心肌标志物及其临床意义

1、心肌(xnj)标志物及其临床意义共二十一页急性心肌梗死（AMI） 是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电图动态改变。一般将发病4-8周以内的急性心肌缺血性坏死称为(chn wi)AMI，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。心肌梗死(xn j n s)（AMI）共二十一页心肌(xnj)酶谱检测肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（传统的心肌酶谱中包含）31乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶33- 羟

2、丁酸脱氢酶( - HBDH )34共二十一页心肌(xnj)酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST） AST又称谷草转氨酶，广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血(rn xu)就会使测定结果升高）。共二十一页心肌(xnj)酶谱检测临床意义: 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7,特异性53.3 ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6-12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早(jn zo)干预，恢复血液灌注的要求。共二十一页心肌(xnj

3、)酶谱检测肌酸激酶 CK ： CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个(lin )亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 -25 。各个同工酶存在的分布表:组织CK-MM(%)CK-MB (%)CK-BB (%)骨骼肌98.91.10.06脑02.797.3心脏78.7201.3胃4.3095.7小肠12880肾2.8097.2肝00100共二十一页心肌(xnj)酶谱检测临床意义：CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断(zhndun)AMI的最佳

4、血清酶指标。AMI发病后38小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，23日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。共二十一页心肌(xnj)酶谱检测 CK作为(zuwi)AMI标志物的缺点：早期诊断阳性率不高, AMI患者入院后6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于AM

5、I早期诊断 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别对心肌微小损伤不敏感共二十一页乳酸(r sun)脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要(zhngyo)的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶有五种见表格：命名亚单位组成主要分布组织及细胞LD1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LD2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LD3H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白细胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板心肌酶谱检测共二十一页心肌(xnj)酶谱检测 临床意义：LD

6、H增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床(ln chun)上常作为CK-MB的补充检测。急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。共二十一页 不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。测定-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌(xnj)疾病和肝病有

7、一定意义。 升高： 1、急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤(LDH/-HBDH比例增加)。 2、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症(LDH/-HBDH比例不增加)。心肌(xnj)酶谱检测- 羟丁酸脱氢酶( - HBDH )共二十一页心肌蛋白(dnbi)检测肌钙蛋白(CTn)2肌红蛋白（Mb）31C反应蛋白33共二十一页心肌蛋白(dnbi)检测肌红蛋白(Mb) Mb是一种氧结合(jih)蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物之一。共二十一页心肌蛋白(dnbi)检

8、测临床意义：血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。Mb的阴性预测价值为100 ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此还是判断再梗死的良好指标，但同时也说明窗口期比较短。Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死(hui s)的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死(hui s)的范围越大，Mb2000ug/L为预后不良的指征。升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾功能不全、烧伤、乙醇

9、中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性差。共二十一页心肌(xnj)蛋白检测肌钙蛋白(CTn)： 心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张(shzhng)过程中钙离子激活的调节蛋白。CTn的早期阳性率较高。且在血中持续时间长 。 共二十一页心肌蛋白(dnbi)检测临床意义：心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小(wixio)损伤。有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定

10、心绞痛、心肌炎的一过性损伤。肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差共二十一页 C反应(fnyng)蛋白（CRP）：心肌(xnj)蛋白检测 CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。共二十一页心肌(xnj)蛋白检测临床意义：CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再

11、发缺血和死亡的危险性。心衰 、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌(xjn)感染、组织损伤、风湿、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性时，是全身炎症反应的一部分。特异性差。共二十一页MbcTnIcTnTCK CK-MB AST 出现时间（h） 124-64-6634612100敏感时间（h） 48812812812 峰值时间（h） 4810241024 24 1024 2448 持续时间（d） 0.51 510 514 342435 共二十一页共二十一页内容摘要心肌标志物及其临床意义。是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。一般将发病4-8周以内的急性心肌缺血性坏死称为AMI，病情危重，死亡率高。肌酸激酶（CK）CK及其同工酶。肌酸激酶 CK ：。CK-MB对AMI的敏感性和特异