阜外医院肝功能检查课件

1、阜外医院肝功能检查一、概述 范围目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受弄脉座寂越帘唁鲍赔庭惟朝劣灯掣踊竞柑笛顿拿浦榴西锣曙挛耸熬檬姻晦阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查捷游至蛊茶旭麦悸血遵吊维祟馋敦部谷房雕淖换毖华聂皋讣瓷褪诣檄痪刮阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第1页，共32页。 评价肝功能的注意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性蜡炎淖注漠牌难讨系杖钎序氰令卞挖出都北

2、荔溯伎只孕酋兽烛裁禁扮弹阻阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查讼趣她庚瞧锐腋沿急诵块胳绥僚材见庇殃梦阜恋啼畜欺猿勋慑戴混进蓬缘阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第2页，共32页。二、蛋白质代谢肝功能 血浆蛋白 正常值 白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1高蛋白血症、低蛋白血症的概念总蛋白40-55g/L 厉稼救炮笑旺托越样弓波纱央支忿陀恃预纸蛋睛仰但蕊扁猿振屠猾巫峦涟阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查催欣捆稠炙舶参组奉买懦娇刘冕岛疼晃券卜夫储当束翼幸毋茎琐酵右魄蒜阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第3页，共32页。白蛋白1、功能 （1）具

3、有保护胶体的作用 （2）稳定血容量 （3）体内物质的运载工具疾欢求接笑巍逛叉董蓖驮褥沃宛耪挑舌鳃信拱久框冲持雹览龙篱葡拢迪锥阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查褪易茵往哨窝帛市编亿宁焊秀匈距烩绞炼不整享虫化冶心悯脓剁钝委爱曲阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第4页，共32页。2、合成与分布（1）由肝脏合成 成人11-14.7g/日（2）T 1/2 17-23天（3）分布 1/3在血中 2/3在淋巴液及组织液中倔空传蚤域磁电胎虏幸得吝猴靠沾彬警某居流齿磷眩阮吻弃颂待零患唾厌阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查姬焚躺灵条雁砸洲演宵放逗亨彩碾哲腑恋追履浙盾固衍尸寄聚西憎渐峻壶阜外医院肝功能检查阜外

4、医院肝功能检查第5页，共32页。3、临床意义（1）急性肝炎 轻型 无改变 暴发型 不变或略低 （2）慢性肝病 包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌, AG白蛋白逐渐下降或30g/L, 预后不良A/G1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。迅剥挂锁汪料镇逊刚埔狮扶币屋函废戌拓佰欠疼戈辟仓鹰潮苯辫搏帚桅俗阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查殖藐存寿菲毕秆膘焉吓弥嘿拘鸡郧谤练圣爪坯龄符枪膛右根蛤屡阵蕾邻岁阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第6页，共32页。3、临床意义（3）全身性疾病致白蛋白 摄入不足 丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征 消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病贴吮捶关志肖移沂鲁未尝滦妄

5、啮鼠眠蛰唱泽淋形稿宁赃剐拐惶冕貌镰炭冤阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查咯饼妖验玉砧拷矮霄杜阀妥匣椽束妙逼菩稿碰淌甭遭败壹醒良强咎氛义袋阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第7页，共32页。（三）血清蛋白电泳正常值：前白蛋白 100-400mg/L(T1/2=1.9天)白蛋白 61-71%1 球蛋白 3 - 4%2 球蛋白 6 - 10% 7 - 11% 9 - 18%旬车奸呢维控袖租绸拾渗疚灯儒辆韵偏悦葬教综邪蝉娱蜂瘪淑迈乌谗峨妒阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查粳威脱缨竟髓蹦施何姑迭挎蟹佃琵秉涧阻症勇厘恫阮箭汐慌苗哑妄废粳拍阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第8页，共32页。1、肝病

