心肺复苏的操作指南 2010指南

1、心肺(xn fi)复苏Cardiopulmonary Resuscitation CPR共五十一页背景(bijng)资料2010年10月21日circulation循环理论依据：2010 CPR 指南(zhnn)共五十一页一. 基础(jch)生命支持Basic Life Support现场(xinchng) CPR 共五十一页心博呼吸(hx)骤停意识突然丧失叹息(tnx)样呼吸或呼吸停止大动脉搏动消失瞳孔散大面色苍白或紫绀猝死-突然意外的临床死亡特点:生物学死亡共五十一页 4 min-CPR-50%4-6 min-CPR-10%10 min-CPR- 0争分夺秒(zhng fn du mio)

2、-黄金10分钟复苏(f s)时间-CPR-成功率共五十一页3 秒钟-黑朦5-10 秒钟-晕厥(ynju)15 秒钟-昏厥或抽搐45 秒钟-瞳孔散大1-2 分钟-瞳孔固定4-5 分钟大脑细胞不可逆损害停止(tngzh)时间就是生命共五十一页意识呼吸(hx)心跳准确(zhnqu)判断5 - 10秒共五十一页 拍肩膀 呼叫(h jio) 刺激如何判断(pndun)意识？共五十一页一看二听三感觉(gnju)如何判断(pndun)呼吸？看-胸部起伏共五十一页 1. 摸颈动脉 2. 有无呼吸 3. 有无咳嗽(k su) 4. 是否会动如何判断(pndun)循环？共五十一页尽早求救尽早除颤高级(goj)支持

3、启动(qdng) 生存链 Chain of Survival 尽早CPR复苏后处理共五十一页按压(ny)/通气 = 30 ：2CirculationBreathing共五十一页循环(xnhun)支持儿童(r tng)与婴儿：胸廓的1/3-1/2C: Circulation supportc频率：至少100次/分钟部位：乳头连线正中水平受力点：掌根部按压深度：成人：至少5cm2010指南被强化共五十一页共五十一页共五十一页气道控制(kngzh)仰头抬颏法A: Airway control A 共五十一页托颌法怀疑颈椎(jngzhu)外伤共五十一页呼吸(hx)支持B: Breathing supp

4、ortB 2010指南(zhnn)被弱化共五十一页五个周期(zhuq)( 约2min )cycle1cycle2cycle3cycle4cycle530/2按压30次吹气2口换位18秒 + 5秒 + 1秒再次评估 中断(zhngdun)按压5秒共五十一页AED的正确(zhngqu)使用打开(d ki)电源连接电极自动分析心律室颤-AED提示除颤自动分析心律共五十一页电极(dinj)位置前电极-右侧锁骨下方中线2-3肋间侧电极-左乳头以下(yxi)腋前线交叉点共五十一页评价CPR的有效(yuxio)指标瞳孔：由大变小 面色：紫绀(z n)变为红润呼吸：自主呼吸 大动脉：触到博动、60/40mmH

5、g以上神志：眼球活动、睫毛、对光反射共五十一页无心跳(xn tio)和脉搏 终止(zhngzh)CPR的指标脑死亡 1.CPR 30分钟以上心电图直线1分钟以上深度昏迷对任何刺激无反应脑干反射全部消失自主呼吸停止共五十一页终止(zhngzh)CPR的指标2. 自主(zzh)呼吸和心跳已有良好恢复共五十一页二. 高级(goj)生命支持Advanced Cardiovascular Life Support床旁 CPR 共五十一页床旁心肺(xn fi)复苏（CPR）术依据(yj)CABD程序共五十一页持续CPR、静脉(jngmi)通道、心电监测CirculationC共五十一页A 60秒Airwa

6、y气管(qgun)插管术共五十一页BBreathing辅助(fzh)呼吸、给氧有氧-球囊挤压(j y)1/2无氧-球囊挤压2/3（500-600ml）共五十一页 胸部按压(ny)不应中断，至少100次/分 同时给予8-10次通气/分钟 吹气时不考虑通气与按压同步否 持续30分钟高级(goj)人工气道已建立共五十一页1 次电击(din j)单向波 360J双相波120-200J不熟悉 200J除颤 + 药物(yow)D Defibrillation Drugs共五十一页肾上腺素阿托品胺碘酮利多卡因血管(xugun)加压素首选(shu xun)心脏复苏药物药物治疗共五十一页首选静脉或骨髓内途径其次

