脾与胃辨证中医诊疗课件

1、脾与胃辨证辨证依据脾证脏腑定位依据运化不行（如脘腹胀满，便溏） 脾证脏腑定位依据饮食改变（如食少纳呆或消谷善饥） 脾与胃辨证常见证脾胃气虚证 脾胃阳虚证 脾气下陷证 脾不统血证 寒湿困脾证 湿热内蕴证 胃火炽盛证 胃阴不足证 食滞胃脘证 脾胃气虚证病 因主 证主 诉主证释义治 疗脾胃阳虚证病 因主 证主 诉主证释义治 疗脾气下陷证病 因主 证主 诉主证释义治 疗脾不统血证病 因主 证主 诉主证释义治 疗寒湿困脾证病 因主 证主 诉主证释义治 疗湿热内蕴证病 因主 证主 诉主证释义治 疗胃火炽盛证病 因主 证主 诉主证释义治 疗胃阴不足证病 因主 证主 诉主证释义治 疗食滞胃脘证病 因主 证主

2、诉主证释义治 疗主证 食少纳呆，食后脘腹胀满；四肢浮肿，眼睑如卧蚕状；时轻时重，大便溏泻；甚则痿证，气虚证。主证释义 胃气虚不能受纳腐熟，故食少纳呆； 脾气虚不能运化，故食后脘腹胀满，大便溏泻； 脾气虚不能运化水液，水液停留体内，故四肢浮肿，眼睑如卧蚕状； 脾主四肢肌肉，脾气虚日久肌肉失养，故见痿证。主诉 纳差 腹泻 脘胀 水肿病 因 1、饮食失调，伤及脾胃；2、劳倦太过伤脾，气血生化不足；3、暴病伤及脾胃之气。 治 疗 【治法】补脾益气。【代表方】六君子汤医学正传 即四君子汤+陈皮、半夏【煎服法】水煎服。 处方解析与现代应用 【处方解析】 四君子汤补气，尤补脾胃之气； 陈皮、半夏健脾燥湿化痰

3、，既助四君子 汤补脾，又合茯苓化水。【现代应用】本方常用于各类胃炎、胃溃疡、慢性心功能不全等见脾胃气虚者。主证 食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，倦怠消瘦，面色萎黄，胃脘隐痛，喜温喜按，得温按痛减，泛吐清水，四肢浮肿，小便不利，带下清稀色白，阳虚证。主证释义 脾阳虚以脾气虚为基础，故见食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，倦怠消瘦等脾气虚见证； 脾阳虚不能温运饮食，食阻中焦，不通则痛，故胃脘疼痛； 阳虚则寒，故喜温喜按，得温按痛减，泛吐清水四肢浮肿，小便不利，带下清稀色白； 重者可因脾不升清，胃不降浊而出现上吐、下泻之证。主诉 纳差 便溏 肢冷 浮肿 带下量多病 因 1、在脾胃气虚基础上发展而来；

4、2、饮食生冷或过服寒凉药物伤及脾阳。治 疗 【治法】温运脾阳。【代表方】理中汤伤寒论 人参 干姜 炙甘草 白术各三两(各9g)【煎服法】水煎服。处 方 解 析 君：干姜大辛大热，温脾阳，祛寒邪；臣：人参甘温，补气健脾；佐：白术脾为湿土，虚则易生湿浊，故用 甘温苦燥之白术健脾燥湿；使：炙甘草一为合参、术以助益气健脾； 二为缓急止痛；三为调和药性。 方歌与现代应用 【方歌】理中汤是伤寒方，甘草人参术干姜， 呕利腹痛食少弱，可加附子温脾阳。【现代应用】本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。 主证 脾胃气虚头目眩晕，脘腹重坠，便意频频，甚则脱肛，久

5、泻久痢，内脏下垂，舌淡苔白，脉沉弱无力。 主证释义 脾不升清，心肺头面得不到充分水谷精微，故头目眩晕； 脾气下陷，故脘腹重坠，便意频频，久泻久痢； 脾不升清，脏器不能维持正常位置，故脱肛、内脏下垂； 舌淡苔白，脉沉弱无力是脾气虚的典型舌象、脉象。主诉 久泻 久痢 脱肛 阴挺 胃胀头晕病 因 在脾气虚基础上， 劳倦过度，饮食失调， 导致脾主升清功能下降， 而升举无力。 治 疗 【治法】益气升提。【代表方】补中益气汤内外伤辨惑论黄芪一钱炙甘草五分 人参三分当归二分橘皮三分 升麻三分 柴胡三分白术三分【煎服法】水煎服。 处 方 解 析 君：黄芪补中益气，升阳固表；臣：人参、白术助黄芪补气健脾；佐：当

