【学习课件】第二次课-正常心电图

1、 心电图教学 精选课件心电图的测量及正常值第二节精选课件一、心电图的测量(一)记录纸的组成(二)心率的测量(三)各波段的测量(四)平均心电轴(五)心脏循长轴转位二、心电图各波段的正常值 及意义精选课件一、心电图的测量（一）记录纸的组成0.1mv0.04s1mm1mmA、小方格每边均为1mm， 横向距离代表时间， 纵向距离代表电压。B、定准走纸速度25mm/s， 一小格时间0.04s 输入电压1mv时，描笔 在纸上纵向移位10mm。精选课件 走纸速度25mm/s：一小格(横)代表的时间0.04s 定标电压 10mm/1mv：一小格(纵)代表的电压0.1mv精选课件(二) 心率测量： 1、HR=6

2、0/PP(或R-R)2、查表PRPPPRRR精选课件（三）各波段的测量方法 1、振幅（电压）的测量： 基线分别以P波、 QRS波起始 前的水平线为准。测量QRS、J点、 ST段、T波、U波统一采用QRS波 起始部水平线。 正向波：基线上缘垂直至波顶。 负向波：基线下缘垂直至波底。 精选课件 a 起点内缘 终点内缘 b 单导记录时： P、QRS波：选最宽的导联 P R间期： P宽且有Q波 Q - T间期：最长的导联 2、时间测量：精选课件时间精选课件 P、QRS波：最早起点测量 至最晚终点（最宽）。 P R间期：最早的P波起点 至最早QRS波起点 C 12导联同步记录时：精选课件 Q - T间期

3、： 最早的QRS波起点至 最晚的T波终点（最长）。精选课件精选课件1 概念 在心室除极过程中，各瞬间QRS向量的综和，即平均QRS向量，反映心室除极过程中平均电势方向和大小。用平均心电轴与I导联正侧端所构成的角度表示度数。（四）平均心电轴2 测量方法精选课件（1）目测法IIII不偏左偏（口对口)右偏（尖对尖）精选课件电轴右偏精选课件电轴左偏精选课件 分别测量QRS I 、III正、负波幅代数和，分别点于和的导联轴上，并作垂线，两垂线相交点与0点的连线及为心电轴的角度。(2) 振幅法精选课件QRS=+3QRS=+4I 00+3+4III +1200+6500平均心电轴IIII精选课件（3） 查表

4、法:1.分别测量QRS I 、III正、负波幅计算代数和2.查表精选课件临床意义正常： -30 - +90 轻左偏： -30 左偏： -30 -(-90) 精选课件右偏：+90 - +180 轻右偏： +90 - +110 极度右偏：-90 -(-180)(不确定电位或假左偏)精选课件轻度左偏和右偏： 不能肯定心脏异常，多见于正常变异。精选课件明显左偏见于： 左前分支阻滞、左室肥厚等明显右偏见于： 左后分支阻滞、右室肥厚等 精选课件（五）心脏循长轴转位顺钟向转位：V3，V4 出现正常V1，V2 的图形，V5、V6 出现正常V3，V4 的图形。逆钟向转位：V3，V4 出现正常V5，V6 的图形，

5、V1、V2 出现正常V3，V4 的图形。精选课件二、心电图各波段的 正常值及意义 分析心电图主要是看每个心动周期三(四)个波 + 三个间期（或段）的改变。精选课件三(四)个波是指：P波三个间期（段）是指：P-R间期 ST段Q-T间期QRS波T波U波精选课件精选课件（一）P波： 左右心房电活动(除极)形成的波，代表左右心房除极时间和所形成电流电压的变化。 第一个出现的波精选课件1、 形态：圆钝，可有切迹切迹0.04s2、时间： 0.12s精选课件3、方向： I II aVF V3 V4 V5 V6 直， aVR 倒 ， 余可直、可倒、可双向。 4、电压（振幅）： 肢导0.25mV 胸导0.20m

6、V精选课件P 正常精选课件P 切迹0.04s时间0.12s精选课件肢导0.25mV精选课件（二）PR间期： 代表心房开始 除极 到心室开始除极所需要的时间 精选课件 正常： 0.12s - 0.20s 测量： 从P波开始到QRS开始精选课件P-R延长精选课件 左右心室电活动形成的波，代表全部心室除极所用的时间及所形成电流的电压等变化。 第二个出现的波。（三）QRS波群：精选课件R：第一个向上的波Q：R前第一个向下的波S：R后第一个向下的波QRS波的命名精选课件 1 时间 ： 成人0.06s-0.10s 0.12sQRS波精选课件 2 波形和振幅（电压）（1）胸导联 V1V5 R逐渐升高，S逐渐

7、变低。QRS波精选课件V1 V2 ： R/S1RV11RV52.5mv精选课件（2）肢导： aVR 主波向下 R0.5mV aVF 多主波向上， 如向上 2.0mVaVL 主波不定， 如向上1.2mVI II III电轴不偏时主波向上 RI1.5mV精选课件低电压： 六个肢体导联中，每个导联的R波加S波绝对值0.5mV，或六个胸导联的QRS波正向波加负向波绝对值0.8mV称之。精选课件精选课件 R峰时间 ：（室壁激动时间）V1 V2 0.04sV5 V6 0.05s精选课件 4 Q波 除aVR外 振幅1/4 R（同导联） 时间0.04s V1绝对不能出现q波， 但有时可成QS型。 精选课件异常

8、q波精选课件（四）J点： QRS终点与ST起点交点 J点上移：提前复极； J点下移：心动过速 精选课件 QRS终点到T波起点 正常：等电位线 下移： 0.05mV （五）S-T段： 代表心室缓慢复极期精选课件精选课件S-T段下移精选课件精选课件上抬：V1、V20.3mV V3 0.5mV V4-V61/10R（同导联） 胸导联可达1.21.5mV 精选课件T 高尖： 见于心梗早期、高K等T低平倒置：心肌损伤、缺血，低K+等 冠状“T”：T波倒置明显加深，特点为T波双支对称，顶点居中。精选课件冠状T波精选课件（七）Q-T间期 从QRS波起点到T波终点。代表心室除极和心室复极的全过程所需要的时间。

9、 0.330.44秒 受心率影响大，故常用校正。 Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc:R-R间期为1s(心率60次/分)时的QT间期 精选课件Q-T间期延长：心肌损伤，缺血，低钾，低血钙等Q-T间期缩短：洋地黄效应、高血钙精选课件（八）U波 T波之后0.02-0.04S 出现的一个小波，与T波 方向一致。 U ：见于低血钾、服用 奎尼丁等 U ：见于高血钾、冠心 病、心肌梗塞精选课件 小儿心电图的特点 1. 心率快 PR短， Q-TC 略长精选课件2. P波时限短，电压高。 婴儿0.09S； 儿童+9003. QRS波群： 右室占优势精选课件4. T波： 变异大 肢体导联及右胸导联常见T波低平或倒置精选课件老年人心电图的特点