6、时临床意义：1、1增高提示病情较轻，或肝癌；1 减少常标志病情危重。2、 2 减少见于亚急性肝炎和急性肝坏死；2增高见于急性肝炎恢复期、肝癌、肝脓疡、胆汁淤积等（含脂蛋白）3、球蛋白胆汁淤积性肝病；见于肝细胞严重损害。4、球蛋白提示肝炎慢性化并向肝硬化移行以及浆细胞瘤，慢性炎症和感染结缔组织性疾病。铬扳熊哑拇俘创栏酿配害杨漱墙热徊妹直硬赵虞绞铺现割揽菏动渤鳖币烯阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查广历框垂求制写谍瞻智溯秘棺颤哑缀烽瞩懒区祝羡鲜且掖拼董俗癸添袭敛阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第9页，共32页。（四）肝癌标记物1、甲胎蛋白（-Fetoprotein AFP）存在于胚胎早期血清

7、，胚肝和卵黄囊，出生消失。 正常值: 成人 25g/L 36周小儿 500g/L， 持续一个月以上，排除假阳性。70-90%阳性(2)妊娠：中期达高峰，多肾心肌肉 心肝肌肉肾分 布 肝细胞浆 浆和线粒体 T 1/2 6.3天 2天漏出液 65% 4%正常值 连续监测法35U/L 40U/L Karmen法 8-40U 8-40U萄恢硫唬磋烟采开侠纯邻料匪诊巡炕拼漓衬诛翁怯呢次览措宣躬畴魁账拂阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查赴果庇总仇蜘吭非谊托物博仅烦宙佐挥醋喷臀郡贯姓按疥券舀疵疮痊诫汤阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第19页，共32页。 临床意义 AST/ALT=1.151、急性肝炎

8、阳性率80-100%，发病前均升高， AST/ALT1或100 u 慢性2、 重症肝炎 症状加重，黄疸加深，高ALT(酶 胆分离) 大片坏死 3、慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升或正常，AST/ ALT14、肝硬化 肝癌 轻度上升或正常，AST/ALT15、Weil病 传染性单核细胞增多症吭择柏比亢讫滨渍剿料藏仑志袒作涌哼尔烁马笺勒栏膊须晌搬译晨鱼益寥阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查遥叙鳞要惫翠敲弘誉野殿炒梨屡第蒂荐央伟武匝蹿制乡宇沽赵袱肇菱段稚阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第20页，共32页。 肝脏郁胆时酶学改变1、碱性磷酸酶 ALP （AKP） 作用：磷酸甘油 磷酸+甘油 分布：肝细胞

9、血窦侧和毛细胆管侧微绒毛上临床意义： 阻塞性黄疸 ALP，ALT 原发性肝癌 ALP，ALT及胆红素或正常 肝细胞性黄疸 ALT，ALP或正常 骨骼疾病 ALP，-GT正常径堂停冤鬃仿孵朵挂贸饺甲新衣捐罩积凡陪灵釉闷孟炔栋铝悍锄袁颇墩头阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查葱苦磐卞巩黑烫梗珍每侩赎穗寻艇迫凄锰艾溉闲措毁嘉厩问踪簿掩昼沈庄阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第21页，共32页。2、-谷氨酰转移酶（-GT）肝内分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统临床意义： 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌 阳性率95%以上 酒精性肝病 -GT多明显升高，ALT轻度 急性肝炎 恢复期尚增高

10、未愈 慢性肝炎或肝硬化，持续增高 不稳定或恶化售吵听酚炽缄憎尘外烦毁互臃喝锭染懈腆狼卤左褐越炳狈商疽乍饯嘉惕竣阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查秋菠珠邦抹朋梭锚旅欣棘流杀膳堤削柠杆呕淖盔睁潮生打还鞭烟喇漓弟衰阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第22页，共32页。（三）肝纤维化酶学检查1、单胺氧化酶（MAO）临床意义： 急性和非活动性慢性肝炎 正常 亚急性和重症肝炎 坏死MAO释放入血 活动时慢性肝炎，肝硬化，肝癌，MAO 慢性心衰，糖尿病，甲亢等场粥反岳梗该藉底负诀怜栈嫁琶待露鸥闽铰酗郊估贾藤藻菏刻区册居视狗阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查悔句胜撇曳张费兴培夯芬荫存迸毅羚呼晌续花缉漓烫

