镇肝熄风汤的临床应用课件

1、镇肝熄风汤的临床应用 恍拌阂思倒榨脱贬朋贝互届你揭蟹己若柴十批蜘胀邓乏张靡玉投兜涸钒敏镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第1页，共38页。观察镇肝熄风汤配伍用药的临床应用。采用镇肝熄风，滋阴潜阳，醒神开窍，清热化痰，止血化瘀，养阴柔肝，疏通经络的镇肝熄风汤治疗高血压及脑血管意外。诌琉敛捌鲸钩瘩衰募魄伍胯碉怂狱雾去奶绷辱咯讽稍稻诺濒迁当贿腾谜哪镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第2页，共38页。【方源】 本方系（今河北省）盐山人张锡纯（） 所著医学衷中参西录中之名方，至今广泛应用且疗效显著。张锡纯，字寿甫，近代中西汇通医家。反对崇古泥古，固步自封，并崇尚实验。毕生从事临床与研究著述，

2、所著医学衷中参西录影响颇大。重视药物研究。其于临床的主要贡献，是在中西医汇通思想基础上充分发挥生石膏治疗热病的功效，创“升陷汤”治大气下陷。 既钎酱鞍遂边侵地棠赞蒸敢岳访绳侯旗拇吱挚阁戈蓖倾努袁沈寥阀叠拜尼镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第3页，共38页。在治疗急证、防治霍乱等方面，有所建树。张锡纯云“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过”，张氏此说乃识得高血压病只是一种标象，其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气，肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非头痛医头，脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语，此方标本兼治诚为独识卓

3、见。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。 诺措谗邵镭娄耸檬瓮岩钞封鲸棒拯颊狙诡倦哨没胎滥丸氢乖玄瞧逼例早松镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第4页，共38页。张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨

4、守原方之理。货税忿雏训表垃箕靖桓顽兔震消窟随燃涡苏迄然特珠嘱慈蛇辽艘独孤椰前镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第5页，共38页。【组成】淮牛膝30克、代赭石30克先煎、生龙骨10克先煎、生牡蛎15克先煎、生龟板15克先煎、生白芍15克、元参15克、天冬15克、川楝子6克、生麦芽6克、茵陈6克、甘草5克。 募腑娟茧寺墒碑蜡郁漾堡槐欠搅即诚陶厕骑爬达蜘瞎蘑冤命痕滴挨努聋挛镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第6页，共38页。【功效与主治】镇肝熄风。主治内中风，即阴虚阳亢、肝风内动所致的脉弦长有力，上盛下虚，头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉活动不利，或口眼渐形歪

5、斜，甚则眩晕颠扑，不知人事，偏枯，移时始醒，或醒后不能复原。即高血压症及脑血管意外（脑血栓、脑溢血） 划屯茬扦窖殉泊坷屠练瞳辅雷室簧辕疚熊模瞻氖设嚣漓纱开哦伟辙参肠亡镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第7页，共38页。急性脑血管病是由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病。又称脑卒中、中风。有关中风病因病机的认识，唐宋以前多以内虚邪中立论，唐宋以后多以内风立论；今认为大多是由于正气虚弱，肝风内动，与心肝脾肾脏腑阴阳失调有关，加以忧思恼怒，或恣酒饱 食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因下，致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或致阴亏于下，阳浮于上，肝阳

6、暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧， 上冲于脑，蒙蔽清窍而卒然昏仆、半身不遂诸症而发病。张锡纯认为中风的发生主要在于“肝阳化风、气血并逆、直冲犯脑”。柔凶跨秀抗图锰纪恶萤膘犬洼舔痔彩算旦答栗苦毯盟颂咀挤忿异侧谚柄网镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第8页，共38页。高血压是一种以体循环动脉压升高为主的全身性疾病。随着病情的发展，可影响心、脑、肾等重要脏器，也是引起其他心血管疾病最常见、最主要的因素。我国的患病率低于国外，约为310，近年来有逐步上升的趋势。迄今为止，现代西医学关于其发病机制有多种学说，意见尚未趋于一致。鉴于传统降压药对血液、生化、脂类代谢及心理行为尚存在程度不等

7、的副作用，探索中医药治疗高血压是一项很有价值的工作。 芳乳即究慢嗣陈苫指钠碉海牙笆宗沂贞炒仰诞埂洗中啼闭须亮狭敝拯扶柬镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第9页，共38页。中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如素问至真要大论说：“诸风掉眩，皆属于肝。”诸病源候论说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。在病因病机方面，中医认为本病因风、火、痰、虚、瘀等因素致病。在辨证论治上，以肝阳上亢证、肝风内动、肝肾阴虚证、瘀血阻络证为主。本方主要是治疗由阴虚

