2020年临床执业医师考试高频考点汇总汇总

1、2020年临床执业医师高频考点汇总【考点1】有机磷中毒的临床表现（2019年A型题，1分。）毒蕈碱样症状最早出现。主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻；孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；气道分泌物多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。烟碱样症状，由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤，常从小肌群开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩、血压升高、心律失常、体温升高。中框神经系统

2、症状主要表现：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者意识模糊，甚至昏迷，可发生脑水肿、呼吸衰竭。迟发性多发神经病。个别患者在急性中毒症状消失后2-3周发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要累及肢体末梢。中间型综合征多发生在重度中毒和复能药用量不足的患者，常出现在急性症状缓解后，约中毒后24-96小时突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第III、VII、IX、X对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。【考点2】腹股沟管（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分。）腹股沟管前壁是腹外斜肌腱膜，后壁是腹横筋膜，上壁腹内斜肌和腹横肌的弓

3、状下缘，下壁是腹股沟韧带，内口是腹股沟深环（腹环），外口是腹股沟管浅环（皮下环）男性腹股沟管内有精索，女性腹股沟管内有子宫圆韧带【考点3】腹股沟三角（海氏三角）（2015年A型题，1分；2016年B型题，1分。）由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、和腹壁下动脉围成的三角区，直疝由此三角突出，腹股沟斜疝从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管，腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。【考点4】食管的狭窄（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年B型题，1分。）第一狭窄为食管的起始部，相当于第6颈椎体下缘水平，距离中切牙15cm第二狭窄在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎

4、体之间水平，距中切牙25cm第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm【考点5】麦氏点（2016年A型题，1分。）阑尾根部的体表投影点通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称为麦氏点。阑尾为一蚓状盲突，多位于右髂窝内。阑尾的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离。阑尾的长短差异较大，平均长度6-8cm，阑尾的管径介于0.51.0cm之间，管腔随年龄增长而缩小，故易由龚石阻塞；阑尾系膜呈三角形或扇形，内有血管、神经、淋巴管等，系膜游离缘短则使阑尾不同程度弯曲，这些都是阑尾炎的形态学基础。一般阑尾和盲肠位于右髂窝内，少数人阑尾随盲肠位置变化而出现异位阑尾。阑尾远端

5、为游离盲端，移动性大，故其在右髂窝内与回肠、盲肠的位置关系多样，如回肠下位、回肠后位、盲肠下位等，因而阑尾炎时症状和体征可能不同。阑尾根部附于盲肠后内侧壁，3条结肠带汇合于阑尾根部，故可沿盲肠结肠带追踪至阑尾，这是临床找寻阑尾的可靠方法。【考点6】男性尿道的狭窄与膨大（2016年A型题，1分；2017年B型题，1分。）1.3处狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口2.3处膨大：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝【考点7】输卵管的分部（2015年A型题，1分；2018年A型题，1分；2018年B型题，1分。）输卵管子宫部输卵管峡部：结扎常选部位输卵管壶腹：受精部位输卵管漏斗：开口于腹膜腔【考点8】危险三

6、角（2015年A型题，1分。）在口角平面以上的面静脉缺少静脉瓣，以此，上唇、鼻部发生急性炎症时，若处理不当，炎症可向颅内蔓延，造成颅内感染，故临床上将两侧口角至鼻根间的三角区称为“危险三角”【考点9】屈光系统（2015年A型题，1分。）角膜、房水、晶状体、玻璃体合称为屈光系统。其中以角膜和晶状体的屈光作用较强。外界物体发射或反射出来的光线，经过眼的屈光系统后，在视网膜上形成清晰的物像，这种视力称为正视。若眼轴较长或屈光系统的屈光度过大，则物像落在视网膜前，称近视。反之，若眼轴较短或屈光系统的屈光度过小，物像落在视网膜后，则称为远视。由于角膜表面曲度的改变而造成的屈光障碍，临床上称为散光。【考点

