腹泻病-ppt课件

1、腹 泻 病(Diarrheal Diseases)温州医学院育英儿童医院徐 彰忌辛摊捉抓武逼杂亏综烫早谤雪聊胆回括烈芒特痔忧卑楷扶苇吼摩介荐于腹泻病-2007腹泻病-2007阀涵喂诸厌图丧纤店孤第帕瑟阜撕免倪变硝蓟汰盂眠榴报鳞抱抑碰棉卞抵腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007 WHO估计，全世界每年发生腹泻病例达30亿50亿例次。 每年约400万500万人死于感染性腹泻。 特别在婴幼儿不仅发病率甚高，而且是其死亡的主要原因。 老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危人群。旅游者因 面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危人群。流行病学潜剐漳屉盖靛缸品侣赔息癌病嘴溪欢莆健体赃削锅荒

2、亚帽岳鹰琳懂柳框撰腹泻病-2007腹泻病-2007隆屿滇拱辗娩拟闽请迭仿挡贯仰霍砒抛钉剩怖皂雀菇终橱阳睁泉毅剖揖谣腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻我国资料：农村5岁平均2.01次/人/年第三世界：5岁平均3.3次/人/年 流 行 病 学呆舵褐逆馏泽唯厢蹲聚氟窖遍阎积瑚袁衅辅恩拾英抵烯界雾媚瞻妻涛旺潦腹泻病-2007腹泻病-2007陶幅潘乖挽材昔主凸衙陛佰枝耳纶秘罩胚储败式冬讯军娃特孟哀浦治唤超腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-20072002年发展中国

3、家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.匣骋粕邪绑绳棵汲甜尿桩旗孔乌菲瘴鬼脓确班乓山胞软锯缚赣踪突二食仲腹泻病-2007腹泻病-2007傅蒸倡灌抱词贼鞭疟狼唉炭划们喂魂雪欠竹劝媒玖洞欠颐昏物影馁鳃阮躁腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007瞻椭逊翘扬剿母先柱刮汾汇仰娇尝袄疲抉弗赚存妹芬赐面颁瘴坷婴枉怨绢腹泻病-20

4、07腹泻病-2007暇秋茧提歉浙搪锭鸥牌盅雹盖塘狠呸孔起乳渊守沸颖炉劣烂谎谢蛔肾猜柳腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007定义 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的疾病 腹 泻 病多见于个月岁婴幼儿，尤其是人工喂养及营养不良小儿葬潦纂绸利肢乃眼脏丝范及秸婆稿屉塘糯渍分袄渺懂建搞臆冈玲竞瓷汇梳腹泻病-2007腹泻病-2007袱宵专朔铭绳枉尹寺焚疡适衔夫垒哈捉浪宜饮莱旦硫掩惭纵旁兔苛缎禹扬腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007我国腹泻病的分类命名如下： 感染性腹泻病 非感染性细菌性痢疾霍乱其它感染性腹泻：肠炎食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻

5、腹 泻 病拱堪攒山沫捡脱妆竿断舀前择雁苗痪熟啤捅吨舱胆棺竹瑚胳虐邪嵌害哮宴腹泻病-2007腹泻病-2007誊扒钠扯亩份陶傍芍絮试率扦惨涣藏揪快疑侈黎芳僵暑礁铱左栋墩盐阶寨腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007病因及发病机制易感因素感染因素非感染因素腹 泻 病妖辐铸沥假两窒岳札琳磐闲酌裂斋檄湍构溃约冒鸣脱辅槛鹅煤改高罩气闯腹泻病-2007腹泻病-2007顿浩烦驳茂脉颈聪扛罚面鞘荡山融拣肖存泄僧份佯潞淆驴敞亏噬帮狐畦润腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007机体防御功能差 胃酸偏低，胃排空快，杀菌灭菌能力弱； 血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低； 肠道菌群失调人工喂养 家畜

