新生儿护理课件

1、新生儿护理(hl) 知识讲座 李芳共八十二页教学目的(md)和要求掌握新生儿的定义掌握正常(zhngchng)新生儿的护理问题及护理措施熟悉新生儿的生理特点了解新生儿的分类共八十二页新生儿定义(dngy)新生儿(neonate) 是指从出生(chshng)到满 28天内的婴儿共八十二页新生儿分类(fn li) 根据胎龄分类 根据出生体重(tzhng)分类 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类 共八十二页 根据(gnj)胎龄分类 足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(4000g低出生体

2、重儿BW2500g极低出生体重儿BW1500g超低出生体重儿BW 1000g共八十二页巨大(jd)儿正常(zhngchng)体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿共八十二页 根据出生体重(tzhng)和胎龄的关系分类小于胎龄儿 BW 同胎龄儿体重(tzhng)第10个百分位 适于胎龄儿 BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿 BW 同胎龄儿体重90个百分位 注：足月小样儿，指胎龄满37周至不满42周， 体重2500g者共八十二页 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500

3、 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 产足月产过期(guq)产胎龄（周）出生(chshng)体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线共八十二页根据出生(chshng)周龄分类早期新生儿： 2周以内 胎儿(ti r)转变为独立生活的适应阶段晚期新生儿： 第2周至第4周末 已完成初步最重要的适应阶段共八十二页共八十二页足月儿与早产儿外观(wigun)特点 早产儿足月儿皮 肤头 头 发耳 壳乳 腺外生殖器 男婴女婴指、趾甲跖 纹蟹红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳

4、舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底共八十二页四肢(szh)屈曲状 肌张力(zhngl)差足月儿早产儿外 表共八十二页 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿蟹红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤共八十二页耳 壳早产儿足月儿耳软骨(rung)发育不良，耳舟不清耳软骨(rung)发育好，耳舟成形、直挺共八十二页乳 腺早产儿足月儿乳腺(rxin)无结节或结节4mm乳腺结节(ji ji)4mm，平均7mm共八十二页外生殖器（男）早产儿足月儿睾丸(o wn)未降、阴囊少皱摺睾丸(o wn)已降，阴囊多皱摺共八十二页外生殖器（女）足月儿早产儿

5、大阴唇遮盖(zhgi)小阴唇大阴唇不能遮盖(zhgi)小阴唇共八十二页 早产儿足月儿跖 纹跖纹少跖纹遍及(bin j)整个足底共八十二页正常(zhngchng)足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统(xnhun xtng) 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 共八十二页 呼吸系统(h x x tn) 足月儿肺内液 3035ml/kg (分娩(fnmin)前 )产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺共八十二页 胸廓(xingku)呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式

6、呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管(xugun)丰富、 纤毛运动差呼吸困难 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 共八十二页 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质(wzh)缺乏肺透明膜病早产儿共八十二页 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 不能有效刺激呼吸中枢 肺泡(fipo)数量少, 呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形 毛细血管与肺泡间距离大 气体交换率低早产儿 共八十二页 呼吸肌发育不全 咳嗽反射(fnsh)弱， 呼吸浅快不规则 易出现 早产儿 周期性呼吸(hx)呼吸暂停共八十二页呼吸(hx)暂停（apnea）呼吸停止(tngzh)20秒或更长多伴有青紫和心率减慢（100次/分）肌张力低

7、下共八十二页循环系统(xnhun xtng)胎儿出生后血液循环发生巨大变化： （1）胎盘-脐血循环终止 （2）肺血管阻力降低 肺血流增加 （3）左心房血量明显增多 体循环压力上升 （4）卵圆孔和动脉导管(dogun)出现功能性关闭 共八十二页 心率(xn l) 波动范围大 100160次/分早产儿 偏快血压(xuy) 足月儿 70/50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 共八十二页食管下部(xi b)括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐消化系统(xiohu xtng)共八十二页 足月儿消化道面积相对(xingdu)较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质(