7、10】三偏症状（2016年A型题，1分。）内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失、对侧偏瘫、对侧偏盲的三偏症状可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，发出数支皮质支，供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括第1躯体运动区、第1躯体感觉区和语言中枢。若该动脉发生阻塞供血不足，将出现严重的功能障碍。大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力学关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故又名出血动脉）而导致脑出血，可出现严重的功能障碍，甚至危及生命。【考点11】蛋白质的结构（20

8、18年A型题，1分。）一级结构：氨基酸的排列顺序。结构键为肽键和二硫键二级结构：某一段肽链的局部空间结构，结构键为氢键三级结构：是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，结构键疏水键、盐键、氢键、范德华力四级结构：亚基，结构键为氢键和离子键【考点12】碱基的种类（2017年A型题，1分。）DNA和RNA中含有的嘌吟主要为腺嘌吟（A），和鸟嘌吟（G）；组成DNA的嘧啶有胸腺嘧啶（T）,和胞嘧啶（C）,RNA分子中主要为尿嘧啶（U），及胞嘧啶（C）【考点13】碱基的组成规律（2017年A型题，1分。）对于一特定的生物体而言，腺嘌呤与胸腺嘧啶的摩尔数相等，鸟嘌吟与胞嘧啶的摩尔数相等，即A=T,G=

9、C。由此可引申出下述规律（1）A/T=G/C。（2）A+G=T+C。不同生物个体的DNA,其碱基组成不同。如人、牛和大肠埃希氏菌的DNA碱基组成比例是不一样的。DNA的碱基组成无组织或器官特异性，即同一生物体的各种不同器官或不同组织的DNA具有相同的碱基组成。比如，牛的肝、胰、脾、肾和胸腺等器官的DNA碱基组成十分相近而无明显差别。对于一特定组织的DNA,其碱基组成一般不受年龄、生长状况、营养状况和环境等条件的影响。这就是说，每种生物的DNA具有各自特异的碱基组成，与生物遗传特性有关。【考点14】DNA的结构（2015年A型题，1分；2016年A型题，2分;2017年B型题，1分。）一级结构：

10、DNA的脱氧核苷酸自5端T3端的排列顺序二级结构：双螺旋结构【考点15】mRNA结构的特点（2018年A型题，1分；2019年A型题,1分。）1.5-末端有特殊帽子结构2.3-端有多聚腺苷酸尾巴【考点16】酶促反应的特点（2015年A型题，1分；2016年A型题,1分。）极高的催化效率高度的特异性酶促反应具有可调节性酶活性的不稳定性【考点17】辅酶的种类及其作用（2015年A型题，1分。）焦磷酸硫胺素（TPP）转移醛基，含维生素B1黄素腺嘌吟二核苷酸（FAD）转移氢原子，含维生素B2黄素单核苷酸（FMN）转移氢原子，含维生素B2辅酶1/辅酶丨丨（NAD+/NADP+）转移H,电子，含烟酰胺磷酸

11、吡哆醛，含维生素B6辅酶B12，含维生素B127.四氢叶酸（FH4）转移一碳单位，含叶酸【考点18】C0PD肺功能检查（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分；2019年A型题，1分。）吸入支气管扩张药后一秒率V0.70及FEV1%预计值V0.80者可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。肺总量（TIC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。由于TC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量（DLeo）下降，常见于阻塞性肺气肿。【考点19】肺心病的治疗措施（2017年A型题，1分。）控制感染是肺心病的

12、首要治疗措施氧疗控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、抗凝、控制心律失常。【考点20】有关哮喘的试验（2018年A型题，2分；2018年B型题，1分；2019年A型题，2分。）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘，FEV1下降$20%为阳性支气管舒张试验（BDT）用以测定气道气流受限的可逆性，FEV1较用药前增加$12%以上，且其绝对值增加200ml,可诊断为舒张试验阳性【考点21】支气管哮喘的用药（2016年A型题，2分；2018年B型题，1分；2019年A型题，2分。）茶碱类药：包括氨茶碱和控释茶碱，该药能抑制磷酸二酯酶，作用时间长，可用于控制夜间哮喘支气管舒张药：是缓解