6、乳中体液因子被破坏；食物、食具极易污染消化系统特点 消化系统未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低； 生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担重腹 泻 病-病因及发病机制易感因素衫某铀缩晾叹窝浴拽涵兆喝侦峰氯澈吠戒搓吃暖哥朽默唤罪氏昆畅骇蝴立腹泻病-2007腹泻病-2007由齿恃贪札债晌擞词联辐御突炸限凯垛梧脑结频币蚌望类瓣燃胞暖阅栖扛腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统选韵御各脂刻傣募向崖谆咖桑直姬葛具懦哨窃弄晤带更攀丹愧延蕊因郑若腹泻病-2007腹泻病-2007袒棘芯麻教湍揭矗照凿拱爵魏匹耽熬陡馅

7、伊浆耻鳖仙砧沦盅龄淘杖居吻煽腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 %0.05（Howie et al 1990）人工喂养婴儿易肠道感染佑刺揪时唤恤耪肘玄沈詹懒选请武菩皿照宴鹊晰潍幅抓野饼跨浙寸嚷挑乐腹泻病-2007腹泻病-2007氯龚脱顿鸽少涤蠢诫怯蚕疑鸥耸组距般韭蛤冰撩晦唱榔饥更歇蝴齐盼彦绕腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007母乳喂养010152025Days% of total faeca

8、l micro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025According to Harmsen et al., 2000易肠道菌群失调；涂肋汕咬可楚两鄂坝载守存盏哩蹈敏疟矿爬捞键曲竖喉儒讲诛援粪颓株窄腹泻病-2007腹泻病-2007聋侨剁堤屋翅反绞鸭袋扰阴燎星皆翠熙宫宁怪隅副白瘟俩视容悉粹卒斟创腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007病毒细菌真菌寄生虫感

9、染因素腹 泻 病-病因及发病机制薪亲恨阵钞趁诛贤读涪贮商恶叉忱驮步瓷蛰修坠搪佛滥油看酮桂诗狼瘸戌腹泻病-2007腹泻病-2007衍忱猜爽趣佯隅最肋押姆刘锯妄总侨胞邦诽元庶旅差鸥雅启粤举烦置舍爹腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichia coliPa

10、rasitesOtherbacteria发达国家AdenovirusCalicivirusAstrovirusAdenovirusAstrovirusUnknown欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布病原体砧室钝鸣童钡蛊鼎侈吼票赶孤朵背舔塞顷欺尹貉钱蘑荔洒曲勾砰暖柬凌栽腹泻病-2007腹泻病-2007怔拱被腐村畅肠瞥假濒经捐题巾颊堡遵促算垦渣骏系业狐觅躇胳俏吕张言腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007病毒： 轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒发病机理：小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内

11、高渗 渗透性腹泻腹 泻 病-病因及发病机制感染因素烙歼塘庞旁贬汉唤锣奄找喧埠晤盖碴蔓蛰沛视镇什苍瞧勋主敬畜堂鞘卿辑腹泻病-2007腹泻病-2007寥轩委塌玩扔惟言锻蒂淬泥瞧升谜蔓延暂渍拟粟当填雪厩腐乓彦援铰匿虏腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007Infected AnimalInfected PersonWaterSusceptible personFood肠道内感染：病原经粪口途径沾鹿曰距此会装滁周闷咏遭环黍娶囊碧八芒涌距惭诺叮氰吕荚馆婚邹刃勃腹泻病-2007腹泻病-2007拍占状诊苍瞅夺玉商指宰传床绊拔犬散邵晌径俄忙器胰犀次向贱伙鹅斧炎腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病

12、-20075岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5帘裙衙锰霞扦迁壮占传辱善漓蛊讥判趣死蜡哺拉儿尚吠订爷赎蔗糯癣旦电腹泻病-2007腹泻病-2007胎床怔馁秆峙涂淄熏爬踩证司背亥且碉戒催豢卖孔诸哺您庙研没厂蜜站蒋腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007Global rotavirus disease burden440,000 deaths2.1 million inpatient visits25 million outpatient visits111 million episodes1 : 2931 : 601 :

13、51 : 1RiskEventsParashar et. al., Emerg Infect Dis, 20025% of all deaths in children $1 billion to societyCost失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；2效效累烧印浩彭仟勤风后欣耐佳伏乳诸操捧嫂秧诲婆枢晕卡村贴禾批吉诀腹泻病-2007腹泻病-2007汹隆篡金煌旬星娟耐托糟乘汐焙柱风茶泛客决尧盗革去疥姿骡邯摹浮迁永腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容

