第五章正常产褥期妇女护理

1、第五章正常产褥期妇女护理学习目标掌握：1.产褥期、恶露、初乳的概念熟悉：1.正常产褥期妇女的心理恢复与调适 方法了解：正常新生儿的生理特点 第一节 产褥期妇女的护理概述产褥期妇女的母体变化产褥期妇女的护理一、概述定义时间产褥期的定义及时间产妇全身各器官（乳房除外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期一般需6周。二、产褥期妇女的母体变化产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的心理调适（一）生理变化生殖系统乳房血液循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁产褥期妇女的身心健康1、生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织产褥期妇女的身心健康复旧 妊娠妇宫自胎血娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。包括子宫体复旧和子宫颈

2、复旧等1、生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织产褥期妇女的身心健康子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生 产后子宫处于缺氧状态，其位置位于脐下12横指，并多偏右，以后在子宫收缩的缩复性及胞浆减少、细胞缩小的作用下宫体缩小。 1、生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织产褥期妇女的身心健康子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生 每天下降12厘米，于产后1014天进入盆腔，6周后子宫恢复非妊娠状态。1、生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织产褥期妇女的身心健康子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生 基底层生长出功能层内膜。这一过程胎盘附着面需68周，而非附着处则需3周左右。 在此过程中脱落坏死的蜕膜随恶露排出。1、生殖系统子宫

3、阴道及外阴盆底组织产褥期妇女的身心健康子宫颈复旧 内口 外口 产后宫颈口呈袖口样，产后一周宫颈恢复外形，宫颈内口于产后710天关闭，宫颈外口变为“一”字形或鱼口形或横裂形。产后4周宫颈完全恢复至正常形态。1、生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织产褥期妇女的身心健康 阴道皱襞于产后3周出现，但其张力不能恢复至妊娠前状态； 盆底组织通常需23周才能恢复其张力； 分娩后外阴的轻度水肿，于产后23日消退，会阴轻度裂伤或切口于产后35日愈合；处女膜在产后呈痕迹状。2、乳房泌乳影响泌乳的因素产褥期妇女的身心健康 一般在产后23天出现乳胀，可使体温升高，但低于38.0，并在24小时内恢复。初乳：产后1周内分泌的淡

4、黄色乳汁。过渡乳：产后2周内分泌的乳汁。成熟乳：产后2周后分泌的白色乳汁。2、乳房泌乳影响泌乳的因素产褥期妇女的身心健康 产妇的身体健康状态、精神因素、营养、乳房发育情况、新生儿的吸吮能力等。3、血液循环系统产后血容量增多，至产后26周恢复正常；P、BP在产后初期可出现下降（P下降1015次/分），但逐渐可恢复至正常；产后3天，心脏病产妇极易发生心力衰竭产褥期妇女的身心健康4、消化及呼吸系统胃液分泌减少，胃肠肌张力及蠕动减弱；易出现便秘。主要与产后不良的生活习惯（饮食、活动少等）也有关。由妊娠期胸式呼吸变为胸腹式混合性呼吸产褥期妇女的身心健康5、泌尿系统产后数日内尿量增多；易发产后尿潴留及尿道

5、感染。产褥期妇女的身心健康6、内分泌系统卵巢其他内分泌器官产褥期妇女的身心健康月经未哺乳于产后68周恢复哺 乳 于产后818周（平均6月）恢复6、内分泌系统卵巢其他内分泌器官产褥期妇女的身心健康 逐渐恢复正常7、其他腹壁产后68周时腹部肌肉的张力恢复；陈旧性妊娠纹。生命体征、产后宫缩痛、褥汗产褥期妇女的身心健康二、产褥期妇女的身心健康产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的心理调适（二）心理调适定义表现过程产褥期妇女的身心健康 产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称之为心理调适。（二）心理调适定义表现过程产褥期妇女的身心健康 确立家长与孩子的关系

6、及承担母亲角色的责任 要接纳一个新的家庭，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇和孩子三人的生活方式。（二）心理调适定义表现过程产褥期妇女的身心健康经历三个时期： 依赖期：产后1-3日 依赖-独立期 产后3-14日。 独立期 产后2周至1月。第二节 产褥期妇女的护理概述产褥期妇女的身心健康产褥期妇女的护理三、产褥期妇女的护理临床表现及常见问题处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理体温 可出现体温轻度升高，但小于 380C脉搏 轻度下降至6070次/分，一般于产后710天恢复。呼吸 1415次/分，以

7、腹式呼吸为主（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理 产后1-2日，多见于经产妇。（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理定义 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理组成 蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。特点 总量约500600毫克，有血腥味，但无臭味。（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理分类血

8、性恶露 产后37天，色红，含较多的血液。浆液性恶露 产后23周白色恶露 产后4周出现，持续1周左右。（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理水肿、疼痛（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理 表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。 表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。 部分产妇可因产程中进食少、消耗大，产后腹腔压力降低，出现饥饿感，食欲增加。（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥

9、期妇女的护理 褥汗 泌尿增多及排尿困难 便秘（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理乳头皲裂 多见于初产妇乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房。（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理减轻 胎儿及附属物娩出、产后出血，一般使体重减轻6kg，产后1周随子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。（一）临床表现及常见问题生命体征产后宫缩痛恶露会阴切开伤口胃纳排泄乳房体重其他产褥期妇女的护理 疲乏 产后压抑 下肢静脉血栓（二）处理原则护理为主，治疗为辅。提供咨询、信息和知识，