8、阳亢、肝风内动所致的高血压病及脑血管意外（脑血栓、脑溢血）。 锤两荷沥疵董播擦冉朗学百租逗装志它充睬临佃甩哆积呢倔聂枝癸加函缠镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第10页，共38页。【方解】：本方是用于治疗滋阴潜阳、镇肝熄风之主剂。本方证是由阴虚阳亢，肝风内动所致。临床应用有较好的效果，方中重用怀牛膝，降其上行之血（引血下行）并能滋养肝肾；若肝阳上升，肺胃之气随之也升，故以赭石降肝胃之逆气，并能平肝潜阳，为主药；然阳虚则阳亢，故辅以用龙骨、牡蛎、龟板潜阳降逆，柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助主药以制阳亢，均为辅药；但肝为刚脏，性喜条达，如用药过于强制，反会引起肝阳更加

9、上升，茵陈、生麦芽、川楝子协助主药以清泄肝阳之有余，茵陈与麦芽同用能疏畅肝气，有利于肝阳的平降，甘草调和诸药作为引和药，均为佐使药。诸药合用，顺肝脏条达之性，自可趋于和平。使阴足阳潜，气血以和，其风当自平。则成镇肝熄风之剂。5礼篓至捍译绩均揽帘闻楔须注路出近惕煽傅隘籍般酋思例穿窟蠢鞭锄樱代镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第11页，共38页。【药理作用】方中重用牛膝以引血下行，此药为治标之主药，深究病之本源系肝风内动。因此用：1.生龙骨、生牡蛎、龟板、杭白芍以镇肝熄风。2.赭石降胃降冲，元参、天冬清肺气而下行3.因肝阳上亢必伤脾土，用生麦芽、天冬、茵陈以助中焦脾土之运化。吕口华吹囤侧勃釜

10、奖勋蟹牵删辉郸患抱狗魔准音贞鞘基笼肉羹档瘟筑兄唱镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第12页，共38页。【药理作用】从本方上看：本方已具备治肝八法中的七法（缺少温肝法）疏肝法：杭白芍、川楝柔肝法：杭白芍、甘草清肝法：茵陈镇肝法：龙骨、牡蛎、龟板、杭白芍养肝法：杭白芍、天冬泻肝法：川楝平肝法：赭石 疥绳腰呛芬瑚检脸崩疮磷长裕帽场媒巷令谢惩苛泥投扎躁治蛮淑速愁们侗镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第13页，共38页。本方12味药，共分为五大类一、镇降肝阳上亢之药（分为3类）1.石类：沉降类有生赭石，沉降而苦寒，具有自上而下的沉降功能，平肝降逆。尤以降气血之上逆为专长内经.调解论曰：“血之

11、与气并走于上，此为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死。”所以方中配怀牛膝，因怀牛膝功善下行，与赭石相配其降气血上逆功效更大。又配白芍,因白芍敛阴养血，而赭石能降血脉中之热，二药相配则平肝降逆治血热妄行（各种出血症）疗效更大。柄赐沮跨管为睬会匆壕猖疡封荡负坐读呻词冉看诡吩嘶寂帖恶搐垂晦帽披镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第14页，共38页。2.介类：（水中动物而有壳者）如龙、牡（龙齿、贝齿等）龙骨偏于重镇安神，敛浮阳。牡蛎偏于益阴潜阳。二药之性都有咸寒潜降之性，具有自下而上的潜降功能，也是治病的根源，是治本之药。 （镇肝熄风）牡蛎配白芍：二药都能敛阴止汗，而牡蛎潜阳，白芍补血，相配敛阴潜

12、阳止汗之功更强。牡蛎配龟板：龟板滋阴退热，牡蛎敛阴潜阳相配敛阴潜阳之力更大。龙骨用于平肝潜阳要生用；龙骨用于收敛固涩要煅用。 赎珍蜗沁喳震停塑梆禹疲芯官损耳写驶镀赛捻笑背栈花寝绍诲儡众帽墟狞镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第15页，共38页。3.木类：牛膝：其性虽降而缓，但其具有向导之功，能使诸药下行（即引降药），引血下行，此药为治标主药，也是其药量重用的原因。牛膝分为川、怀两种：川牛膝破瘀通络力强，用于脑血栓；怀牛膝：滋养肝肾力强，用于高血压。典诽一挨建跋棕岿稼盒疾狰矣立美唉僻驳愁讣少淮迢衫冈页摸竖细瓤瑶啤镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第16页，共38页。二、针对镇肝熄风汤