13、哮喘急性发作症状的首选药物糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物【考点22】支气管扩张的症状（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。）慢性咳嗽，大量脓痰，并随体位改变而加重。病变重或继发感染时常在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。部分患者伴有杵状指。【考点23】支气管扩张的辅助检查（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。）支气管柱状扩张典型的X型表现是轨道征，卷发样阴影。可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。早期患者常无特殊发现。【考点24】支

14、气管扩张的外科治疗（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。）对于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经充分的内科治疗无效者，可考虑外科手术治疗；大出血多见于支气管动脉破裂，经药物治疗不能缓解反复发生威胁生命的大咯血，可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术治疗【考点25】社区获得性肺炎（CAP）（2016年A型题，1分。）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期的病原体，感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌【考点26】医院获

15、得性肺炎（HAP）（2015年A型题，1分。）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。常见病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。有高危感染因素的患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌。【考点27】肺炎链球菌肺炎（2017年B型题，1分；2019年A型题，1分。）占社区获得性肺炎的半数肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,人体免疫功能受损时入侵人体典型症状：发热、胸痛、咳铁锈色痰。发病前常有受凉、淋雨、酗酒。首选抗生素为青霉素G【考点28】葡萄球菌肺炎（2015年A型题，1分。）主要致病菌为

16、金黄色葡萄球菌咳脓性痰，可并发气胸和脓气胸液气囊腔是其重要特征4.对于MRSA，应选用万古霉素【考点29】肺炎克雷伯杆菌肺炎（2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2019年A型题，1分。）痰液粘稠而重，蜂窝状脓肿，常致叶间裂下坠痰呈砖红色、胶冻状用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗【考点30】肺炎支原体肺炎（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分。）造成间质性肺炎阵发刺激性干咳首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素【考点31】肺脓肿（2019年A型题，1分；2019年B型题，1分。）病原体以需氧、厌氧、兼性厌氧菌为主，其次为金黄色葡萄球菌吸入性肺脓肿多发于厌氧菌以高热、咳

17、嗽和咳大量脓臭痰为主要特征，可有咯血、胸痛，可有空瓮音和杵状指影像学检查可有圆形透亮区及气液平面首选青霉素【考点32】肺结核（2016年A型题，1分；2018年A型题，1分；2019年A型题，1分。）症状主要有：低热、盗汗、乏力、体重减轻，咳嗽、咳痰、咯血原发型肺结核：影像呈哑铃形阴影血型播散型肺结核：粟粒状结节继发型肺结核：多发在肺尖和锁骨下。包括空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎，纤维空洞性肺结核：呈垂柳样。痰涂片：抗酸染色结核菌素试验（PPD）：48-72小时观察皮肤局部反应结果。判断标准：阴性（-）:硬结直径W5mm,般阳性（+）:5-9mm,中度阳性（+）:10T9mm，强阳性（+）:

18、$20mm或虽不足20mm，但有水疱或坏死用药原则：早期、规律、全程、适量、联合用药治疗方案：初治：2HRZE/4HR【考点33】肺癌（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年B型题，1分。）鳞状细胞癌：中央型肺癌，男性多见，有吸烟史腺癌：周围型肺癌，女性多见，早期发生血型转移小细胞癌：中央型肺癌，男性多见，高度恶性，神经内分泌癌【考点34】肺血栓栓塞症（PTE）（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。）肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血常见于手术后长期卧床的患者，突然活动时发生危险因素：（1）原发性危险因素多由遗传变

19、异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。常见于抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调节因子异常、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征、纤溶酶原激活物抑制因子过量、刈因子缺乏、V因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗）、纤溶酶原缺乏、纤溶酶原不良血症、蛋白S和蛋白C缺乏等。（2）继发性危险因素常见于创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠/产褥期、血液黏滞度增高、血小板异常、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、口服避孕药、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体