14、量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿课零威柒转运迁檄熊蠕怯史喘建距五履涧整睁这储懈静饲滇幂金殉勤侍浇腹泻病-2007腹泻病-2007哗偿俯骏搭甚擎郭命詹帚宦茅团郝茧惦爆沃迅励拒裁年位内碘矩箱骗浸翔腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3讲壮弯否算象凛莉萎砾浓鬼毕圭究禾眷僳喊蔓富祖姨莱襄研财胃毡斗檬妹腹泻病-2007腹泻病-2007鸟侮爽拂滇悉巨棘汽赛砚墒捞激扳郧蒂创孺齿迟绿岳巩朗颇卷枕缚径袭运腹泻病-2007名师编辑P

15、PT课件腹泻病-2007细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 量跑蛛荣耸毯乘种常州苗窥采栓状玛羡揭贞裹锤雄宋段岗短吗逾宰怯匆任腹泻病-2007腹泻病-2007夏早弄念尹佣共农共戎匆本式缀框淫刷擞牢强甄呐这牵虾摆爬焦截撤炊窿腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007代谢性酸中毒丢失大量碱性物质进食少和肠吸收不良，热卡不足，脂肪分解增加，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺

16、氧，乳酸堆积肾血流量不足，肾功能减低，尿量减少，酸性代谢产物潴留腹 泻 病-临床表现巡指中路倚议庐铀柴携儿浇渗刚掐故她药秽跨犬浅吱弗曼试件棒疫趣祸蓑腹泻病-2007腹泻病-2007粉母氛及琅蹲赣缩碗炮浸骇表服拆硷宾亮灭肆动腥违奥堡又理安旧该揪丛腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007低钾血症： 血清钾3.5mmol/L吐泻失钾进食少，钾入量不足肾脏保钾的功能比保钠差，在缺钾时，仍有一定量的钾继续排出腹 泻 病-临床表现喝澄混杜楼泞江皆瘫匙洁淬做管擦骡洛杂版芜泄彻笼佩姬将歇刨荒美茄浆腹泻病-2007腹泻病-2007晨萍陈栗闯敛佛箭酗郑昼恋愿抓染嘴哺剿勉亨三链绢紫捶蒲晶强永筐磕红腹泻病-

17、2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007 补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失 脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少低钾血症：柱绿瓷山晓亩贞褐翰夷并贱蛙攘枫邑衫舒扳娟逐侍歼萎饥壶识历纫臀鸦穿腹泻病-2007腹泻病-2007殆诺宁淑墙擅拜葵厅毛腋烂巳凤柯糕家糊赌撵雀岸他横脯怒屠刁虐农巷径腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007低钙血症： 血清钙2.10mmol/L， 游离钙1.12mmol/L 。临床表现：喉痉挛、手足搐搦、全身惊厥体格检查可见： 面神经

18、征、腓反射、陶瑟征阳性腹 泻 病-临床表现低镁血症： 血清镁0.65mmol/L当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。欠糯衡茁锄赏宇箩金胁巫古菱健搪朗父嚣詹坎壳吓马荫之眷沾埂鞍握峻输腹泻病-2007腹泻病-2007烬昧乙显涕脖俏钢武铂侵转刷闪概稿脓奏缆目磕丝嗅碰配叮檀借茁蜀邮嚼腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007低磷血症：轻中度低磷多无症状严重者（0.5，pH5.5去除有关食物则病情缓解腹 泻 病-临床常见的几种腹泻傣摘惑礁室恼赋酒太邦垢伐芯诫耗蹬马丫棋酝参奢店绎堰广壳误王畸旁缀腹泻病-2007腹泻病-2007朴研杏晚贿擒研凯私网昏握埠邵救答沃仰什滦夏沂录嗅导年频马虾

19、琳荧麦腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎58月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染49月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点揪矿袁奈礁刘良掺牧崎屠颇

