【学习课件】第四部分心境障碍与自杀

1、心境障碍与自杀（Mood Disorder and Suicide）心境障碍 概述 诊断及症状表现 Diagnostic systems 病因 治疗 Medication and psychotherapy一、概述 以往称为情感障碍(Affective disorders) DSM-III-R(1987)称心境障碍 ICD-10(1992)称心境障碍 CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍) 学习心境障碍的重要性1、隐匿性抑郁症（masked depression) 情绪的抑郁表达不良。 情绪的躯体表达加重。 常见主观有慢性疼痛。 心慌、胸闷、胸痛及憋气等。学习心境障碍的重要性2、

2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症: 糖尿病 1418 晚期肾病 22 癌症 2045 中风者 33 帕金森 1/3（约33）综合性医院内科区417例躯体疾病患者: 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5%情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态，与有机体的生理和心理需要是否满足有关。（weather，天气）情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。 （climate，气候）基本概念正常

3、情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜-消魂状态 愤怒-暴怒 沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛 紧张-惊慌 害怕-恐惧-恐怖心境障碍： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。心境障碍（mood disorder）： 又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。二、诊断及症状表现 躁狂发作 抑郁发作 抑郁的不同类型 其他心境障碍心境障碍 单相(unipolar)障碍 (DSM-IV)-单次或反复的抑郁(depression

4、)发作 双相(bipolar)障碍 (DSM-IV)-单次或反复的躁狂(mania)发作-型-单次或反复的躁狂抑郁发作-型 P147躁狂发作 表现下列项以上：自我估价过高或夸大。睡眠需要减少。比平时更健谈。意念飘忽。随境转移。有目的的活动增多。过分地参与某些享乐活动。 症状至少持续一周。躁狂发作诊断标准1、症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）。（1）注意力不集中或随境转移。（2）语量增多。（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验。（4）自我评价过高或夸大。躁狂发作诊断标准（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动。（6）行为鲁莽

5、。（7）睡眠需要减少。（8）性欲亢进。躁狂发作诊断标准2、严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作至少1周。 4、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。抑郁发作 典型症状： 心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低附加症状： 集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降发作至少持续周。

6、按照病情的严重状况，根据ICD-10，抑郁发作可分为：重度发作：中度发作：或轻度发作：重度抑郁发作不伴精神病性症状重度抑郁发作伴精神病性症状亚伯拉罕 林肯 抑郁发作抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上） 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流 隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情。2.抑郁的主要症状：三低症状：情绪低落、思维迟缓、活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感（feeling of loss）兴趣显著下降和减退 情感低落 思维迟缓终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲晨重夜轻罪恶妄想思维联想速度缓慢感到脑子不能用

7、了意志活动减退行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为3.抑郁的伴随症状生物学症状精神运动性抑制木僵（stupor）睡眠障碍早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱4.抑郁的伴随症状精神症状思维迟缓和行为抑制幻觉妄想内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念约25%-30%疑病症状人格解体典型的情感解体季节性抑郁障碍产后抑郁症更年期抑郁症抑郁障碍的特殊类型 P142-144抑郁发作诊断标准1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项符合：（1）兴趣丧失，无愉快感。（2）精力减退或

8、疲乏感。（3）精神运动性迟滞或激越。（4）自我评价过低、自责、或有内疚感。（5）联想困难或自觉思考能力下降。（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为。（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。（8）食欲降低或体重明显减轻。（9）性欲减退。抑郁发作诊断标准2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。4、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。病程和预后躁狂发作：平均病程3个月。 最终完全恢

9、复为50%，对于每次发作显著和完全缓解率为70%80%。抑郁发作：平均病程6-8个月。 有一次发作50%的患者会复发、有二次发作70%的患者会复发、有三次发作100%的患者会复发。双相障碍诊断标准目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。 Beck量表 心境障碍 抑郁症 双相心境 环性心境 恶劣心境 抑郁性神经症 抑郁性人格障碍 前驱期、缓解期其他心境障碍 心境恶劣障碍(Dysthymia) P150 轻度的抑郁。 过去CCMD系统称为抑郁性神经症。环性心境障碍(Cyclothymia) P151 在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中

10、，症状和恶劣心境一样较轻微。环性心境障碍 指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。1、症状标准：反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。2、严重标准：社会功能受损较轻。3、病程标准：符合症状标准和严重标准至少2年，但在 2 年中可有数月的间歇期。4、排除标准：环性心境障碍诊断标准1、症状标准：持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准：符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少

11、有2个月的间歇期。4、排除标准：恶劣心境诊断标准No major depressive episode during the first two years of the disturbance.Not better accounted for by other mood disorder.No history of manic or mixed episode.Symptoms did not occur during the course of a psychotic disorder.Not due to a substance or general medical condition.

12、Cause clinically significant distress or impairments.抑郁的不同类型精神病性 vs. 神经症性抑郁 P152内源性抑郁 vs. 反应性抑郁 P153早发性 vs. 迟发性 P154焦虑 vs. 抑郁三、病因生物医学的解释：遗传、生物化学研究。心理学的解释：主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释。心理动力学行为理论认知理论病因和发病机制（一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究（二）神经生化改变 1、 5-羟色胺假说 2、 去甲肾上腺素假说 3、 多巴胺假说 4、 -氨基丁酸假说病因和发病机制（三）神经内分泌功

13、能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素病因和发病机制四、治疗医学的治疗：心理学的治疗： 心理动力学治疗 认知治疗Depression TreatmentMedical treatment: Therapy usually includesantidepressant medication and supportive care such as psychotherapy. Other less widely used therapies, such as electroconvulsive therapy(ECT), are used in severe cases. 治

14、疗与预防（二）抑郁症的治疗1、抗抑郁药（1）三环类及四环类抗抑郁药（2）单胺氧化酶抑制剂 （3）选择性5-HT再摄取抑制剂（4）其他新抗抑郁药2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3、心理治疗治疗原则： 全面考虑年龄和躯体状况。 尽量单一用药。 全程治疗：急性治疗和维持治疗。 辅以心理治疗。 积极治疗相关的共病。治疗分期：急性期治疗：6-8周。维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年。预防复发躁狂发作 锂盐预防性治疗。抑郁发作第一次发作 维持治疗时间6-12月。第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。第三次发作 维持治疗时间应是长期， 甚至终生服药。Suicide Rates According to Age概述国外自杀率：10-25人/10万我国自杀率: 男：14.7人/10万 女：19.6人/10万 平均：17.07人/10万 (1989年)自杀为全人口死因第五位。自杀的心理表现 非冲动性自杀的发展阶段：1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法。2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈。3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静。(Poeldinger, 1983) 非冲动性自杀与冲动性自杀：非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试。冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔。北京心理危机研究与干预中