8、wzh)吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物共八十二页 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力(hul)不足 对多种药物处理能力(nngl)( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黄疸药物中毒共八十二页胎 便 肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水 生后24h排，23天排完 延迟应排除(pich)消化道畸形 胎便母乳喂养儿粪便过渡大便共八十二页 早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小 哺乳困难(kn nn)吸入性肺炎胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎胎粪形成少，肠蠕动差胎粪排出延迟肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低

9、血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续 时间长、程度重易发生核黄疸共八十二页 泌尿系统(m nio x tn)肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿(pi nio)，一周内每日20次 足月儿共八十二页肾浓缩(nn su)功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿低钠血症糖尿晚期(wnq)代谢性酸中毒共八十二页血液(xuy)系统红细胞数和血红蛋白量较高新生儿缺氧时紫绀不明显。刚出生时白细胞数较高，第三天开始下降足月儿血容量为80100ml/Kg.早产儿血容量85-110ml/k

10、g生理性贫血(pnxu)出现早，持续时间长共八十二页神经系统(shnjngxtng) 新生儿脑相对(xingdu)较大 视觉 听觉 味觉 触觉 温觉发育良好 痛觉 嗅觉（除对母乳外）相对差睡眠时间长，觉醒一昼夜仅为2-3小时原始的神经反射： 觅食反射吸吮反射 握持反射拥抱反射等早产儿上述反射常引不出 共八十二页觅食(m sh)反射吸吮(xshn)反射握持反射拥抱反射共八十二页体 温 体温调节中枢功能(gngnng)不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热 棕色脂肪产热, 早产儿棕色脂肪少, 无寒战反应, 低体温(twn)、或寒冷损伤 棕色脂肪分布共八十二页基础热量(rling) 50kcal(

11、kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养 能量(nngling)及体液代谢 共八十二页免疫系统胎儿可以从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘易患呼吸道消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）葡萄球菌败血症新生儿网状内皮系统(xtng)和白细胞的吞噬作用较弱血清补体比成人低白细胞对真菌的杀灭能力也较低早产儿的免疫力更低共八十二页常见的几种特殊生理(shngl)状态 生理性体重下降 新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现(chxin)体重下降，但不超过10%。生后10天左右，恢复到出生时体重。 共八十二页生理性黄疸(hungdn)

12、 新生儿出生后23天出现，45天达高峰，2周内消退，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状(zhngzhung)，肝功能正常，血中未结合胆红素增加。共八十二页部位(bwi) 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 口腔(kuqing)内改变“马 牙”共八十二页 男女新生儿 生后47天 乳腺(rxin)如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺(rxin)肿大共八十二页 女婴 生后57天 阴道流出少许(shox)血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经(yujng)共八十

13、二页生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹(qizhn) 12天后自然消失 新生儿红斑共八十二页 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成(xngchng) 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟 粒 疹共八十二页那么，如何(rh)来评估新生儿呢？共八十二页常见护理(hl)问题有窒息的危险 与易溢奶和呕吐有关有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关有感染的危险 与新生儿免疫功能低下有关有受伤的危险 与没有自我防卫(fngwi)能力有关共八十二页护理(hl) 措施环境及保暖呼吸道管理喂养 预防感染基础护理病情观察安全 健康(jinkng)教育 共八十二页环境(hunjng)及保暖产房温

14、度：2628以上， 气温较低时有取暖设备（电暖气、辐射(fsh)床等）娩出后立即用预热的毛巾擦干新生儿皮肤共八十二页环境(hunjng)及保暖新生儿室要求： 阳光充足 空气流通 空调和空气净化设备(shbi) 床间距离60cm以上 注意保暖 置中性温度中 手 仪器 物品预热室温2426空气湿度55%65%共八十二页中性(zhngxng)温度（适中温度） 维持体温在36.7-37.3 最适宜(shy)的环境温度 耗氧量最低 新陈代谢最低 蒸发量最少共八十二页呼吸道管理(gunl)新生儿娩出后开始呼吸前： 迅速清除口鼻腔粘液 检查鼻孔是否通畅(tngchng) 保持适宜的体位，一般取右侧卧位 避免