6、归血为气之母，气虚时久，营血亦 亏，故用当归养血和营，协人参 、黄芪以补气养血； 陈皮理气和胃，使诸药补而不滞； 升麻、柴胡助君药升阳举陷；使：炙甘草一为合参、术以助益气健脾； 二为调和药性。 方歌与现代应用 【方歌】补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 脾胃气虚与下陷，气虚发热效如神。【现代应用】本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。 主证 脾气虚证失眠健忘，衄血尿血，便血崩漏，舌淡苔白，脉细弱。 主证释义 脾不统血，血溢脉外，故见各种出血；阴血受损，血不养心神

7、，故见失眠健忘。 主诉 衄血 尿血 便血 崩漏 紫癜病 因 脾气虚不能统摄血液，血溢脉外。 治 疗 【治法】补脾摄血，引血归经。【代表方】归脾汤正体类要白术一钱 当归一钱 白茯苓一钱 黄芪一钱远志一钱 人参一钱 龙眼肉一钱 炒枣仁一钱木香五分 炙甘草三分【煎服法】加生姜5片，大枣1枚，水煎服。处 方 解 析 参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气，一治脾虚之病本，二可以补气生血； 当归、龙眼肉甘温补血养心； 茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神； 木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化源。 方歌与现代应用 【方歌】归脾汤用术参芪，归草茯苓远志随， 酸枣木香龙眼肉，煎加姜

8、枣益心脾， 怔忡健忘俱可却，出血崩漏总能医。【现代应用】本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。 主证 头重如裹，脘腹胀闷，不思饮食，恶心欲吐，四肢浮肿，小便不利，带下清稀量多色白，大便不爽，脉缓滑，舌淡暗苔白滑腻。主证释义 湿性重浊，故湿邪为患则头重如裹； 湿为阴邪，易阻气机，故脘腹胀闷，不思饮食，恶心欲吐； 寒湿困脾，脾主运化功能受损，水液不能运化则四肢浮肿，小便不利，带下清稀量多色白； 湿性粘滞，故大便不爽； 脉缓滑，舌淡暗苔白滑腻为典型的寒湿舌象、脉象。 主诉 脘胀 浮肿 恶心 带下病 因 1、饮食

9、生冷寒凉食药，寒湿内生2、气虚阳微，寒湿内生。治 疗 【治法】燥湿运脾，行气合胃。【代表方】平胃散太平惠民和剂局方 苍术四两(120g) 厚朴三两(90g) 陈橘皮二两(60g)炙甘草一两(30g)【煎服法】上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。 处 方 解 析 君：苍术以其辛香苦温，入中焦能燥湿健 脾，使湿去则脾运有权，脾健则 湿邪得化；臣：厚朴芳化苦燥，长于行气除满，且可 化湿，针对湿阻气机而设；佐：陈皮理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、 厚朴 之力；使：炙甘草调和诸药，且能益气健脾和中； 煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄

10、助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。 方歌与现代应用 【方歌】平胃散用朴陈皮，苍术甘草姜枣齐， 燥湿运脾除胀满，行气和胃此方宜。 更可加入术苓桂，寒重胃苓汤可施。【现代应用】本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。主证 脘腹痞闷，食少纳呆，呕恶厌食，身目俱黄，四肢困重，头重如裹，胸闷呕恶，身热不扬，小便短赤，大便不调，舌红苔黄腻，脉滑数。 主证释义 湿热困阻脾胃，故脘腹痞闷，食少纳呆，呕恶厌食四肢困重，头重如裹，胸闷呕恶； 湿阻气机，热邪不能外透，故身热不扬； 津液运化失常且为热邪所伤，故小便短赤，大便不调； 脾胃之热侮于肝胆，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌

11、肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明； 有热则舌红苔黄，脉数；有湿则苔腻，脉滑。 主诉 黄疸 尿黄病 因 1、外感湿热之邪内侵脾胃；2、饮食辛热，酒酪，湿热内生；3、脾胃生湿，湿郁化热。治 疗 【治法】清热，利湿，退黄。【代表方】茵陈蒿汤伤寒论 茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g)大黄二两(6g)【煎服法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。服后小便当如皂角汁色，湿热从小便去也。 处 方 解 析 君：茵陈善能清热利湿，为治黄疸要药；臣：栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引 湿热从小便而去；佐：大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从 大便而下；伍栀子是为二便分消法。方歌与现

12、代应用 【方歌】湿热内蕴茵陈汤，阳黄栀子大黄方； 附子干姜炙甘草，茵陈四逆治阴黄。【现代应用】本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。 主证 胃脘灼痛，口臭泛酸，消谷善飢，齿龈红肿热痛，火证。 主证释义 胃热炽盛，熏灼于胃，故胃脘灼痛； 胃液为热邪蒸腾，胃气上逆，故口臭泛酸； 邪热消耗饮食，故消谷善飢； 脾胃开窍于口，火性上炎，故齿龈红肿热痛。 主诉 牙痛 牙龈红肿 善饥 口臭病 因 1、饮食辛热，热邪内留于胃；2、情志不畅，气郁化火客胃；3、外感邪气，入里化热。 治 疗 【治法】清胃泻火。【代表方】清胃散脾胃论 生地黄三分 当归三分 牡丹皮