10、提供支持和帮助，促进舒适，促进正常的适应过程，预防并发症。产褥期妇女的护理（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理 阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理经过。（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理1、一般情况 体温 脉搏 呼吸 产后宫缩痛 血压 口渴、疲劳（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理2、生殖系统 子宫（检查前应排空膀胱） 会阴 恶露（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理3、排泄 膀胱充盈情况及第一次排尿产后1-2天因产前接受灌肠故多

11、不排便，但要注意有无便秘。（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理4、乳房 乳房的发育情况 乳汁的分泌 有无胀痛及乳头皲裂乳汁的分类：初乳、过渡乳、成熟乳及晚乳（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理5、辅助检查 血常规 尿常规 药物过敏试验等（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理1、评估产妇对分娩的感受，是舒适的或是痛苦的？2、评估产妇的自我形象，了解产妇对自己和孩子的感受，如对体形变化的看法等。（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理3、评估行为：评估母亲的行为

12、是属于适应性的还是不适应性的。4、评估对孩子行为的看法，产妇是否觉得孩子吃得好、睡得好又少哭就是好孩子，因而自己也是一个好母亲？（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理5、评估影响因素 年龄 健康状况 社会支持系统 经济状况 文化背景（三）护理评估病史身体评估心理社会评估母乳喂养产妇的评估产褥期妇女的护理1、生理因素2、心理因素3、社会因素（四）护理诊断母乳喂养无效 与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关情境性自我贬低 与缺乏护理孩子的知识和技能有关知识缺乏 与缺乏产褥期的保健知识有关潜在并发症 产后出血、产褥感染产褥期妇女的护理（五）护理目标产妇没有便秘及尿潴留产

13、妇舒适感增加产妇获得护理自己和孩子的知识和技巧。产妇母乳喂养成功。产妇表现较高的自尊。产褥期妇女的护理（六）护理措施一般护理会阴护理子宫复旧护理乳房护理母乳喂养护理促进心理适应出院指导产褥期妇女的护理1、一般护理 休养环境清洁安静，注意室内通风，保持空气清鲜。活动和休息充分休息和睡眠取侧卧位为宜，卧向会阴伤口的对侧。24小时后下床活动其目的是促进各器官生理功能的恢复，促进恶露的排出。护理措施1、一般护理饮食先予易消化、富于营养、不油腻的半流质。清洁卫生注意保持皮肤清洁保持大小便通畅产后4小时应排尿，超过6小时末排尿者为尿潴留，应及时处理；便秘者可用缓泻剂（大黄苏打、蕃泻叶等）护理措施1、一般护

14、理 休养环境清洁安静，注意室内通风，保持空气清鲜。活动和休息充分休息和睡眠取侧卧位为宜，卧向会阴伤口的对侧。24小时后下床活动其目的是促进各器官生理功能的恢复，促进恶露的排出。护理措施2、会阴护理 保持外阴清洁每日冲洗外阴二次（0.1%新洁尔灭液、P.P液等），有伤口者每日还应在大便后擦洗。会阴水肿50%硫酸镁湿热敷观察局部皮肤、粘膜情况。会阴伤口按时拆线护理措施3、子宫复旧护理 每日同一时间排空膀胱后检查宫底的高度。注意观察恶露的颜色、量、有无异味等。护理措施4、乳房护理 一般护理常见异常处理护理措施 保持乳房清洁、卫生 提倡母乳喂养，尽早开奶，保持乳汁分泌的通畅。4、乳房护理 一般护理常见

15、异常处理护理措施 乳房胀痛 乳腺炎 乳头皲裂 退乳5、母乳喂养指导 评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。常见异常处理一般护理指导指导喂养方法护理措施5、母乳喂养指导 评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。一般护理指导指导喂养方法护理措施（1）饮食 应为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质15-20g/d，授乳者增加25-30g/d，不需要增加脂肪的摄入量。授乳者每日约需热能11723-13398J（蛋白质100g，钙200毫克，铁约18毫克，脂肪约80-100克。多吃汤类并摄入一定的纤维素饮食。不宜辛辣刺激性食物。5、母乳喂养指导 评估母乳喂养的适应证和禁忌症，

16、确定产妇能否行母乳喂养。一般护理指导指导喂养方法护理措施（2）休息与活动 充分休息、适当活动，与婴儿同步休息，生活规律。（3）保持心情愉快。5、母乳喂养指导 评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。一般护理指导指导喂养方法护理措施指导喂养方法 按需哺乳，不定时。教会产妇正确的哺乳方法。出院后喂养指导 强调母乳喂养的重要性。6、促进心理适应 建立良好关系：母婴同室提供帮助提供自我护理和新生儿护理知识，培养技能。指导丈夫及家人。护理措施7、出院指导 一般指导计划生育指导产褥期保健操产后检查护理措施 告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息、合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。7、出院指导 一般指导计划生育指导产褥期保健操产后检查护理措施 避孕措施宣教，指导产妇选择适当的避孕方法。 产后4周内禁止性生活。7、出院指导 一般指导计划生育指导产褥期保健操产后检查护理措施意义 促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复。防止尿失禁、膀胱直肠臌出及子宫脱垂。原则 由弱至强循序渐进。从产后第2日起即可开始进行。7、出院指导 一般指导计划生育指导产褥期保健操产后检查护理措施时间 产后42天携孩子起去分娩医院进行产后体格