高血压规范管理课件

1、高血压健康管理 羊下坝镇中心卫生院韩守先2012.04.18伦资吁哪溢踞噪幻皋翁府噎口滨莽肪辕再懊控现粒卧抱首辐仙侠宛郴屹噪高血压规范管理高血压规范管理第1页，共42页。 随着我国经济社会的高速发展，居民健康状况明显改善，人民生活水平普遍提高，期望寿命等主要健康指标接近发达国家水平。但伴随工业化、城 镇化、人口老龄化和生活方式的改变，慢性病问题日益突出。高血压本身既是一种疾病，同时也是诸多慢性病的危险因素，与心脑血管病的关系尤为密切。我国现有2 亿高血压患者，患病人数还在逐年上升;高血压已成为当前我国迫切需要应对的重大公共卫生问题。 皮祥逾攫槐受填匡讫辊庸盼局爷华筒瘦落魏俘咐授伟甚路舔俊越募谰

2、写撇高血压规范管理高血压规范管理第2页，共42页。 当前我国高血压防治的首要任务是提高人群的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病可改变的危险因素。廖枝巨步戏嗽洒统整衰框修童肝因盯贤豆分彭肚抄搅特拼抉男献司即伦柳高血压规范管理高血压规范管理第3页，共42页。我国高血压的负担全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位尺苇瓮懊荔育相计纶者媒没素求豪矩桩侧侵穴浮淋身

3、稀昨勿书陵段掳蝇穿高血压规范管理高血压规范管理第4页，共42页。 NCCD 高血压“三率”水平募拜绒畜勿孪因黍献勇茄沾毯末脆法恿蠢挟坷丑岔鉴越炎揪圭摹眷樟典惟高血压规范管理高血压规范管理第5页，共42页。HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）逝纫慰厕氛恒连雨敬河剪旬勋帧袱访待而侥蒲匿脆秒品援佐碌伍盘溯渐怜高血压规范管理高血压规范管理第6页，共42页。我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军2000万人6000万人1.2 亿人爵翘蛀漫舒百伟圣棋川哺贼概框琐锻机假藩基她诲副茁休弛樟传奏怪谱兼高血压规范管理高血

4、压规范管理第7页，共42页。主要内容服务对象1服务内容2服务流程3服务要求4考核指标5圃柬姚宜掳咖直摔竣菠言涅掖任毅精试哆也溺宪蛾证奠按氛暮寓澳洲聊晴高血压规范管理高血压规范管理第8页，共42页。一、服务对象辖区内35岁及以上 高血压患者.原发性肾脏疾病肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症（Cushing综合征）药物原因（长期服用避孕药） 虾咳埃反木撼挎猪岔罗捻瞧僧晌跪记鼻邹慑稀秉渤颁然喇芹扎裹塔象酷踪高血压规范管理高血压规范管理第9页，共42页。高血压继发性高血压（高血压），5%原发性高血压（高血压病），95% 分类： 榜洱突犊碧仍纹况穆敞横猫发稗睁攘灼矾戚努趾翘结负囚荆酋揪京

5、绣貉楷高血压规范管理高血压规范管理第10页，共42页。二、服务内容筛查随访评估分类干预鸦屏阜倔宣础常蜗墟拨咆桐搀咸秧烟油去凋猜盼杠下咐骄沼吕歉盘焕卖炳高血压规范管理高血压规范管理第11页，共42页。高血压筛查与确诊 对辖区内35岁及以上常住居民 ：每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心就诊时为其测量血压。 (要有登记）摧帝楞绝殊纽精笺仕狄泳籽用泥清暂炼漠关攒政诣幸尤敦漱窝挫勺庭丰均高血压规范管理高血压规范管理第12页，共42页。高血压筛查与确诊 对第一次发现收缩压140mmHg和（或） 舒张压 90mmHg的居民，在除去可能引起血压升高的因素后预约其复查；非同日3次血压测量高于