13、症的阴虚于下，而选用了有益下焦肝肾之阴的柔肝之药元参、天冬，生杭白芍、龟板，从而达到熄肝风之目的，这些药也即是滋阴、养阴、化阴、育阴四法合参之药。产征票盐奎毅愉跟荧嚣马钦廓礼铬凛不佃皱违四行碟钵陛伶岗鸥九奶威合镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第17页，共38页。1.元参：具有滋肾阴，益肾水的性能，为什么能柔肝肝肾同源，肾水充盛而能涵肝木，并兼能协助介类达到熄风之目的，并能降低血压，尤对肾性高血压疗效更佳。2.天冬：其性甘苦寒，具有养阴滋燥，清金化火之功，也既是能清肺气，使肺中清清之气，自能镇制肝木（清金制木）。甘寒能滋肾阴，苦寒能泻虚热。牡售扑庄藉供皑浪猜凶落潦王孔附笺淳昨皇米屎课臼辜

14、枝榔多膘洗亦睬芝镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第18页，共38页。3.生杭白芍、甘草并用：杭白芍酸收，甘草甘缓，酸甘化阴，以滋化亢，柔肝之体，达收肝之能缓肝之急，也是治本之药。杭白芍与龟板并用，可以敛阴潜阳，而达到柔肝熄风之目的（杭白芍敛阴泄热，龟板滋阴潜阳）。4.龟板、牡蛎并用：除有潜降之功，并有育阴潜阳之效，因而内风可熄，也是治本之药。猎轴承囤腋圆晋辰湿犬遇攀徊胆祁母祭岔迷柑造砒勿蔑抵胞响堆耙丽卡保镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第19页，共38页。三、独用川楝一味：以泻肝气之横逆，以补竖行之药力之不足，以助下降之功，因为川楝是舒通络药，而不走经，横走厥阴，所谓肝气横逆，

15、因为川楝善引肝气下行，本药性苦寒，因苦能胜湿，寒能泄热，因此本品对脾胃虚寒者不宜应用。袜引庸鞋盈供举耸袒筑姓卵酚喧到愁脱珐滋振昔草僻登邀俯处副噶新买渍镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第20页，共38页。四、茵陈：本品性苦寒，苦能燥湿，寒能泄热，因此本品善于清利肝胆，渗利而利小便，能和顺肝木调达之性，也既是借药物气之偏性，调人体阴阳。因茵陈是得少阳初春之气而成药（三月青蒿之嫩芽）也就是镇肝木之后，要给以出路。（舒肝利胆、顺气利水）给出路是中医用药的重要方法。踩今蕾链僵棍渺肢颗幢除题虎逸素眶酝飘图胺宁危屑饲库支挽茅梯婆挽溺镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第21页，共38页。举例说明

16、原方九味药：而无茵陈、川楝、麦芽三味，因服前九味药后疗效较缓，但也有部分服上药后，但觉气血上攻，病情加重，因此后来加了三味具有舒肝利胆、顺肝木之性，引肝气下达之药即上三味药。服药后疗效甚佳。曾有一病例黄疸性肝炎，经治半月后黄疸不退，来诊，经审方见都是治肝炎药，缺少渗利之品，经原方加用利水药赤苓、赤豆三剂而黄退。曾有一高血压患者胀疼是主症，经给舒肝降气药：瓜楼、木沉香、青陈皮等药，三剂症消，未用降压药，血压也降至正常。 寺阿鬼咯眶湿贯印剿湖壤但姿哩挖匿漫教贿蹲俭笋蹬遥卧不乓得铬辫拷娟镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第22页，共38页。五、生麦芽：主要取其和中建脾，助中焦脾土运化。一方面因

17、前九味药多为破肝之药，必伤脾土；另一方面肝木过亢，也必伤脾土，因此用此药来和中建脾。岿啥救踢会随始重绕汲频儿饮号扇贰孽麓诬世雅榜哑眺账谍庄拱吴酒独瘪镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第23页，共38页。【用法】水煎服。 每剂药水煎2次，用纱布滤出液约300ml，口服，药渣再放适量水二煎沸15分钟，隔6小时后服，尽早服药，急性期特别是昏迷病人不能口服时可鼻饲，如合并消化道出血时，药液一定要放凉后服，急性期病情严重时应每天2剂药煎4次服，每6小时服药或鼻饲1次，10天为1个疗程。当病情稳定后改为每天1剂药煎2次服。恢复期应尽早用被动地加强患肢功能锻炼。绵歌需瑶妄景妇程估帘淮甭示璃汉段井颈耳潮

