抑郁症优化治疗方案探索及相关因素分析

1、抑郁症优化治疗方案探索及相关因素分析 第一节 概 述 精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。 社会精神病学，即从社会学、文化差异研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科。 司法精神病学，研究精神病人所涉及的法律问题，主要评价或鉴定精神病人违法行为的责任能力与安置问题的一门学科。 儿童精神病学、老年精神病学、精神药理学、精神病理学、生物精神病学 精神障碍（mental disorders）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。这些认

2、知、情绪、行为改变使得病人感到痛苦，功能受损或增加病人残疾、死亡等的危险性。 医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律，其主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体器官生理、生化功能影响及在疾病康复中的作用等。 心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科，主要研究范围： 1.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系。 2.研究社会、心理因素与生物因素在疾病的病因学、症状学、病程和预后中的相互作用。 3.提倡医疗照顾的整体观念，即生物-心理-社会医学模式。 4.

3、把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复中。 第二节 脑与精神活动 一、脑结构与精神活动 二、脑神经生化与精神活动三、脑的可塑性与精神活动第三节 精神障碍的病因学一精神障碍的生物学因素 影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代。 其意义在于，找到了基因，就有可能知道问题的症结所在。 二精神障碍的心理、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等构成影响疾病的心理、社会因素。 心理、社会因素既可

4、以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，如神经症，甚至是精神分裂症等；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如心身疾病。 第四节 展 望 1遗传学研究将从细胞水平向分子水平过渡 2从分子生物学探索精神疾病的病因将是未来研究重点 3精神疾病的相关基因将可望被陆续克隆，从而完成精神医学发展史上一个质的飞跃 4各种神经生化假说，将会进一步得到论证 5脑功能影象学将是精神医学研究新热点 将出现多个相互联系、相对独立的分支学科疗效好、副作用少的新型精神药物不断推出 内外科医师对心理障碍的识别率将大幅提高 精

5、神疾病康复与社会服务将得到充分的发展 10新世纪精神卫生服务对象、服务重点将有所转移 精神病学 -症状学 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的科学称精神障碍症状学，又称精神病理学（psychopathology） 为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三方面对比分析：1.纵向比较 2.横向比较 3.心理背景和当时处境 精神症状特点： 1.症状的出现不受病人意识的控制； 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3.症状的内容与周围客观环境不相称； 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 精神症状的表

6、现受到以下因素影响： 1.个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处； 2.环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人症状 第二节 常见精神症状一、感知觉障碍 感觉（sensation）是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉（perception）是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。（一）感觉障碍（disorder of sensation ） 1.感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉

7、阈值降低。 多见于神经症、更年期综合症等。 2感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性降低，感觉阈值增高。 感觉缺失（anesthesia）称转化症状，如失明、失聪等。 3内感性不适（senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 （二）知觉障碍（disturbance of perception ） 1.错觉（illusion）指对客观事物歪曲的知觉。 2幻觉（hallucination）指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 根据所涉及的感官，幻觉分为幻听（

8、auditory hallucination）幻视（visual hallucination）幻嗅（olfactory hallucination）幻味（gustatory hallucination）幻触（tactile hallucination）内脏幻觉（visceral hallucination）. 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 真性幻觉（genuine hallucination）:患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 假性幻觉（pseudohallcination）:幻觉形象不过鲜明生动，产生于患者的主观空间如

9、脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得的。 按幻觉产生的条件可分为： 机能性幻觉（functional hallucination）:是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。 反射性幻觉（reflex hallucination）：当某一器官处于功能活动时，出现涉及另一感官的幻觉。 入睡前幻觉（hypnagogic hallucination）:此种幻觉出现在入睡前。 心因性幻觉（psychogenic hallucination）:是在强烈心理因素影响下出现的幻觉、幻觉内容与心理因素有密切关系。 3感知综合障碍（psychosensory disturbance）指患者对客观事物能感知，但对某些个别

10、属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。（1）视物变形症（metamorphopsia）（2）空间知觉障碍（3）时间感知综合障碍（4）非真实感（derealization） 二、思维障碍 思维(thinking) 是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception）,在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。 正常人的思维有以下几个特征： 1. 目的性，思维指向一定的目的，解决某个问题； 2连贯性，思维过程中概念前后衔接，相互联系； 3逻辑性，思维过程符合思维逻辑