15、异物阻挡口鼻或按压胸部共八十二页仰卧时可在肩下放置软垫(run din)，避免颈部弯曲 呼吸道管理(gunl)保持呼吸道通畅共八十二页 提倡(tchng)母乳喂养（优点） 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 定时、定磅秤测量体重 母乳不足时的替代 喂 养共八十二页母乳喂养的好处(ho chu)（一）对新生儿的好处： 含有新生儿所需的全部营养(yngyng)； 易消化、易吸收； 保护新生儿免于感染，预防腹泻； 预防呼吸道感染； 有利于母婴之间的感情交流共八十二页母乳喂养的好处(ho chu)（二）对母亲的好处 有助于母婴形成密切并充满爱心的联系； 有助于推迟再一次的妊娠(rnshn)； 帮助子宫收缩到

16、孕前大小； 减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险； 保持母亲身材共八十二页母乳喂养的好处(ho chu)（三）经济方便温度(wnd)适宜减少污染的机会孩子身体素质好良好的心理社会反应共八十二页 摇篮式（简单且广泛(gungfn)使用的姿势） 交叉摇篮式（给宝宝(bo bo)头部额外的支撑，帮助他们保持在胸前。利于早产儿或吸吮能力较差、或含住乳头方面有问题的宝宝(bo bo)。） 母乳喂养姿势共八十二页 注意宝宝的嘴唇是围绕在乳头(rtu)及乳晕，而鼻子及下巴碰触到乳房。宝宝(bo bo)的嘴唇是反向外或是“翘起来”的，而不是向里面。新生儿哺乳的正确位置共八十二页母乳喂养姿势(zsh)抱 式侧躺式滑动

17、式共八十二页无母乳者，配方乳 方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量(rling)及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）喂奶(wi ni)拍背共八十二页共八十二页新生儿喂养(wiyng)不耐受 又称喂养困难 表现为：开始喂奶时间延迟； 呕吐； 腹胀； 胃内有咖啡样物； 残余(cny)奶； 胃排空减慢； 排便不畅。 共八十二页新生儿大便(dbin)观察金黄色糊状、次 母乳喂养淡黄色较干白色小凝块次 人工喂养泡沫样绿色、酸臭、腹胀 糖太多白色硬结块、臭味重 蛋白质太多绿色粘液、量少次数多、哭吵 奶量不足粪与水分开(fn k

18、i)、色黄、不消化奶瓣 消化不良黄绿色烂便 蓝光治疗时的大便共八十二页严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手(x shu)护理和操作时应注意无菌新生儿如患感染性疾病应立即隔离准确按时执行医嘱（药物）预 防 感 染共八十二页基础(jch)护理（一）皮肤护理(hl)： 出生后初步处理身上的血渍， 耳后、颈部、腋下、腹股沟处的胎脂在生 后6小时擦除 每日洗浴（重症患儿酬情洗澡） 衣服、被褥采用纯棉、柔软、舒适布料共八十二页基础(jch)护理（二）脐部护理（3-7天脱落） 脐轮无红肿、无脓性分泌物 脐轮红肿并有脓性分泌物 脐部有渗血者 脐带(qdi)脱落者 脐部有红色肉芽组织增生者 （予5%-10

19、%的硝酸银溶液烧灼） 共八十二页基础(jch)护理（三）口腔护理： 每日生理盐水(shnglynshu)清洁 鹅口疮时使用制霉菌素甘油涂擦 1%的碳酸氢钠液涂擦口腔 共八十二页基础(jch)护理（四）臀部护理 轻度：皮肤(p f)潮红； 重度：分为三度 一度：局部皮肤潮红，伴有皮炎； 二度：皮肤溃破； 三度：局部有较大片糜烂或表皮脱落， 可继发细菌感染或真菌感染。 共八十二页 红臀(尿布皮炎)共八十二页病情(bngqng)观察 生命体征：体温 呼吸 心率 血压 发绀 面色 吃奶 腹部(f b)体征 大便 前囟 反应 精神 哭动 肌张力 尿量 水肿 皮肤黄染进展等共八十二页安 全确保新生儿安全 避免处于危险环境 高空台面 热源 电源 尖锐物品(wpn) 指甲 线头等共八十二页健康(jinkng)教育促进母婴感情建立(jinl)：母乳喂养 母婴同室 宣传育儿保健常识：喂养 保暖 预防感染预防接种新生儿