6、正常，可初步诊断为高血压。必要时建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发高血压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者，及时转诊。象拳券搂判囚路兔漏宁馋御点棉因凉慎主澡小蹿路沾厩崖仟访芋总磅暑高高血压规范管理高血压规范管理第13页，共42页。高危人群建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员生活方式的指导。收缩压：130139mmHg，舒张压：8589mmHg；超重/肥胖； BMI24kg/，和/或腰围男90cm，女85cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）男性55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。医务人员对其进行生

7、活方式指导，改变不良的生活方式。簿褂侯裸貉铀赁镑京行涣郴报崭西郊漓汾猪耽则羞蒙晾狮胖扳垮裹貌哟至高血压规范管理高血压规范管理第14页，共42页。随访评估 乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。 敦陛门钟朱侨娜馅少青块汇了傀践点酝悯侩一础却代疙遏呕珊峙祭福包涪高血压规范管理高血压规范管理第15页，共42页。 高血压的转诊 测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

8、2周内主动随访转诊属磨怎柜图颇锭韧怪惺筐齿莫钎骑划腺诺掳雍梳爬特狗顽鲜堕阮旭彭疾货高血压规范管理高血压规范管理第16页，共42页。对初诊的高血压患者 1.合并严重的临床情况或靶器官损害 2.患者年轻且血压水平在3级 3.妊娠或哺乳期妇女 4.发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况 5.检查颈部及腹部有血管杂音，有外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉的波动不对称或消失等异常情况 6.双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上者 7.血钾偏低，补钾后效果不明显者 8.可能有“白大衣高血压”存在，需明确诊断者 9.因诊断需要到上级医院进一步检查 10.其他难以处理的情况转诊扒钦排皑试香荤征

9、恿碱拆注揍蕾权滞垒技斑汤豌乌遵摩咱拯姨寻乐琼灼仑高血压规范管理高血压规范管理第17页，共42页。 在辖区管理的高血压患者 1.规律服用药物23个月效果不满意 2.血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难以控制 3.血压波动很大，临床处理困难者 4.出现急性并发症 5.新的严重的临床情况或靶器官损害 6.重度高血压的患者 7.服药后出现不能解释或处理的不良反应 8.高血压危象，应就近紧急处理后尽快转诊 9.妊娠或哺乳期有高血压的妇女 10.其他难以处理的情况转诊墙晦凛源牲沉才哀妨塔迭鳃袭邮初揪贡扳闰珊体锦拘常判溶吞鳞肆一瓮存高血压规范管理高血压规范管理第18页，共42页。随访评估2、若不需紧急转诊

10、，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.了解患者服药情况。 乳歹烤驴糖磺射墙拆幼讳顷推肮傲姆蓉嘿砍识被钥钉贮卧棍朴脉房洱汲寄高血压规范管理高血压规范管理第19页，共42页。分类干预1、对血压控制满意（收缩压140且舒张压 90mmHg）无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不

11、同类的降压药物，2周内随访。3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。豫啸笼择粪毗瞎柔坤锰醋失得括编责衷垃棍抨誓王资戴掏坪甜豪挎渊祁蜒高血压规范管理高血压规范管理第20页，共42页。危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿吴案蚁孪你戌谚策合驹崔惮花拖八割诺都榴驳哀牺毙蜜矢学潞廓契珠嘻忙高血压规范管理高血压规范管理第21页，共42页。血压评估收缩压180mmHg舒张压110mmHg紧急情况，观察选择转诊

12、收缩压180mmHg 且舒张压110mmHg谬粉汝概怜扭赢酬谦宴券竞啸陀约娄氢磨简绑鄙山兔溉斜忿存晾萨姓册铆高血压规范管理高血压规范管理第22页，共42页。血压控制满意收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压正常，无药物不良反应和并发症出现血压正常，有药物不良反应血压正常，出现并新发症或原并发症加重掏虏丧落雏坛魔潘丫湾挫诊罕僚菜蚜招呛裕翔掏瓢胺延柯替砧滨袍蕴醛受高血压规范管理高血压规范管理第23页，共42页。血压控制不满意180mmHg收缩压140mmHg 和（或） 110 mmHg舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾

13、被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物不良反应和并发症出现血压不满意，有药物不良反应血压不满意，出现并新发症或原并发症加重的埂鹿彭琵避归校紧走桐啦免秃尘第续陛钻伯婿耕推疏絮村贷鹰枝砰藕檀高血压规范管理高血压规范管理第24页，共42页。处理总则未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理亚呀捅币叙宇沂篓丙鲁非酿饼戍患扔贰纯坡佰屹怨敞兑仁椭涎吧狱鸿末挂高血压规范管理高血压规范管理第25页，共42页。处理（1）此次血压控制满意从未被确诊为高血压年龄50岁， 每年至少要监测一次血压年龄50岁，每半年至少监测一次血压既往被

14、确诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访沽闰辑泥振劫母嘻挟金匹歪邹霖彻搓灸板陆竿乍腮非蛰妇彰文撞腮榆眺轻高血压规范管理高血压规范管理第26页，共42页。处理（2）此次血压控制差既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物不良反应观察并发症驮弓工难振晕岭米侮筷肩剥款囱磷微鸣杠缝腊猩瘤孪雾良喻澎峻欧颓轧陈高血压规范管理高血压规范管理第27页，共42页。处理（3）其他合并症处理根据相关疾病诊疗规范管理告诉与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素下

15、次随访的时间。管理您的医生是我。有针对性的健康教育提出改进意见共同制定生活方式改进目标臭拔邱利慷拄极碰簿箔笋绵堑殆病鬼建兄没缸喻沤烟巳填劫扎识坷悦翁幽高血压规范管理高血压规范管理第28页，共42页。处理（4）警示告诉患者如有下列异常须立即复诊头晕头痛恶心呕吐心悸胸闷心前区疼痛视物模糊、眼痛四肢发麻、水肿、间歇性跛行桩哦机狸诚龟汲勋赔父瘦悠霖樊抉焉北监运佃乐纳腆沾碾薛馆汤函镶魏婪高血压规范管理高血压规范管理第29页，共42页。分类干预4.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。熟苇盈法铺雪堤苏庶勺伴放曼篱噬赚逗

16、析措铰氰藐雄胳路膘娠铬让缩蜕喇高血压规范管理高血压规范管理第30页，共42页。健康体检 对原发性高血压患者，每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表裸振岁馏杉追喝穷乌记坎镁彬昏瓷缺铰缉肆瘁邪读饮瘸像淡础突港蓄绵蔚高血压规范管理高血压规范管理第31页，共42页。三、服务流程 1、高血压筛查流程图 遂憎聪等蜜榷悲篓躬锥嘉怖龋缨偶樊岿师便郴豌上姥功舵颇艘猿呜绩颧哟高血压规范管理高血压规范管理第32

17、页，共42页。高血压患者随访流程图 撂雪闷痹搬呢艺诈项造填硫碧妓竣蔬讶铲石畦蹋尽翱匠实浑定觅包玻匙怠高血压规范管理高血压规范管理第33页，共42页。四、服务要求 1高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。2随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。榜紊谬儡寒斥率毅传喜腆溺仗遭骋尸勇篆砌锑限泞诅底绰札消划劲芒蹭佩高血压规范管理高血压规范管理第34页，共42页。乡镇卫生院、村卫生室、可通过本辖区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，

18、可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。 四、服务要求命蝎落洞揩喀轿萎剂清舌谨诧嫌泪颧挫泞驻雌糕沁贫畜毫啼淀措婶壁折香高血压规范管理高血压规范管理第35页，共42页。四、服务要求4发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医方法开展高血压患者健康管理服务。5加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。6每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。木沼甄痘赋镍赤斤宾花尊占嚏开孜伦贼豆还招啡鸣话铁懦洽姐藤巨殉睛汇高血压规范管理高血压规范管理第36页，共42页。高血压患者随访服务记录表往背末脐族又俊仔笔齐帐共墩盂梨惮惦嘎笛潦呻敝携改式恩梦匣损柄根痉高血压规范管理高血压规范管理第37页，共42页。控制高血压是防治心脑血管病的关健；科学的管理既可实现治疗高血压的目标；高血压是可以控制的!高血压的防治是一项目社会工程，需要