11、规律，有一定的道理； 4实践性，正确思维能通过客观实践检验 思维障碍包括思维形式障碍、思维内容障碍 思维形式障碍（disorders of the thinking form）包括联想障碍以及思维逻辑障碍。 思维奔逸（flight of thought） 思维迟缓（inhibition of thought） 思维贫乏（poverty of thought） 思维散漫（looseness of thought） 思维破裂（splitting of thought） 病理性赘述（circumstantiality） 思维中断（blocking of thought） 思维插入（thought i

12、nsertion） 和强制性思维(forced thinking) 思维化声（thought hearing） 思维扩散（diffusion of thought） 和思维被广播（thought of broadcasting） 象征性思维（symbolic thinking） 语词新作（neologism） 逻辑倒错性思维（paralogism thinking） 强迫观念（obsessive idea） 思维内容障碍 妄想（delusion）是一种病理性的歪曲的信念，是病态的推理和判断，有以下特征： 1.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； 2.妄想的内容均涉及患者本人

13、； 3.妄想具有个人独特性； 4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 原发性妄想（primary delusion） 继发性妄想 被害妄想（delusion of persecution） 关系妄想（delusion of reference） 物理影响妄想（delusion of physical influence） 夸大妄想（grandiose delusion） 罪恶妄想（delusion of guilt） 疑病妄想（hypochondriacal delusion） 钟情妄想（delusion of love） 嫉妒妄想（delusion of jeal

14、ousy） 被洞悉感(experience of being revealed) 超价观念 三、注意障碍 注意（attention）是指个体的精神活动集中的指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性特点。注意有被动注意和主动注意。 1注意增强（hyperprosexia）为主动注意增强2.注意涣散(aprodexia)为主动注意不易集中，注 意稳定降低所致.3.注意减退(hypoprosexia)主动和被动注意兴奋性 减弱,注意的广度缩小,注意稳定性显著下降4.注意转移（transference ofattention）主要表现 为主动注意不能持久，注意稳定性降低，

15、很容 易受外界环境的影响而不断转移注意的对象。5注意狭窄（narrowing of attention） 指注意范 围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不 能在注意预制有关的其他事务。 四、记忆障碍 记忆（memory）为既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆是痕迹的重新活跃或复现。 1记忆增强（hypermnesia） 2.记忆减退(hypomnesia) 3.遗忘(amnesia) 顺行性遗忘(anterog

16、rade amnesia) 逆行性遗忘(retrograde amnesia) 界限性遗忘(circumscribed amnesia) 4.错构(paramnesia) 5虚构（confabulation） 五.智能障碍 精神发育迟滞（mental retardation）是指先天或围生期或在发育成熟以前(18岁以前),大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻,智能停留在一定的阶段. 痴呆(dementia)是一种综合征,是后天获得的智 能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。 六.定向力 定向力(orentation)指一个人对时间、地点及人物,以及对自己本身状态的认识能力。定向障

17、碍是意识障碍的一个重要的标志,但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。 七、情感障碍 情感（affect）和情绪(emotion)在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。 心境（mood）是一种较弱而持续的情绪状态 情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质改变、情感稳定性改变和情感协调性改变。 情感性质的改变1.情感高涨（elation） 2.情感低落(depression) 3.焦虑（anxiety） 4.恐惧(phobia) 情感稳定性的改变1.情感不稳 2.情感淡漠（apathy） 3.易激惹性（irritability） 情感协调性的改变

18、1.情感倒错(parathymia)指情感表现与其内心体验或处境不协调。 2.情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。 八、意志障碍 意志（will）是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 常见的意志障碍 ： 1.意志增强（hyperbulia）指意志活动增多 2.意志减弱(hypobulia)指意志活动减少 3.意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏 4.犹豫不决 表现为遇事缺乏果断,常常反复考虑,不知如何是好.矛盾意向(ambitendency)表现为对同一事物出现两种完全相反的意向和情感 九、动作和行为障碍

19、简单的随意和不随意行动称动作，有动机有目的而进行的复杂随意运 动称为行为。 （一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 1.协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。 2.不协调性精神运动兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。 （二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 1木僵（stupor）:指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 2蜡样屈曲（cerea flexibility）:在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似辣塑一样维持不动。 3缄默症（mutism）:患者缄默不语，也不回答问题，有时可以以手示意。 4违拗症（negativism）:患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反行为。 （三）刻板动作（stereotyped act） 指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板言语同时出现。（四）模仿动作（ec