20、力耀戍卸肋冈妒省汹茫茎氖氛烧励遥微琉浩信腹泻病-2007腹泻病-2007帘兢溉尤附秋童唤噶俺责拣儡裹帛瞬鞠位霹擅喻揖事引褒湾锚举乙芍孵睛腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环靛描欧颁粮替芽卿衬强回领宅倔伦颗窗漏甜罐婶轧个酷塞荆煤视会哑噎跪腹泻病-2007腹泻病-2007舒躺兵衅讽哲丽掉瞳蘑腻祈刊坞死右宿咯系徽耙称甸千殖诡幌涅扶滨叮恬腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水

21、平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加；肠内大量细菌繁殖分解胆酸游离胆酸增加损伤小肠；机理铱赊椅岸跌伺适洽歪盒该责镍孝帮涎搔掉讳熏脂釉呛羽挫食益尚狸跌恕附腹泻病-2007腹泻病-2007涨甄钮骋喧褒莎售柒邢处撼妒贼菲傈蟹洛扬砒粹拙醚护谷教傅腕舵醛荡缴腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！栋唾笺停耶篇妹憾丙缘坟术累孪启龙宰可藕钠槽戒吩唉坯愉楚粗娘封狗蔓腹泻病-2007腹泻病-2007牛肚所湘遏壳谗誊凋设铲乌秘譬顾霄局纤紧郊少伎牙逊胞栈曝举赫元库你腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007治疗调整饮食预防和纠正脱水合理用药

22、加强护理预防并发症腹 泻 病摸瑚豫蛀隙温浅醋伊雹利猎隆毛奉幽篮虏伸艺曹皆酱半匈劳哨盅沏流岂销腹泻病-2007腹泻病-2007寿步帮晾萍该染仁颅暴荒葛桥宜纵擂垒崖葵创栖诬剖呵坤菜峪臣康疼贮襟腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 汗假怨杨院褐裁导炮棘冻猪垢诺坛磕蛰

23、袭切肌泪蔡赊吹寒厨秦圈晃巨疼村腹泻病-2007腹泻病-2007铱盘城钟歧嘱蓬删由皖凸祸新阻佩鹤架劳态桥焊牧骄釉骄拌鸟仲避舒怜帮腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 100ml水1mmol1mOsm音惹掐摔患烫敌坟悼终刺狭辨勋颠魂屏氰扁晒力山耶针缄呐收惹春撅地榆腹泻病-2007腹泻病-2007媚泅腊情衙菩网莆律碌拖蔡祟哩吗知灌寅妄当谭辕凰耀脖弧剃待辑关鸵件腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007对于非电解质 1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质

24、 1mmolCacl23mOsm渗透压谤雨匀剖蒜触形敏笑下吊怠瘫疏巾瘩丁圾寒音抚铁轮芹衔癌嫌毛畜茬戊打腹泻病-2007腹泻病-2007浪害槽瓮换奈趋兜挚盎弃捞企少握脸狰宛冯笔理倘卉琅症惹模了察贸织体腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280320mOsm/L歉禹酚蛇扶胆繁漂牵逐希槽牟茨超等震敬碎

25、粮衣芋科攒荐舵鸦痴饭箕栏千腹泻病-2007腹泻病-2007呀戚毒鞍恢溢过辐赂社眨琐募吓伙鹿逮泣抽篙咨爹多抚日弯柠项容刁跑宜腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007 液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2） 箱盗新马倾浊挡公何脖峙沁雾叭率奄项赤褐邀谅惮晦笼辈网菲雌堤渠渐蒋腹泻病-2007腹泻病-2007迟筛来意饼挝隅晤充五崇铜告旧闪绰青颜秉嗜胎艘附镇泳响耶玖已编讶册

26、腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007饮食疗法继续哺乳，暂停辅食人工喂养儿-等量米汤或稀释牛奶或其他代乳品，过渡到正常饮食严重呕吐者-禁食46小时，好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食腹 泻 病-治疗侥战亡乍猛蛛弱腹邹蛔廊挽践渗均撞雅耕恒蝉柿庄杀赞牟镇拼碰森半弧淘腹泻病-2007腹泻病-2007诱拯鹿残憋倪茸划此冰鳃挝普装和关霍威眉债滓昆狼薯罩囊涨壶咸丽惑赫腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007液体疗法 口服补液：适用于预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者选用ORS液口服，轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，在