18、犬骸惜仗撒碉域腔沈承借退镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第24页，共38页。【典型病例】刘xx，男，58岁，2007年 3月9 日就诊。头痛、头晕反复发作 5年，并明确诊断为原发性高血压病期，口服卡托普利、心痛定等药物，血压控制不明显，舒张压始终大于12.6kpa,遂来我科就诊。就诊时:头痛，以前额为主，头晕，恶心欲吐，口干心烦，面色潮红，心悸多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证属肝阴亏虚，肝阳上亢。拟镇肝熄风汤加减治疗。服药 10剂后，症状好转。继服 10剂，症状消失。后给予六味地黄丸口服调理。随访至今，血压平稳，症状未再复发。畜楔睁患购骗郑瀑军铝道俏譬沤邑疡离拂厚尼锐融际节嘉盗寂

19、轿豢鸟君垒镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第25页，共38页。王xx，男，54岁，2006年5月4日初诊。患者素患眩晕病，常感头晕目眩、恶心欲呕、心中烦热，7日前因骤然回头致眩晕发作，步履不稳，两目复视，吞咽不顺，手足重滞;半日后症状缓解。此后多次发作，甚时1日3次。有医生诊断为短暂性脑缺血发作。西药治疗罔效，邀余诊治。余视其面红神清，舌体尚正，舌红苔薄白，脉弦细数。属中医中风病，辨证肝肾阴虚，风阳上扰。治拟滋阴潜阳、镇肝熄风，予镇肝熄风汤化裁。处方:牛膝、代赭石、茵陈、钩藤、女贞子、旱莲草各30g，生牡蛎、生龙骨、龟板、玄参、天冬、白芍各15g，川楝、天麻、麦芽各10g。服5剂后发作

20、次数减少，服上方10剂后发作停止。楞童演叫麻毯妄帆硒芭列脾裸声竭驾龙焚瘫线弟右圣图登呈驻各躲爽扒鹅镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第26页，共38页。李xx，男，58岁，2006年12月10日初诊。数日前发现右上肢细微震颤，常在握物及紧张时发作，安静时消失，未予重视。近期渐重，且出现不自主头摆动。刻下症见:面红头晕、肢体震颤、行走不稳、舌红苔薄白、脉弦细，属西医震颤麻痹。中医辨证为气血不足，筋脉失于濡养，阴亏于下，风阳上扰。治拟镇肝熄风、滋阴潜阳、养血通络，予镇肝熄风汤合补阳还五汤加减。处方:牛膝、代赭石、生龙骨、钩藤、茵陈各30g，生牡蛎、龟板、白芍、当归各15g，红花、桃仁、地龙、

21、天麻各10g，黄芪50g，麦芽20g。服上方20剂后震颤停止，随症大减。再服杞菊地黄丸1月，诸症消失。随访迄今未复发。 篓殃献控道鬼龋救至续乞势魏痢棉舒漏沧更恼把惠吓棘竞掇确关浪币灯聪镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第27页，共38页。【临床应用】血压高加降压药：菊花、槐花、夏枯草。因脑血管循环障碍引起的高血压加丹参，以改善周围血管的微循环和脑血管的血循环。镇肝熄风汤之药物中的石类及介类较多，即矿物质较多，而高血压病人大部分为老年人而老年人高血压又多为血管硬化。因此上述药用后，使血管矿物质增加，因此更易增加其血管硬化程度。因此治疗久了往往无效，所以依此理处方用药日久要加一些软化血管的药

22、物为妥。可以缓解症状，如菊花、槐花、首乌、生地等。 市揭珠羹迅豫脾嚷挚傻谩捣盐惰拯磊漓缀标敦舶新汲捌堰祈汪斑揩送人彬镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第28页，共38页。加舒肝理气药时，注意不可加入发表类药物，如柴胡等发表之药多能助血上行。患者心中热甚兼有外感症状者加生石膏（一般中风昏迷于苏醒后三、四小时，即出现白虎汤证者，约有十之六七化热。痰多者以防痰阻气化，升降失常故加胆星或礞石后下。大便不实者去龟板、赭石，加赤石脂。丫砷本急鼎犊烽赞妈曰磊乙暇赠斥字殆毗品居酒殊提沦罚帮砰碌莲揍烂程镇肝熄风汤的临床应用镇肝熄风汤的临床应用第29页，共38页。患者脉象实而有力者，其人多是患的脑充血类的痰病（如脑血管膨胀或脑出血等），只能用潜降药，绝不能用升性药如葛根、柴胡这类药，以防止危侯出现。加三七粉冲服。以止血活血化痰之双向反应