血清降钙素原在小儿急性胰腺炎中的临床应用

1、血清降钙素原在小儿急性胰腺炎中的临床应用刘慧 作者简介 刘慧，女，1977年生，本科，主管检验师，主攻方向：医学检验。Emil： 孙鹏 郭粉粉 田园园（青岛市妇女儿童医院 山东 青岛 266034） 摘要 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在小儿胰腺炎疾病过程中的变化的临床意义。方法2010年2012年我院收治的急性胰腺炎患儿56例，按中国急性胰腺炎诊治指南(草案)分为轻中度组和重度组；另选择同期来我院门诊健康体检儿童56例为正常对照组，分别检测PCT水平，比较各组间有无差异。结果 (1) 轻型、重型AP患儿PCT与正常对照比较，轻型AP患儿PCT高于正常对照组( t = 4.527 ，P 0.

2、01)，结果有显著差异。重型AP患儿血清PCT也高于正常对照组( t = 6.884，P 0.01)，有显著性差异。轻型、重型AP患儿PCT值对比结果为有显著性差异，( t = 5.275 ，P0.01)。(2)住院不同时间的AP患儿血清PCT改变，入院初有68%的患儿有血清PCT改变；在入院24小时有75%的患儿有有血清PCT改变；在入院48小时后有30%的患儿有血清PCT改变。结论 PCT检测对小儿AP病情敏感，对其治疗疗效判断有意义。 关键词 小儿急性胰腺炎；降钙素原；血清Serum procalcitonin in children with acute pancreatitis in

3、 the clinical applicationLiu Hui,Sun Peng,Guo Fen-Fen,Tian Yuan-Yuan.Qingdao Women and Children Hospital,Qingdao 266034 , China. Abstract Objective: To investigate the changing clinical meanning of PCT during the process of acute pancreatitis. Method: Our hospital have cases in 56 children with acut

4、e pancreatitis from 2010 to 2012.According to Chinas guideline of diagnosis and treatment of acute pancreatitis (draft),the children are divided into mild-to-moderate group and severe group,and at the same time,we set up a contrast group which formed by56 children who are healthy,detecting the level

5、 of PCT respectively and comparing their differences. Results:（1）The PCT of children with light AP is higher than that of the normal control group(t=4.527,p0.01) ,and the differences are significant.The serum PCT of children with severe AP is also higher than that of the normal control group(t=6.884

6、,p0.01) .（2）The change of the serum PCT according to the different time setting into hospital,the change of Serum PCT is 68% in early time ; it increased to75% when the children were in hospital for 24 hours; and after another 24 hours,it was 30%. Conclusion : The detection of PCT is sensitive to ac

7、ute pancreatitis,and is also meaningful for its treatment.Key words Acute Pancreatitis；Calcitonin original；Serum 小儿急性胰腺炎（AP）患者的日益增加，使我们开始重新思考如何提高对其的诊断和治疗水平。尤其是小儿患者主诉不清，症状多以高热、呕吐表现，易与中枢感染等混淆，其诊断相对成人较难，容易延误诊断时间而使病情加重。血清降钙素原（PCT）是现在广泛认可判断感染的良好指标，但是在小儿急性胰腺炎中的应用却鲜为报道。本文对2010年2012年我院收治的56例急性胰腺炎患儿进行血清PCT检测

8、，旨在探讨PCT在小儿急性胰腺炎疾病的早期诊断、治疗疗效及预后判断等方面的临床价值。1 资料与方法1.1 标本来源 2010年2012年到我院就诊被诊断为胰腺炎患儿56例，其中男患儿31例 ,女患儿25例 ，年龄为315岁。正常对照组，经家长同意后，取自我院儿保科健康查体315岁儿童，其中男生31例 ,女生25例。1. 2 诊断标准 按照参考文献【1】，符合以下两条：典型症状或体征(腹痛、呕吐或肠梗阻)；血清淀粉酶活性高于正常值上限3倍或脂肪酶升高；腹部超声和CT提示胰腺形态改变(水肿、炎症、出血或坏死)，排除其他疾病者。1.3 分组及标准 采用回顾性分析，把患儿分为轻型、重型胰腺炎两组。参照

9、文献分组【2】，轻型急性胰腺炎：仅有轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，没有明显腹膜炎体征及严重代谢紊乱等临床表现。重症急性胰腺炎：存在急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)，器官衰竭等其中之一者。1.4 标本采集 患儿在入院初、24小时、48小时均采取静脉血2ml。正常对照儿童查体后，取静脉血2ml。标本均离心（3000 r/min， 5 min）获取血清，无溶血及乳糜, 立刻检验出结果。1.5 仪器与试剂 血清降钙素原（PCT）采用罗氏cobas6000分析仪，试剂盒由罗氏公司提供。1.6 统计学处理 检测结果以均值标准差(xs)表示，采用SPSS11.