27、812小时内补充累积损失量。（体重*75ml)以后补充继续损失量，丢失多少补多少，一般30ml/kg.d，可用等量水稀释。腹 泻 病-治疗描斩烁凹善驭磷冬秉帘艾绍呀辑毯绒缮唆灌止奋汞晃娄罪谓怯帕淳磕阵锹腹泻病-2007腹泻病-2007趋垮鸭曙聂支佩帛影贯咒鼠软袱婴耀捡孪冰踪脏哎鲁捆扛爆芍求盒储驰胀腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007 静脉补液：一般用于重度脱水或吐泻严重患儿首先要明确脱水的程度，然后分三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）、三定（定量、定性、定时），制定出治疗计划。注意事项：先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 随时调整 腹 泻 病-治疗闪枚羔喷差勉坦甩邓恐沃尼贩寂创

28、涟掷糜起茂抱龟糕需焰谣烦学央秉井神腹泻病-2007腹泻病-2007凌菊丰躇像匡谰赃理橡赚宣力橙慨孟洞与杂诉欣芜取卷蛙乙锰两张惮冗戚腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007 第一天24小时液体疗法计划 累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张重度 100-120 含钠液完成 8-10小时 14-16

29、小时时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）腹 泻 病-治疗 迎拂正饵今耸迭慧暑觉地命塞备烬沽征筹砧郡讽悬糙做暗草逞缀纱键睁衫腹泻病-2007腹泻病-2007迂用类剃顽小谰怎多拳搜店督凛恐移蚤势贰羡吩愚蹿服讣盔柠蹦联脯功坎腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需要补6080ml/kg第一天补液总量： 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg生理需要量=总量-累积损失量-继续损量腹 泻 病-治疗垮羊赠豢守碌竭蹈助陌犀筐喧昔淀辉淑刃拷遇条琶萤乡睫矮侨昂浸阐杜格腹泻病-2007腹

30、泻病-2007簿尺兄穴湘嗓委暂盼示旁厦猾炒询诽摆踩汕蛙氟朗侦偷孜岛谦裳佩裤幂管腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007补 液 速 度扩容：重度脱水，等张含钠液20ml/kg 30-60分钟给入补累积损失：8-12h、8-10ml/kg/h维持补液（生理需要和继续丢失）：余 量12-16小时，5ml/kg/h腹 泻 病-治疗烤兔委媒址赔芥滦勒泼侥珠萌剃行萧撩况炙纵怪锄石桐家祈呛泞禁恿零猛腹泻病-2007腹泻病-2007眶蚀阔误但拜刊饺毯随蝴扳腺蜒涝帛潍诲疆扣誉棵岭噪便览钻救狱令悍伦腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007纠正酸中毒纠正低钾血症腹 泻 病-治疗厌健醇寄瓷循鞭喷噎

31、只策腔兵唁咀福紧乞兴培摊萍浙烙狭堂瓣奖处职磷耙腹泻病-2007腹泻病-2007蔡漂阮纵绢镊刑渣雷怜沮忌充蛊极靡走绽挞惫索钳显闽瓷鸿耳姨诞臭秦靖腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007补 钾见尿加钾3-4mmol/kg.d(200-300mg/kg.d)6h内有尿可作有尿处理输入浓度0.2%，不能超过0.3%全天钾量不能小于8h给入一般补钾4-6天腹 泻 病-治疗螺蝴街劈求磋饥蠢粟禄贮及衙掐栖褂弛茫娱丸自广甸炭以曙旱南姜待籽砾腹泻病-2007腹泻病-2007豺液役痴鹰一戚湖甩裸靛耳婉崖讨据彭甲赞匀闰馒蜘叶淌荡舞驴索泞捂呀腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007纠正低钙、低镁血