7、(qc)-气管内给药 （静脉剂量2-2.5倍)稀释(xsh) 心内注射给药途径共五十一页1. 肾上腺素成人推荐(tujin)剂量：1mg IV 3-5分钟重复共五十一页电击(din j)除颤300mg 快速IV如无效，10min后150mg室颤转复：初始6h内1mg/min 随后18h内0.5mg/min室颤或无脉室速3. 胺碘酮共五十一页持续性室速（血流动力学稳定(wndng)）首剂150mg IV 慢 10min 如无效(wxio)，10min后追加150mg3. 胺碘酮共五十一页4. 利多卡因室性心律失常(xn l sh chn)初始 100mg IV （30-60）秒如无效（510）m

8、in IV 75mg如起效（1 4）mg/min 维持(wich) 1h内不超过200mg300mg推荐剂量：共五十一页成人推荐剂量(jling)：40U 静脉注射替代首次或二次剂量肾上腺素 5. 血管(xugun)加压素共五十一页制定(zhdng)规范化的床旁CPR预案内容(nirng): 1.准确判断 依据2010CPR新标准猝死怎么办 2.初-高级生命支持共五十一页准确判断(pndun)快速启动观察意识(y sh)判断呼吸和循环启动生存链 （4分钟内）初-高级生命支持（5-10秒）共五十一页第一步：完成(wn chng)第一组CABD启动初级(chj)生命支持立即站出来，指挥抢救共五十一

9、页按压(ny)/通气 = 30 ：2CirculationBreathing共五十一页急救箱AED或除颤器告知其他(qt)医生和护士清退周围陪人共五十一页你： 徒手CPR；按压、吹气护士： 建立V通道，准备抢救(qingji)药品另外一人：连接AED或除颤器、心电监测（持续）观察： 5个周期循环除颤第一组CABD分工(fn gng)和任务共五十一页过渡到高级生命(shngmng)支持第二步：向第二组CABD转换(zhunhun)共五十一页1持续CPR至少100次/分（手工或机械(jxi)）2气管插管，观察插管位置正确与否？3. 正压通气，8-10次/分钟，吸氧4除颤+根据心电监测结果选择药物？

10、 肾上腺素，阿托品，胺碘酮，NaHCO35心跳呼吸恢复6病因鉴别第二组CABD分工(fn gng)和任务转急诊抢救室或ICU共五十一页肾上腺素 1mg3分钟重复-持续30分钟阿托品 1mg3分钟重复0.5mg-总剂量3mg胺碘酮 300mg10分钟后150mg利多卡因100mg5分钟75mg起效（1-4）mg/min碳酸氢钠(tn sun qn n) 15分钟后100ml-血气分析后调整尼可刹米 (可拉明) 0.375g/支洛贝林 3mg /支 熟悉用药(yn yo)剂量共五十一页1. 心跳呼吸2. 胸外按压3. 插管通气4. 静脉通道5. 心电监测+除颤6. 抢救(qingji)药物7. 持

11、续时间 病因鉴别 上级医生 急救病历书写(shxi)要点共五十一页抢救记录(jl)模板 患者于XX突然出现意识丧失，心电监护示X，查体：自主呼吸消失，大动脉搏动消失，血压测不出，双侧瞳孔散大，直径约Xmm，对光反射消失.立即给予持续胸外心脏按压，同时气管插管并机械控制通气。XX副主任医师亲临现场并指导抢救：肾上腺素1mg静脉注射，每X分钟一次；予血管活性药物（具体药名X）升压(shn y)，碳酸氢钠等抢救治疗。抢救X分钟，意识、呼吸、心跳始终未恢复，双瞳孔散大固定，对光反射消失，心电图示心电活动静止。向家属交代病情，抢救无效，家属同意停止抢救,于X:X宣布死亡，嘱尸体料理。参加抢救人员：X副主任医师，X住院医师，X护士。共五十一页注意(zh y)点 若抢救有效：记录(jl)何时心跳、呼吸恢复，双瞳孔变化，心电监护变化，并记录(jl)注意事项 若有电除颤：详细记录心电变化：何时室颤或无脉性室速，给予非同步电除颤： 双相波 200j 除颤，除颤后心电变化。共五十一页内容摘要心肺复苏。4-6 min-CPR-10%。复苏时间-CPR-成功率。5-10 秒钟-晕厥。1-2 分钟-瞳孔固定。5 - 10秒。按压/通气 = 30 ：2。神志：眼球活动、睫毛、对光反射。持续CPR、静脉通道、心电监