烟台市基本医疗保险制度

1、烟台市城镇职工基本(jbn)医疗保险市级统筹实施办法共十六页基金(jjn)缴纳用人单位应按本单位职工工资的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人(bnrn)工资的2%+3缴纳。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户基金构成。 用人单位缴纳的基本医疗保险费35%左右划入个人账户基金，其余部分划入统筹基金；划入个人账户基金的比例，可根据基金的收支情况适时调整。职工缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户基金。共十六页缴费年限(ninxin)参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25

2、年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数(jsh)的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。未按规定补缴的，不享受退休人员医疗保险待遇。共十六页统筹基金的支付(zhf)范围基本医疗保险统筹基金主要用于支付：住院医疗费用大病患者的门诊(mnzhn)医疗费用慢性病患者的门诊医疗费用共十六页统筹(tngchu)基金的支付标准新参保职工（含中断缴费一年以上(yshng)重新参保的）依法参加基本医疗保险并连续缴费满一年（不含补缴年限）的，按规定享受基本医疗保险待遇；满六个月不满一年的，按50%执行；不满六个月的，不予支付。共十六页统筹基金的支付(zhf)标准在职职工在一个医疗

3、年度（自然年度）内，因病每次住院的医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用），在起付标准以上的部分，根据医院级别(jbi)实行分段累进制报销：共十六页统筹基金(jjn)的支付标准一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分(b fen)按90%支付；二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院，起付标准至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。共十六页统筹(tngchu)基金的支付标准城镇

4、职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准为：一级医院200元二级医院400元三级医院600元在一个医疗(ylio)年度内，统筹基金支付住院费用、统筹病种（大病、慢性病）门诊费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为18.5万元。共十六页统筹基金的支付(zhf)标准大病患者的门诊医疗费用，符合规定的由统筹基金按85%支付。尿毒症患者的门诊血液(xuy)透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。共十六页大病(d bn)病种1.白血病2.慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）3.脑出血后遗症4.颅内肿瘤（良性）5.椎管内肿瘤（良性）6.全身(qun shn)各系统恶性肿

5、瘤7.重度烧伤8.肝硬化失代偿期9.慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期）10.慢性心力衰竭（心功能级以上）共十六页大病(d bn)病种11.糖尿病合并并发症12.脑梗塞后遗症13.系统性红斑狼疮14.再生障碍性贫血15.股骨头坏死（行减压植骨手术后，行髋关节置换术前）16.精神障碍（精神分裂症、偏执(pin zh)性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症）共十六页统筹基金的支付(zhf)标准慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准：300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生(fshng)的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按80%支付，一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额

6、。共十六页慢性病种 慢性病种 单病种门诊年最高支付限额1.糖尿病 2000元2.消化性溃疡1500元3.类风湿关节炎3000元4.慢性肾炎及肾病(shn bn)综合征3000元5.强直性脊柱炎4000元6.甲状腺功能亢进症（Graves病）1500元7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）3000元8.原发性血小板减少性紫癜3000元9.原发性血小板增多症3000元共十六页慢性病种 慢性病种 单病种门诊年最高支付限额10.血友病3000元11.运动神经元病2000元12.帕金森病3000元13.重症肌无力3000元14格林-巴利综合征2000元15.癫痫1500元16.系统性硬化病2000元17.银屑

7、病2000元18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）3000元19.脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理(zl)者）2000元20.原发性高血压（2级，高危以上）1500元21.慢性心力衰竭（心功能级）1500元共十六页大额救助金制度(zhd)大额救助金制度：大额救助金由个人缴纳。在职职工和退休人员按年度一次性缴纳大额救助金，标准(biozhn)为每人每年36元。超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，通过大额救助金解决。符合规定的医疗费用由大额救助金按90%支付，一个医疗年度内最高支付限额为15万元。共十六页内容摘要烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法。慢性病种 单病种门诊年最高支付限额。1.糖尿病 2000元。4.慢性肾炎及肾病综合征3000元。5.强直性脊柱炎4000元。8.原发性血小板减少性紫癜(z din)3000元。12.帕金森病3000元。1