13、半钱升麻一钱 黄连六分，夏月倍之【煎服法】水煎服。 处 方 解 析 君：黄连清热泻火，直折胃腑之热；臣：升麻一取其清热解毒，以治胃火牙痛； 二取其升散透发，可宣达郁遏之伏火， 有“火郁发之”之意； 黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之 弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞； 生地清热凉血滋阴，补已伤之阴血； 牡丹皮凉血清热；佐：当归养血活血，以助消肿止痛；使：升麻除臣药作用外，可引药入胃经，为引经 药。 方歌与现代应用 【方歌】清胃散用升麻连，当归生地牡丹全， 或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。【现代应用】本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。 主证 胃脘灼痛，干呕作呃，饥不欲食，

14、齿龈红肿微痛，齿衄，阴虚证。 主证释义 阴虚则阳盛，故胃脘灼痛； 胃气不降，故干呕作呃； 虚火消食，故易饥饿，但不是实火，故不欲食，齿龈红肿微痛。 主诉 胃痛 牙龈出血 干呕病 因 1、热盛伤阴；2、严重吐泻伤阴；3、饮食不佳，生化不足。治 疗 【治法】滋养胃阴。【代表方】玉女煎景岳全书 石膏三钱 熟地三钱 麦冬二钱知母一钱半 牛膝一钱半【煎服法】水煎服。 处 方 解 析 君：熟地滋阴以治本；臣：石膏清热泻火解虚热以治标；佐：麦门冬养阴，助熟地滋阴； 知母清热泻火助石膏清热，滋阴润燥 助熟地养阴；佐使：牛膝引虚火下行。 方歌与现代应用 【方歌】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄， 胃肾阴虚夹火热，

15、龈肿齿枯宜煎尝。【现代应用】本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃阴不足者。 主证 脘腹胀满，疼痛厌食，嗳腐吞酸，呕吐食臭，大便不调，舌苔白厚滑腻，脉滑。 主证释义 食滞胃脘，不能通降，故脘腹胀满，疼痛厌食，大便不调； 胃气上逆，故嗳腐吞酸，呕吐食臭； 舌苔白厚滑腻，脉滑是食积的典型舌象、脉象。 主诉 脘胀 嗳腐吞酸 大便不调 腹泻不食病 因 1、暴饮暴食伤及脾胃，食积不化；2、大病之后，脾胃功能未复，过食生冷黏腻，食积不化。 治 疗 【治法】消食导滞。【代表方】保和丸丹溪心法 山楂六两 神曲二两 半夏三两 茯苓三两 陈皮两 连翘两 莱菔子两 【煎服法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，

16、每服七八十丸(9g)，食远白汤下。 处 方 解 析 君：山楂消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；臣：神曲消食健胃，长于化酒食陈腐之积； 莱菔子下气消食除胀，长于消谷面之积；佐：茯苓健脾利湿，和中止泻，防食积伤脾生湿； 半夏、陈皮理气化湿，和胃止呕，防食积化痰； 连翘既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。方歌与现代应用 【方歌】保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加， 炊饼为丸米饮下，消食和胃效堪夸。【现代应用】本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。 升麻药物来源与加工植物升麻的干燥根茎。 性味归经辛，微甘，微寒。归肺、脾、胃、 大肠经。功效主治 1、升举阳气：用于脾气

17、下陷引起的久泻久 痢，脏器下垂； 2、清热解毒：用于热邪疮痈肿毒； 3、发表透疹：用于麻疹、风疹等。用量310g。 各种出血证型血色伴证主药代表方脾不统血淡红脾虚人参、白术归脾汤血热证鲜红实热生地、赤芍、玄参、栀子犀角地黄汤瘀血证黯黑瘀血三七桃红四物汤龙眼肉 即桂圆。甘，温。归心、脾经。补益心脾、养血安神。 茵陈蒿药物来源与加工植物茵陈的幼苗。 性味归经苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。 功效主治 功专清热祛湿，利胆退黄，为治疗黄疸要药。 用量1030g。 牡丹皮药物来源与加工植物牡丹的根皮。秋季采 挖，生用或炒用。 性味归经苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。 功效主治 1、清热凉血：用于血热出血证； 2、活血散瘀：用于瘀血，紫斑等； 3、清虚热：用于阴虚内热，骨蒸。 用量515g。 【性味归经】 酸、甘，微温。归脾、胃、肝经【功效主