，共41页。（六）乳房护理推荐母乳喂养、按需哺乳、母婴同室,做到早接触、早吸吮。保证清洁：每次哺乳前母亲要洗手,用温开水擦洗乳房及乳头。掌握正确哺乳方法。第29页，共41页。哺乳开始后,遇以下情况应分别处理:1.乳胀 尽早哺乳、采取频繁和有效的母乳喂养。外敷、按摩乳房。有明显

12、的硬结时可用散结通乳中药煎服。第30页，共41页。2.催乳 若出现乳汁不足应及时寻找原因,对因处理。还可采取以下措施：指导哺乳方法，按需哺乳并将乳汁吸尽。适当调节饮食、保证充足的睡眠、给予高热量、高蛋白、高维生素的食物、多食汤类。加强心理调适，促进乳汁的分泌。还可用按摩、针刺穴位及中药催乳。 第31页，共41页。 3.退奶产妇限进汤食，停止挤奶和吸吮。生麦芽50100g泡水作茶饮。 芒硝250g分装两纱布袋内,敷于两乳房并包扎,湿硬时更换。 维生素6200mg口服,每日3次,共57日。 第32页，共41页。4.乳头皲裂 取正确舒适的喂哺姿势。还可采取以下措施：皲裂轻者应继续哺乳。哺乳前湿热敷乳

13、房35分钟,挤出少许乳汁,使乳头、乳晕变软后哺乳。勤哺乳，以利于乳汁排空，乳晕变软，利于吸吮哺乳后再挤出少许乳汁涂于乳头、乳晕上。也可涂抗生素软膏或10%的复方苯甲酸酊。皲裂严重者应停止哺乳,可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。第33页，共41页。二、产褥期保健 生活指导 适当活动及做产后保健操 计划生育指导 产后检查 第34页，共41页。（一）生活指导 保持良好生活习惯,建立良好的休息环境,讲究卫生。室内温度适宜,1820,空气新鲜,通风良好。居室内要清洁舒适。产后衣着适当,清洁、舒适、冷暖适宜。第35页，共41页。（二）适当活动及做产后保健操 产后尽早适当活动。经阴道自然分娩的产妇,产

14、后612小时内即可起床轻微活动,于产后第2日可在室内随意走动,并可开始做产后保健操 。行会阴后一侧切开或剖宫产的产妇,可适当推迟活动时间。 第36页，共41页。 产后保健操的运动量应循序渐进。一般在产后第2天开始,每12天增加1节,每节做816次,直至产后6周。第37页，共41页。 （三）计划生育指导 产褥期禁止性生活。产后6周,生殖器官恢复正常可性生活,应采取避孕措施。哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者可选用药物避孕。第38页，共41页。（四）产后检查 包括产后访视和产后健康检查。 1.产后访视 由社区医疗保健人员在产妇出院后3日、14日、28日分别做3次产后访视。访视内容包括：(1)了解产妇饮食、睡眠、大小便及心理状况