20、和高龄等。其中年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。【考点35】呼吸衰竭（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分。）1.1型呼吸衰竭:血气分析特点是Pa02V60mmHg,PaC02降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如：严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞2.II型呼吸衰竭：血气分析特点是Pa02V60mmHg,同时伴有PaC02$50mmHg。多由肺泡通气不足所致，常见于COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍【考点36】胸腔积液（2015年A型题，1分；2018年A型题，1分。）腺苷脱氨酶（ADA）:胸液中ADA多高于45U/L，提示结核

21、性胸膜炎渗出液：浑浊、比重1.018、蛋白30g/L,葡萄糖定量比血糖低漏出液：透明、比重V1.018、蛋白V25g/L,葡萄糖定量与血糖相近【考点37】气胸（2016年A型题，1分；2018年A型题，1分。）常发生在无肺内疾病的患者，多见于瘦高体型的青壮年，男性稍多闭合性气胸：破裂口较小，气胸可趋于稳定。开放性气胸：随呼吸自由进出胸膜腔，会造成纵膈移位和扑动。张力性气胸：高压性气胸，伤口处形成单向活瓣，最为严重的类型。【考点38】肋骨骨折（2015年A型题，1分。）第4-7肋骨长而薄，最易折断多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突

22、，又称为连枷胸。【考点39】Killip分级法（急性心梗）（2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2019年B型题，1分。）丨级：无肺部啰音2.II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野丨丨丨级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）4.IV级：心源性休克【考点40】NYHA分级（心衰）（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2019年B型题，1分。）丨级：体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸丨丨级：体力活动轻度不受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短，疲乏或心悸3.丨丨丨级：体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起气短、疲乏

23、或心悸4.IV级：进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增加。【考点41】心房颤动（2018年A型题，1分。）P波消失，代之以f波阵发性房颤指持续时间V7天的房颤，一般V48小时，能自行恢复。持续性房颤为持续时间7天的房颤，一般不能自行转复。长期持续性房颤为房颤持续时间超过1年。永久性房颤指不能或不打算转复为窦型心率的房颤。治疗：（1）华法林抗凝，国际标准化率达到2-3（2）复律：洋地黄中毒者禁用电复律【考点42】血压水平的定义和分类（2015年B型题，1分；2016年A型题，1分；2018年B型题，1分；2019年A型题，1分。）正常血压：收缩压V120mmHg和舒张

24、压V80mmHg正常高值：收缩压120T39mmHg和（或）舒张压80-89mmHg3.1级高血压：收缩压140T59mmHg和（或）舒张压90-99mmHg4.2级高血压：收缩压140T59mmHg和（或）舒张压90-99mmHg5.3级高血压：收缩压$180mmHg和（或）舒张压$110mmHg6.单纯收缩期高血压：收缩压$140mmHg和舒张压V90mmHg【考点43】特殊病人的降压（2016年A型题，1分；2018年B型题，1分。）糖尿病选用ARB类或ACEI类降压药慢性肾脏病降压用ARB类或ACEI类降压药在低血容量或病情晚期可能反而使肾功能恶化【考点44】心绞痛症状（2015年A型

25、题，1分；2016年A型题，2分；2017年A型题，1分；2019年A型题，1分。）心前区或胸骨后压榨感，压迫感，束带感，窒息感属钝痛性质，持续数分钟，服硝酸甘油后可缓解。有一种特殊类型的心绞痛，发作时伴有ST段抬高，症状缓解后ST段迅速回落到等电位线且心肌损伤标志物不增高，称为变异性心绞痛【考点45】ST段抬高型心肌梗死（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年A型题，1分。）症状：胸骨后或心前区持续剧烈压榨样闷痛，症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，可有面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓等表现心电图的改变：T波高尖，ST段弓背向上抬高，最后遗留病理性Q波，和

26、倒置的T波丨丨、丨丨丨、aVF弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死心肌损伤标志物：（1）肌红蛋白：2小时左右，最早出现（2）肌钙蛋白：3-6小时开始升高，1-2天达高峰。具有特异性。（3）肌酸激酶：6小时开始升高，16-24小时达高峰。并发症：乳头肌功能不全，腱索、乳头肌断裂（海鸥鸣），室间隔穿孔，心脏破裂，室壁瘤，心肌梗死后综合征，心源性休克溶栓治疗：急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗时间窗是发病后12小【考点46】二尖瓣狭窄（2017年A型题，1分；2019年A型题，1分。）主要病因是风湿热听诊：舒张期隆隆样杂音并发症：房颤【考点47】主动脉瓣关闭不全（2015年A型题，1分。）听诊：主动脉瓣关闭不

