第三十二章妊娠滋养细胞疾病(共6页)

1、教 案 2012 2013 学年第二(d r)学期 课 程 名 称 妇产科学 开 课 系 部 临床医学(ln chun y xu) 开 课 教 研 室 妇产科教研室 授 课 教 师 陈春玲 职 称 助教(zhjio) 授 课 班 级 临床影像 学 生 人 数 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案课程名称妇产科学授课题目（章节或主题）第十八章 女性生殖器肿瘤授课教师陈春玲所属系、部临床医学系所属教研室妇产科教研室职称助教授课时间2014年 10月 20日 第周 星期一 第1-2节 授课时数22学时授课班级 临床医学 专业（本科 专科 ） 级 影像班教学课型 理论课 实验

2、课 见习课 习题课 讨论课 其它教材名称、作者、出版社及出版时间妇产科学第八版 谢幸 苟文丽 人民卫生出版社 2013年3月教学目的要求：【掌握】卵巢肿瘤的诊断及并发症，卵巢肿瘤的治疗原则 【熟悉】卵巢肿瘤的组织学分类，卵巢肿瘤的临床表现重点与难点：重点：卵巢浆液性。粘液性囊腺瘤（癌）、畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、库肯勃瘤的病理和临床特点、诊断及并发症 难点：卵巢肿瘤的病理和临床分期教学方法（请打选择）：讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法(习题或操作) 读书指导法 （以问题为中心的教学法） 其他教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影

3、 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）卵巢肿瘤一、概述：卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3，可发生在任何年龄，而以生育年龄妇女多见。卵巢恶性肿瘤的发病率居妇女生殖器恶性肿瘤第三位，不易早期诊断，一旦发现，往往属晚期病变，卵巢癌年存活率仅为2530,其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位二、病因及发病机制：1、遗传和家族因素 2025卵巢恶性肿瘤患者有家族史, 主要是上皮性癌2、环境因素 工业发达国家卵巢癌发病率高，与饮食中胆固醇含量高可能有关3、内分泌因素 卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤三、病理特

4、征： 1. 浆液性囊腺：巨检見大小不等, 表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性和乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长 镜下见 临界恶性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见无间质浸润。年存活率达90以上2. 粘液性囊腺瘤：巨检多为单侧，表面光滑，灰白色。体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。囊内很少有乳头生长 镜下见。恶变率为510。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2

5、5。瘤细胞呈良性，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质3、卵巢内膜样肿瘤：多为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，酷似正常子宫内膜腺上皮。囊内被覆扁平上皮，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞。临界恶性瘤很少见 4、卵巢生殖细胞肿瘤 ：为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占6090，绝经后仅占四、转移途径：直接蔓延 淋巴转移 血型转移五、临床表现： 1、卵巢良性肿瘤 ：发展缓慢，早期肿瘤较小，腹部无法扪及。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至涨满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿

6、频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动差，叩诊呈鼓音，无移动性浊音2、卵巢恶性肿瘤 ：早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等六、实验室和其他检查 1、细胞学检查 阴道脱落细胞涂片找癌细胞以诊断卵巢恶性肿瘤，阳性率不高 2、型超声检查 能检测肿块部位、大小、形态及性质，既可对肿块来源作出定位，是否来自卵巢，又可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 3、放射学诊断 若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示。静脉肾盂造影可辨认盆腔肾、输尿管阻塞或移位 4、腹腔镜检查 5、肿瘤标志物七、诊断与鉴别诊断：1、卵巢肿瘤

7、虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计。可通过有关辅助检查协助诊断2、鉴别诊断：1、卵巢瘤样病变 2、输卵管卵巢囊肿 3、子宫肌瘤 4、妊娠子宫 5、腹水 6、子宫内膜异位症 7、盆腔结缔组织炎 8、结核性腹膜炎 9、生殖道以外的肿瘤 八、治疗1、良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围2、恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗九、随访：随访时间 术后1年内，每月1次；术后第2年。每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次作业及思考：卵

8、巢肿瘤的分类？卵巢肿瘤的临床表现及其治疗方法是什么？了解掌握掌握了解掌握掌握时间安排15分钟20分钟20分钟15分钟20分钟10分钟复习思考及作业题布置：1、卵巢肿瘤的分类2、卵巢肿瘤的治疗和临床表现？授课的创新点：以生活中的例子开发同学们对于本门课程的认识；采用模型教学，加深学生对解剖的理性认识；结合生理学内容帮助学生理解妇产科学的生理。参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：1教材：妇产科学第八版 谢幸 苟文丽 人民卫生出版社 2013年3月教研室意见：该老师教案书写规范，重点、难点清楚，讲课时间分配合理；教学手段先进，能将多媒体技术与板书充分结合；教学内容符合教学大纲要求。但教学方法可结合讨论法、P