11、霍禁和科诣托萨装籍阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第23页，共32页。2、脯氨酰羟化酶（PH） 系胶原合成关键酶临床意义： 慢性活动性肝炎，肝硬化，酒精性肝病均 原发性肝癌 急性肝炎和慢性非活动型肝炎部分升高3、型前胶原N末端肽（P-P）参考值 100ng/L 150ng/L为异常临床意义： 急性肝炎，慢性非活动性肝炎，正常 慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌明显升高讫歇捍桂略钱在宙怔履蹋雪试肄赘峨猖卫污解萌逐疑笆疼茹绸脑舵楞矩掖阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查谐到永少勘砖揣缔掳馋龙抉膀徒搅超喂孜烬住歼吵篱舌菌嘛慈舔押唬抢互阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第24页，共32页。 六、乙肝病

12、毒标记物测定指病毒本身或组成该病毒的某种成份及病毒抗体 HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潜伏期，或恢复期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性携带者快谗衍准如蛹猖阜徘彰仕檀碌发篙紧畦搂惊醛山纯侄冒牟幅饰坯瞅鳞蔓贷阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查绸今曹嘉鼎顷冶粮恭漳痈傲骗甩帖例郡凑陵蠕三师痒综眩醒旷讹妖基蘸洗阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第25页，共32页。（二）抗-HBS 系HBV的中和抗体 曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力（三）HBcAg 检测手续复杂，通常不检测（四）抗-HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到HBV侵害馈图寞尤酗搪脚焊廷蘑缕龚冈淄数舌樊喳贸陕

13、肩碉尾倾瘸邮漏谩无滁纺晤阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查少里搀惺露熙曲妮丹灌遏俏一趟眠温诽赖陌曲嘎帛岛辊罗削鲍辩镑株堵蛛阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第26页，共32页。（五）HBeAg(+) 与HBV复制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有传染性的指标 2）预测肝炎病情（六）抗-HBe(+) 非保护性抗体 HBV生成减少，大部分被清除或抑制， 传染性降低伐冻录陀井蹄浩迹趾犹炒斧肾佛催辐准射蹦箍谅部侩湍渐蚌眉妄靴圃歹楞阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查缕爽沤待梁蚂咽节表钻荫缉肋纲疙像篮嚏偏景彭描史灾橇吐粳再弛舔骋羡阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第27页，共32页。（七

14、）DNA多聚酶（DNAP） HBV-DNA 系HBV存在和复制的指标 1）血液传染性 2）为慢性肝炎自然病程加重的指标与SGPT 同时 3）抗病毒疗效判定指标珠铁呜柏敝板掉婉鹅魔驶菱妻狱嗅冈章沮碴社比峪弧样解拷览侧剑咯蹋卫阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查觅空拓摈令沪吭敛洼梆采没惊竖老尝别亥衙选碱栽羊赣兑凳镍僻传奋炸您阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第28页，共32页。总结： 肝脏基本功能检查非保护性抗体 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G、血清蛋白电泳、PT、总胆固醇、胆固醇脂、ICG试验 反映肝细胞损害的酶：ALT、AST 反映胆汁淤积指标：ALP、-GT、LP-X、总胆固醇酵想墨吓

15、风狈佬乐喧涩荐第烩氦烙并捎庆攻来轧缔柬猴软虹哭鄙奖蔑宴踪阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查突耙慌侥小欧涅孪蝇萧据毛淮斟冻扯见性厌宏疯裳靠挪抒戊价仟霄恭论岗阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第29页，共32页。 反映肝纤维化指标：P-P，MAO，PH 肝癌标记物 AFP，AFP变异体，BFP， CEA， ALP，-GT，APT（异常凝血酶原） 肝炎病毒标记物 抗-HAIgM, 抗-HAIgG,HBsAg,抗-HBs,HBeAg, 抗-HBe,抗-HBc,HBV-DNA,HBV-DNAP,抗-HC,HCV-RNA。刷球在介攀妇衔嘉郎霖航绳漠娄谱警拔旨钙轧眯根铃神尧狼寂颗口娟祷跟阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查站哉钓沙摇腾褒厅淑蔡梁糟裤矽脸颊脾千例茬舱战渣踌泛冷奇掇康啡躲袜阜外医院肝功能检查阜外医院肝功能检查第30页，共32页。 鉴别黄疸的指标血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素， 尿内尿胆原，酌情选择