27、全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音可闻及心尖部舒张中期Austin-Flint杂音有水冲脉、毛细血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征【考点48】感染性心内膜炎（2018年A型题，1分；2019年A型题，1分。）急性者由金黄色葡萄球菌常见，亚急性者以草绿色链球菌最常见体征：淤点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害临床表现：（1）发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。可有弛张性低热，一般V39C，午后和晚上高。头痛、背痛和肌肉关节痛常见。急性者

28、呈暴发性败血症过程，有高热寒战。突发心力衰者较为常见。（2）心脏杂音80-85的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉关闭不全多见。金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仅30-45有杂音，随瓣膜发生损害，75%80%的患者可出现杂音。动脉栓塞，占20%40%,尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、牌、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率为15%-20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心

29、内膜炎时,肺循环栓塞常见。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞,可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。肺栓塞可发展为肺坏死、空洞,甚至脓气胸。,感染的非特异性症状(1)脾大：见于15%-50%、病程6周的患者，急性者少见。贫血部分患者可见杵状指、趾。【考点49】肥厚型心肌病(2015年A型题，1分。)症状：劳力性呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、头晕、晕厥多在运动时出现，猝死可为首发症状(主要死亡原因)影像学检查：左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前向运动治疗：B受体拮抗剂和非二氢毗啶类钙通道阻滞剂【考点50】心肌炎(2017年A型题，1分。)发病前1-3周常有病毒感染症状，发热，全身酸痛。临床表现多样，部分患

30、者无症状，部分表现为劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛及心悸。头晕及晕厥多在运动时出现，与左室舒张末容量降低、左室流出道梗阻及非持续性室性心动过速等相关。猝死可为首发症状，也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。少数患者最后出现收缩功能下降，室壁变薄，左室扩大，类似扩张型心肌病。体格检查心脏轻度增大，可闻及第四心音。梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。杂音受心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响。应用B受体拮抗剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油或行Valsalva动作可使杂音增强。梗阻性心肌病患者因血流经过狭窄处时的漏斗效

31、应，吸引二尖瓣前叶收缩期前向运动，贴近室间隔，可进一步加重左室流出道梗阻，同时出现二尖瓣关闭不全，在心尖可闻及全收缩期吹风样杂音。【考点51】胃食管反流病（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分。）诱因：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性常态、高脂肪、巧克力、钙通道阻滞剂、腹内压增高症状：反流、烧心、胸骨后疼痛、声音嘶哑、哮喘、咽喉部疼痛或异物感检查：首选内镜检查，内镜检查无证据做24小时食管PH检测【考点52】食管癌（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。）早期食管癌分型：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型中晚期食管癌分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型典型

32、临床表现：哽噎感【考点53】慢性胃炎（2015年A型题，1分；2019年A型题，1分。）多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：幽门螺杆菌感染自身免疫性胃炎（A型胃炎）：存在壁细胞抗体，导致内因子缺乏，恶性贫血治疗：拉唑+枸橼酸铋钾+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）【考点54】消化性溃疡（2015年A型题，2分；2016年A型题，2分；2018年A型题，3分；2019年A型题，3分。）病因：最主要病因：幽门螺旋杆菌（HP）临床表现：上腹疼痛呈节律性，十二指肠溃疡OU）表现为疼痛在两餐之间或餐前发生（饥饿痛），突出表现在进食后缓解；胃溃疡（GU）表现为餐后约1小时发生疼痛（餐后痛），部分患者常在午夜