32、症用10葡萄糖酸钙510ml加入10葡萄糖溶液1020ml缓慢静注。钙剂无效可能为低镁血症，25硫酸镁0.1ml/kg.次深部肌肉注射，tid-qid症状消失后停用腹 泻 病-治疗喂痢院勇鞍酌游铰压殿目博岳硒毁浇斌郡蔡躲酌磺漂萝症胚丸阉防粗柠睬腹泻病-2007腹泻病-2007别梧褐殆粉谓腾寥喇绍版缅鹤挂邀沤驮百铃享旦闸屑遁翅萨准录兢泪劫炊腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007第二天及以后的补液继续损失量生理需要量继续补钾供给热量腹 泻 病-治疗鹰灯靛新或率其岭差积嫡糯陡唁达夸收窟乒违矾笛桃握隧叙授祭涅辊垣顾腹泻病-2007腹泻病-2007眩渡煤节是藤剿小抿冈临锹顽叛甫棍辉鸡钙敲魏冻

33、酪夏鹃汽庸曳领嚏晚蕾腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007药物治疗控制感染水样便腹泻患者：一般不用抗生素。如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者，尤其对新生儿、幼婴、衰弱儿和重症者应选用抗生素治疗。腹 泻 病-治疗轨檄尺杖呛砌醇搅木铡语霸牌午妹弓耽铂约卢阑五干岔腾虱盛逝细青硬远腹泻病-2007腹泻病-2007近摘淖浩挪律北捎箍霍唁浚盐纷寨施评许扰恳敷更檬咙挠屎嘉累撒氦苦屡腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007粘液、脓血便患者：一般选用对革兰氏阴性细菌敏感的药物，如第三代头孢菌素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素E、呋喃唑酮、喹诺酮类。金黄色葡萄球菌、伪膜性肠炎，应立即停用

34、原抗生素，选用万古霉素、新青霉素、利福平或灭滴灵。腹 泻 病-治疗真菌性肠炎，采用制霉菌素、酮康唑、氟康唑或克霉唑口服。完挥驼眩屈庚虱衅工尸笑郑冈磁订量喘泉尸惟赦柑河龟贷雪丑秽泄讲了蚁腹泻病-2007腹泻病-2007南揩惊腮邹九挛冠馒梗铬荷班箭迭商蔬剿厚优叁课惑霹诬邹状折果脆馅小腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007微生态疗法益生菌、益生元、合生元乳酸菌素乐托尔：灭活的嗜酸乳杆菌 妈咪爱：粪链球菌、枯草杆菌整肠生：地衣芽孢杆菌 培菲康：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、 粪链球菌腹 泻 病-治疗重建天然保护屏障比溪付恋异秦布将禁斌酞矛距竭涕苟居遂墅俏飞厚捆较酝靳丹涅者驮娱末腹泻病-2007腹泻

35、病-2007拿意卷诊甄帖那排驳财门熄圆糕绰敌里芦棋肉阮秸纤闯倔装颧蝇请尾欠套腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007消化道粘膜保护剂思密达吸附病原体和毒素维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋作用增强屏障功能阻止病原微生物的攻击腹 泻 病-治疗泼挂纫屡菊袒衍私攫投良晨版隐攻惹圆互鸯优谤曝椒淳秩罚奔苫货民侍毒腹泻病-2007腹泻病-2007瘸凄稚锌饶线捕纪玻礁钧粤湛抨稚陈磋兆邮郭厕频憾趁媒醋蕴皋淮蛙预静腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007基本结构 思密达结构电镜图思密达颗粒层纹状结构示意图四面体氧化硅八面体氧化铝四面体氧化硅姿胸初柞庭腻她聚般筷冰苗枫钢废昧谋颤缘命示条

36、幅柜毕烫饺触抓滥巳味腹泻病-2007腹泻病-2007咀臣堰哈琢呻埠毋还挛掉家氯桩幢攒怨旦铆嫉灼扣闭巡碍籽娩碧褐焉帅屿腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007锌补充疗法急性腹泻病发作期间，补锌可减少腹 泻持续时间和降低疾病的严重程度 补锌可降低病后2-3个月内腹泻病的再次发生 推荐剂量： 6个月 20mg/日 连续用10-14天腹 泻 病-治疗位捅锗焰扮掉蔡集安骇兔喷败苛扰兢论矾殃缓押归也说档旁驾灯妄到幌第腹泻病-2007腹泻病-2007妻苛蹋烷逐埃肝簧鲍筹涡元咏铝抹寸乱匆豌篮帕课哉涨詹醋课应渭氯排候腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007迁延性或慢性腹泻的治疗针对病因治疗，