10、5统计软件进行分析，分组患儿与对照组间比较采用t检验。2 结果2.1 轻型、重型AP患儿PCT与正常对照比较结果 见表1。通过对比，我们发现轻型AP患儿PCT高于正常对照组( t = 4.527 ，P 0.01)，结果有显著差异。重型AP患儿血清PCT也高于正常对照组( t = 6.884，P 0.01)，有显著性差异。轻型、重型AP患儿PCT值对比结果为有显著性差异，( t = 5.275 ，P0.01)。表1 轻型、重型AP患儿PCT与正常对照比较分组 PCT t P AP轻型 0.440.27 4.527 0.01a AP重型 3.433.5 6.884 0.01b 正常对照组 0.24

11、0.15 5.275 0.01ca: 轻型AP与对照组比较P0.01; b: 重型 AP与对照组比较P0.01;c: 轻型与重型AP比较P0.01。2.2 住院不同时间的AP患儿血清PCT改变率 见表2。结果显示，入院初，有68%的患儿有血清PCT改变；在入院24小时，有75%的患儿有有血清PCT改变；在入院48小时后，仍有30%的患儿有血清PCT改变。表2 小儿AP住院不同时间血清PCT升高率（%） 住院时间 n PCT升高人数 （人） PCT升高率 （%） 入院初 56 38 68入院24h 56 42 75入院48h 56 17 303 讨论小儿急性胰腺炎的病因较复杂，胆道感染、外伤、遗

12、传因素等均可引起发病。其表现症状与成人也有较大差异，如部分患儿腹痛出现在脐周部。且大多数患儿无法正确表达不适的位置和感觉，出现恶心、呕吐、发热等症时，因与中枢感染、败血症等症状类似，易干扰诊断，导致确诊较晚而引起胰腺出血坏死或其他脏器的功能损伤。目前临床常用的血清淀粉酶的检测对诊断小儿AP有着重要意义，它升高3倍以上是确诊小儿AP的重要实验室指标，但它的高低与病情无明显相关性【3】。CRP因不受性别、年龄、贫血、等因素的影响【4】 ，作为反映感染的敏感指标而备受关注。但因其是急性时相蛋白，外伤、排异等均可升高，而略显不足。因此寻找一种客观、准确反映AP严重程度及预后较敏感的实验室指标具有重要的

13、临床价值。 PCT在正常人血液中不含或含量甚微。机体感染后4h即可测到，6h迅速上升，624h内维持高水平，不降解为降钙素，且不受体内激素水平的影响，稳定性好【5】。，有相关报道，其在细菌感染引起全身反应时显著增高，其增高程度与感染的严重程度呈正相关【6】。小儿AP的死亡率约为9.7%【4】，早期识别高危患者，及早诊断、及时救治是患者获得更好预后的关键。基于PCT对感染的敏感变化，笔者对几年来56例急性胰腺炎患儿PCT情况做了回顾性分析。本实验结果显示，入院初有68%的患儿有血清PCT升高；在入院24h时，PCT升高的AP患儿增加到75%；在入院48h后，仍有30%的患儿有血清PCT改变。笔者

14、认为，小儿AP早期炎症一旦发生，PCT迅速升高，入院24h PCT升高患儿增加，符合其624h内维持高水平的报道，可能与其在人体内半衰期为2530h有关。经过48h治疗，随着胰腺及周围组织炎症的缓和，大部分患儿PCT逐渐下降。轻型AP患儿PCT与正常对照组比较有显著升高（P 0.01），重型AP患儿PCT与正常对照组比较亦有显著差异，可说明PCT反映小儿AP病情敏感。重型与轻型AP患儿PCT比较有显著差异（P 0.01），可以说明PCT越高病情越重。小儿AP病因复杂，不仅仅是单纯的感染引起，PCT作为提示早期感染的敏感指标，能够准确、及时反映其病情变化，原因有待探讨，笔者认为可能无论哪种原因引发的小儿AP均可引发胰腺本身或周围组织的炎性反映，而使PCT升高。 综上所述，PCT检测对小儿AP病情敏感，对其治疗疗效判断有意义。PCT能正确反映AP病情严重程度，可以为小儿AP的临床治疗提供帮助。参考文献：1.祝益民,刘芳,周晓渔,等.儿童急性胰腺炎的临床特征分析J.中华儿科杂志，2011,49（1）:10-16.2.王兴鹏.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)J.中华消化杂志,2004，24：190-1923.武庆斌.小儿急性胰腺炎的诊断