33、发生疼痛（夜间痛）并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡）胃大部切除术：毕丨式（胃和十二指肠）、毕丨丨（胃和空肠吻合）术后并发症（1）早期并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏、术后梗阻：输入段梗阻（呕吐不含胆汁）、吻合口梗阻、输出段梗阻（呕吐含胆汁）（2）术后远期并发症：倾倒综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性并发症、残胃癌【考点55】胃癌（2016年A型题，2分；2017年A型题，2分；2018年B型题，1分；2019年A型题，3分。）早期胃癌：仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，称为早期胃癌小胃癌：癌灶直径在10m

34、m以下称为小胃癌微小胃癌：癌灶直径在5mm以下称为微小胃癌女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤【考点56】肝硬化（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，3分；2019年A型题，2分。）病因：我国主要是肝炎病毒感染，慢性肝炎演变而来失代偿期临床表现：乏力、黄疸、腹泻、出血、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗；脾大，腹水，侧支循环建立（食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉）并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合征，肝肺综合征，胆石症，原发性肝细胞癌，电解质和酸碱平衡紊乱，门静脉系统血栓形成或海绵样变性【考点57】肝性脑病（2016年A

35、型题，1分。）诱因：上消化道出血、感染、水电解质平衡失调、摄入含氮物质过多临床分期：一期（前驱期）：轻度性格改变，行为失常二期（昏迷前期）：不能计算，扑翼样震颤，脑电图有特征性改变三期（昏睡）：昏睡，脑电图异常四期（昏迷期）：深昏迷，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常【考点58】原发性肝癌（2018年A型题，1分；2019年A型题，1分。）临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状甲胎蛋白（AFP）$400ug/L肝穿刺活检：用于确诊【考点59】肝外胆管结石（2015年A型题，1分。）临床表现：腹痛、寒战、高热、黄疸。典型临床表现是Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）治疗：T管引

36、流术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术【考点60】急性梗阻性化脓性胆管炎（2016年A型题，1分。）最常见的原因：胆管结石临床表现：Charcot三联征或者Reynolds五联征（Charcot三联征+休克、神经中枢受抑制）治疗：胆总管切开减压、T管引流【考点61】急性胰腺炎（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。）病因：以胆结石最常见、大量饮酒和暴饮暴食2.症状：（1）疼痛：多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射（2）恶心、呕吐、腹胀（3）低血压、休克（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱：低钙血症体征（1）Cullen征：脐周皮肤青紫（2）Grey-Turn

37、er征：胁腹部皮肤可表现为暗灰蓝色辅助检查（1）血淀粉酶：血清淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，24h达到高峰，48小时开始下降（2）尿淀粉酶：起病后12-14小时开始升高，持续1-2周局部并发症（1）胰腺脓肿：继发感染，腹痛高热（2）胰腺假性囊肿：胰漏导致周围组织坏死，形成肉芽和纤维组织包裹【考点62】克罗恩病（CD）（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分。）大体形态：鹅卵石样外观，可穿孔，可发生肠梗阻组织学特点：裂隙溃疡，呈缝隙状临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变检查：线样征治疗：轻症：柳氮吡嗪；重症：糖皮质激素【考点63】溃疡型结肠炎（UC）（20

38、17年A型题，1分；2018年B型题，1分。）典型症状：粘液脓血便，抗生素治疗无效严重程度：轻型：腹泻小于4次，无发热；重型：腹泻大于6次有发热等全身症状并发症：中毒性巨结肠治疗：柳氮磺吡啶（轻中型），糖皮质激素，免疫抑制剂【考点64】结肠癌（2018年A型题，1分；2019年A型题，2分。）病理分型：（1）隆起型：多发于右半结肠（2）溃疡型：最常见（3）浸润型：多发于左半结肠分期：Tis原位癌，T1黏膜下层，T2固有肌，T3浆膜下层，T4穿透浆膜层【考点65】肠结核（2016年A型题，1分。）部位：回盲部分型：溃疡型肠结核，增生型肠结核检查：跳跃征治疗：抗结核【考点66】直肠癌（2016年A