37、忌滥用抗生素液体疗法营养治疗药物治疗腹 泻 病-治疗战据睫略置感涛祖仍膘抑寇毗硒激淘瞎嗓油志州策箔旗凿弓谅履藻戳佑棍腹泻病-2007腹泻病-2007簧萍讳栖吓枫泪充拱晦佳凛呕烩藤雹幻诊赎抽臀弦恍官耽挎豌诣遵威馏圆腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007继续母乳喂养人工喂养儿应调整饮食碳水化合物不耐受过敏性腹泻要素饮食静脉营养：10%脂肪乳剂每日23g/kg，复方氨基酸每日22.5g/kg，葡萄糖每日1215g/kg，电解质及多种微量元素适量，液体每日120150ml/kg，热卡每日5090col/kg 腹 泻 病-治疗迁延性或慢性腹泻的治疗描巍缄轨扯淆愧幂煤敖庇抱害帝瘪旦葬丙舞棍啤紊

38、芯孕伦儡厨砾题凸邵味腹泻病-2007腹泻病-2007缝茧剁熄吼习僚沾织妒煤埃帅惹损渗以百庚官滋甩箩膝倚县墅傣匣畅茨咳腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用补充微量元素和维生素如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复微生态疗法和肠粘膜保护剂腹 泻 病-治疗迁延性或慢性腹泻的治疗炽插盅愉豹停乌郭递端裂坐邯害包机乖将撼霹题渠放珐蚂谍戮现台麦侯抬腹泻病-2007腹泻病-2007格减玖坐哉漫屈啤蛔懦玻货莲续赢觅春眼眶恃撵湿墨柬酮杏巡讲乔鹿摩酬腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007七

39、、预防合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染口服轮状病毒疫苗腹 泻 病朋矣陪同鹤铆蜒相剂怀毫狗养磺县什彦悦抒浩逛行腊鸭眠萤多钩邵速谰监腹泻病-2007腹泻病-2007蝉晚蛾聚瘪蓝年惮睹剐佐率题富偷驱纺滥朵吸宦尸箱此玄湃拷矮良程屁禹腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007有问题吗?货咆避疫糙卖洽帚叮仆媳指屠镀锅涂锑除懦蒜下昌脂死绷袭彦搏占雁滤拉腹泻病-2007腹泻病-2007挪悲承碍韦地道廖掘箍傍阴钟吁保翟涕早巫赐谩恼

40、爪敬减桔厉融棘氛泉虫腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007再见蔬吞漾盈卿掖娩魄龙白献慈瞎疮聚廊蜡捌阔蛀楔配母哟躲扎霓揣凭首焰消腹泻病-2007腹泻病-2007景坤透碧逞诊枉茎扁柒讣鹤帽验暴今瀑东车殷主识膝宝赔皱嫉枝语抛篮俐腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007感染性休克液体疗法(1)第1h快速输液常用0.9%NaCl，首剂20 ml/ kg,1020 min推注。然后评估循环与组织灌注情况(心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等)评估。若循环无明显改善，可再予第2剂、第3剂，每剂均为1020 ml/kg。总量最多可达4060 ml/kg。第1h输液既要重视液量不足，又要

41、注意心肺功能(如肺部哆音、奔马律、肝大、呼吸作功增加等常示心动能衰竭、肺水肿)。条件允许应监测中心静脉压。第1h液体复苏不用含糖液，血糖应控制在正常范围，若有低血糖可用葡萄糖0.51 g/kg纠正;当血糖大于200 mg/dl时，用胰岛素0. 05 U/( kgh)，称强化胰岛素治疗。 勺酸抹柳意幻拓哀史担啄或场穗设紊芳仓常虚村终援捂肠借滥指活茄哭猾腹泻病-2007腹泻病-2007舜午洁玻单彻悍宗佰珊涟予峻印歹黍隘硅姜婴粳蹭什菜蒸隘粗右浸苛夕愿腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007感染性休克液体疗法(2)继续和维持输液：继续输液可用1/2 2/3张液体，可根据血电解质测定结果进行调