39、型题，4分；2019年A型题，1分。）直肠指检是最重要的检查方法经典术式：Miles手术（腹膜反折以下的直肠癌）、Dixon手术（腹膜反折以上的直肠癌）临床表现：（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。（2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便。（3）肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。（4）直肠癌晚期：侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。【考点67】腹外疝（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年A型题，1分。）腹股沟斜疝：男性多见，为最常

40、见的腹外疝，右侧比左侧多见，可坠入阴囊，呈梨形腹股沟直疝：发生于年老体弱者，不进入阴囊，少见嵌顿股疝：发生于女性，半球形突起，易嵌顿【考点68】蛋白尿（2015年A型题，1分；2019年A型题，1分。）超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。根据发病机制，后者还可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及组织性蛋白尿。根据尿蛋白的选择性还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，前者以白蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病；后者尿中有大分

41、子量的蛋白，如免疫球蛋白、补体，见于其他各种肾小球疾病。【考点69】急性肾小球肾炎（2017年A型题，1分。）病因和发病机制：本病常因B溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组刈型）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原（至今未明），通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。临床表现多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1-3周起病。本病起病较急，病情轻重不一。预后大多良好，常可在数月内临床自愈。本病典型者具有以下表现（1）尿异常，几乎全部患者均有肾小球源性

42、血尿，约30的患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（V20%患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。此外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并常有颗粒管型和红细胞管型等。尿量减少者常见，但无尿较少发生，若持续存在，则提示可能发生新月体性肾小球肾炎或急性肾衰竭。（2）水肿，80%以上的患者有水肿，常为患者就诊的首发症状。水肿的原因是水钠潴留。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。（3）高血压，约80的患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐新恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。（4）肾

43、功能异常，起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性氮质血症，多数患者经利尿消肿后恢复正常，仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾炎相混淆。（5）免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“0”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。【考点70】肾病综合征（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年B型题，1分。）1.尿蛋白定量超过3.5g/d。2.血浆白蛋白低于30g/L。3.水肿。高脂血症。其中1、2两项为诊断所必需。【考点71】肾盂肾炎（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年

44、B型题，1分。）急性临床表现：高热、寒战、腰痛。突然发生一侧或两侧腰痛，有明显全身症状，如高热、寒战，恶心、呕吐等，甚至伴随败血症、低血压时，应想到此病。约30的患者合并膀胱炎，可有膀胱刺激症状。通常脊柱肋脊角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。老年或虚弱者的尿路感染可以没有尿路剌激症状而表现为发热甚至低血压。还有些尿路感染患者完全没有症状而存在有意义的细菌尿。罕有伴随发生急性肾乳头坏死或肾周围脓肿。尿液细菌学检查对本病诊断帮助较大。慢性临床表现：肾表面凹凸不平，两个肾脏大小不等。静脉尿路造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高

45、）；肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等；持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，必须同时除去引起反复感染的诱因。抗菌药物可选用两种有效药物联合使用24周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2-4个月。如症状不明显尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年可望消除菌尿。【考点72】上尿路结石（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年B型题，1分。）表现：肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射治疗：体外冲击波治疗：W2cm的结石处理

46、原则：（1）双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧（2）一侧肾结石并对侧输尿管结石：先处理输尿管结石（3）双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧【考点73】男性尿道损伤（2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。）前尿道损伤：骑跨伤，尿道球部损伤后尿道损伤：骨盆骨折，尿道膜部损伤【考点74】小儿发疹特点（2015年A型题，1分；2018年B型题，1分。）1.麻疹：发热第4天出疹，Koplik斑2.风疹：发热第2天出疹，孕妇感染可致流产幼儿急疹：热退疹出4.水痘：发热第1天出疹，“四世同堂”（斑疹、丘疹、水泡疹、结痂疹）手足口病：不痛不痒，不结痂，不留疤猩红热：

47、草莓舌、鸡皮样，触之砂纸感，口周苍白圈，帕氏线【考点75】子宫韧带（2016年A型题，1分。）共有左右各一的4对。圆韧带：维持子宫呈前倾位置阔初带：外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带，称为卵巢固有韧带或称为卵巢韧带。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。主韧带：固定宮位置、防止子宫下垂的主要结构。宫骶切带：维持子宫前倾位置。输卵管由内向外分为4部分【考点76】腰椎间盘突出（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分。）腰痛，绝大部分患者有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。坐骨神经痛，由于95左右的椎间盘突出发生在腰4、5及腰5、骶

48、1间隙，故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臂部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。有的患者为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，行走时取前倾位，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。坐骨神经痛可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧。在高位椎间盘突出时（腰2、3，腰3、4），可压迫相应的上腰段神经根而出现大腿前内侧或腹股沟区疼痛马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根的肩部，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根;当突出髓核在神经根腋部时，上身向

49、患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。腰部活动受限，几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。压痛及骶棘肌痉挛，大部分患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。直腿抬高试验及加强试验阳性。神经系统表现9.确诊用CT,看有没有神经损伤用MRI【考点77】雌激素和孕激素（2018年A型题，1分；2019年A型题，1分。）雌激素促进子宫肌细胞增生和肥大,肌层增厚增进血运,促使和维持子宫发育；降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,量多,稀薄,易拉丝镜下“羊齿植物状”,加强输卵管

50、平滑肌节律性收缩振幅,使宫须口松弛、扩张,阴道上皮增生、角化、糖原增加,促使乳腺管增殖,乳头、乳晕着色孕激素抑制子宫收缩,从增殖期转化为分泌期转化,为受精卵足着床做准备,使宫颈口闭合,量少、黏稠、不易拉丝,加下“成行排列的椭圆体”,促进输卵管肌层发育,抑制输卵管平滑肌节律性收缩率和振幅,加快阴道上皮细胞脱落,促进乳腺小叶及腺泡发育负反馈调节【考点78】胎心率减慢的意义（2015年A型题，1分。）早期减速：发生在第一产程后期,是宫缩时胎头受压,恢复迅速变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经，是胎心率减速在宫缩高峰后开始出现晚期减速：意义是胎功能不良、胎儿缺氧的表现【考点79】前置胎盘（2016年

51、B型题，1分。）（1）妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。（2）完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。（3）边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。（4）部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。【考点80】胎盘早剥（2015年A型题，1分。）（1）I度：多见于分晚期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。（2）11度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为:突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背

52、痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比；无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符；子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高；胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歌；胎位可触清，胎儿存活。（3）111度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较II度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状；体克程度多与阴道流血量不成正比；子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛；胎位扪不清，胎心消失；患者无凝血功能障碍属Illa，有凝血功能障碍属lllb。【考点81】先兆性子宫破裂（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分。）子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，

53、下腹剧痛难忍，压痛明显；病理缩复环形成，并逐渐上升达脐平或脐上；膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；胎心率加快或减慢或听不清。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿是先兆子宫破裂四大主要表现。【考点82】子痫前期（2016年A型题，1分。）轻度：BP$140/90mmHg、尿蛋白$0.3g/24h，随机尿蛋白（+）重度：BP$160/110mmHg、尿蛋白$5g/24h，随机尿蛋白（+）【考点83】产程异常（2018年A型题，1分。）急产：总产程小于3小时滞产：总产程超过24小时潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，16小时称潜伏期延长。活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限

54、8小时，8小时称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。【考点84】子宫脱垂（2015年A型题，1分。）丨度轻型：宫颈外口距处女膜缘V4cm，尚未达到处女膜缘2.I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宮颈3.II度轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内4.II度重型：宫颈和部分宫体已脱出至阴道口外5.III度：宫颈及宫体已全部脱出至阴道口外【考点85】缺铁性贫血（2015年A型题，2分；2016年A型题，1分；2019年A型题，1分。）女性贫血最常见的原因补铁后网织血红蛋白最先升高丢失过多多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多反复鼻出血、咯血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。吸收不良胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性菱缩性胃炎等。上述原因首先引起体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后由于血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。临床表现：除有贫血的一般临床表现（如因血红蛋白减少，自觉头晕、乏力及心悸，皮肤、黏膜可出现苍白；因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现）和引起缺铁的原发病表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现：表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎，可有咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer-Vinson综