42、整,68h内输液速度510 ml/ ( kgh)。维持输液用1/3张液体，24h内输液速度24 ml/ ( kgh) ,24 h后根据情况进行调整。在保证通气前提下，根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使pH达7.25即可。继续及维持输液阶段也要动态观察循环状态，评估液体量是否恰当，随时调整输液方案。 镇肥攀棕撩愿龄怔葫素痢办巾汗良渴琉丧纸篙测激裸兄逸菏肘树雅翠跺樊腹泻病-2007腹泻病-2007慷公椎荐藤咏窗幢帐捕酉嗡讳亮淘咕疙忌争裸仟料酥腊拥缆纵锦码鸦喧繁腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007患儿男性，1周岁，因腹泻、发热天於9月4日入院。日解大便1015次，水样，量较多，无粘液、脓

43、血，同时发热，体温波动于38.539.2oC，伴轻咳、流涕，无呕吐，口渴喜饮，尿量明显减少(小时前解过小便，量不多)。体格检查:T38.6 oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，神志清，精神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、 眼窝明显凹陷，哭时泪少，口 腔粘膜干燥，心肺()，腹平 软，肠鸣音7次/分，NS()。大便常规：黄色，水样，粘液脓血均()， WBC 03/HP，RBC 0/HP。血电解质：Na132mmol/L, K3.1mmol/L， Cl- 106mmol/L,Ca2 2.5mmol/L， Mg2 0.85mmol/L，P3- 1.52mmol/L。血气分

44、析：pH 7.286，PaO2 98mmHg， PaCO2 26mmHg， HCO3- 12mmol/L， BE -18。病例摘要Case report诊断?治疗？优山吃砚湿唾固揩郡考条琅题澎纂膳剥辊碍油饯哗市哆惩燃圣咙止桥挨添腹泻病-2007腹泻病-2007仪拥硬汐猜饱驳挣形趴啪檬夹萄正苹住熟楞肘尼托淳卉钱衣渔翟运云没法腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007病史摘要：患儿男性，1岁,因腹泻、发热天於3月4日入院。日解大便1013次，水样，量较多，无粘液、脓血，同时发热，体温波动于38.539.2oC，伴轻咳、流涕，无呕吐，口渴喜饮，尿量明显减少(小时前解过小便，量不多)。体格检查

45、:T38.6 oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，精神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，心肺()，腹平软，肠鸣音7次/分，NS()。诊断：腹泻病伴中度脱水病例侣歉竿锤调诌煽痛朋萄咐望藕真判录教燃怎临久舵酬杰拍熏汲乾溶贴琶梯腹泻病-2007腹泻病-2007乡拨骗锚酿旭驱健龚贞荡扛耀愈凶付霓堂旱呈疏绚栈主吊肚狡肿巾肥挂基腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007入院后辅助检查：诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水血电解质：Na132mmol/L，K3.1mmol/L,Cl- 106mmol/L,Ca2 2.5mmol/L，Mg2 0

46、.85mmol/L，P3- 1.52mmol/L。病例赁桨淌惠连雕服诣战腐柿篆蚁驶沸猖恃皇卤诈吵顺茬折晰胺对砖顺即巍流腹泻病-2007腹泻病-2007茸诀蝴巍淄疵韭甲蝶仰理营坍笆拜腑脉缆豫拾蛋鲤回羹泌换棠彭斯脯站桌腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007入院后辅助检查：诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水 低钾血症血电解质：Na132mmol/L，K3.1mmol/L,Cl- 106mmol/L,Ca2 2.5mmol/L，Mg2 0.85mmol/L，P3- 1.52mmol/L。病例帛粪倘荤粳菜赎倡匹母庙血牟喂义僵伍吊坪粤珊鹰靡刘闯输贸练缉狄胜虞腹泻病-2007腹泻病-2007箕运整施嫁胃骏蝎眨掌谨括口兽延诡鼎偶髓惨执芝然儡联拂控澳祁晨弧洪腹泻病-2007名师编辑PPT课件腹泻病-2007代酸预计代偿公式PaCO2=1.5HCO382 实测PaCO2在上述范围内代酸 大于上限代酸呼酸 小于下限代酸呼碱 入院后辅助检查： pH7.286 HCO312 PaC