更新观念成分输血

1、更 新 观 念成 分 输 血秦 辉1共六十页血浆血小板中性粒细胞年轻红细胞淋巴细胞（单个核细胞）红细胞白膜层2共六十页更新输血(sh xu)观念全血全吗？更新(gngxn)全血很“全”的观念3共六十页更新输血(sh xu)观念全血全吗？全血并不全 1.血液离体后即发生保存损害; 2.血小板4保存12小时丧失(sngsh)大部分活性, 保存24小时丧失全部活性; 3.中性粒细胞4保存4-8小时丧失大部 分功能,24小时丧失全部功能; 4.和因子4保存1-3天活性丧失50%.4共六十页更新(gngxn)输血观念全血全吗？全血的缺点 1.大量输全血可使循环超负荷; 2.全血输入越多,患者代谢负担越重

2、; 3.全血除红细胞外,其余成分(chng fn)均达不到治疗 浓度. 4.全血容易产生同种免疫,不良反应多. 5.全血中的白细胞是传播血源性病毒的主 要媒介. 5共六十页更新(gngxn)输血观念全血全吗？全血输血全血的概念(ginin)：全血指含有血液全部成分的血制 品。将血液采入含抗凝剂或保存液的 容器中即为全血。 全血的种类： 新鲜全血 保存全血6共六十页更新输血(sh xu)观念全血全吗？适应(shyng)证：既需补充红细胞携氧，又需补充血容 量的患者1.体外循环 2.换血 治疗新生儿溶血病3.大出血的患者7共六十页更新输血(sh xu)观念全血全吗？不适宜或不需要输全血的情况： 慢

3、性贫血患者； 需补充血小板预防或减轻(jinqng)出血的患者； 需补充白细胞抗感染的患者。 轻度失血的患者。 8共六十页更新输血(sh xu)观念全血全吗？结论：全血不全全血较其他血制品缺点(qudin)多临床使用全血的适应症很少9共六十页更新输血观念(gunnin)新鲜血比库血好吗？更新新鲜血(xinxu)比库血好的观念10共六十页更新输血观念(gunnin)新鲜血比库血好吗？全血的保存时限：要求：保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后，有正常携氧功能(gngnng)的红细胞复原率达70%。使用CPD保存液的期限为21天，使用CAPD保存液为35天。 11共六十页更新输血(sh xu)

4、观念新鲜血比库血好吗？ 全血在储存过程中可出现(chxin)衰老变化，如ATP、2，3DPG（2，3二磷酸甘油酸）活力下降，这些衰老变化在输入患者体内后可恢复。 2，3DPG活力的回升对红细胞的携氧功能至关重要，其1/2恢复时间为38小时，全部恢复需24小时。 12共六十页更新输血(sh xu)观念新鲜血比库血好吗？以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞2，3DPG活力轻度下降，输入人体后可立即发挥携氧作用(zuyng)，可视为新鲜红细胞。 13共六十页更新(gngxn)输血观念新鲜血比库血好吗？新鲜血的定义：输血(sh xu)目的不同, 新鲜血含义不同。 以纠正贫血为目的,可用保存

5、期内任何一天的红细胞. 以ACD保存的红细胞为例,保存一天红细胞存活100%.保存7天为98%;保存14天为85%; 因此单纯需纠正贫血的慢性贫血患者用保存14天内的红细胞完全符合要求。不必输新鲜红细胞 14共六十页更新输血(sh xu)观念新鲜血比库血好吗？ 除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的患者，应输新鲜(xn xin)红细胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞）。 如大量输血的患者，因库血中红细胞2，3DPG活力的回升需一定的时间，（1/2恢复时间为38小时，全部恢复需24小时）。 15共六十页更新(gngxn)输血观念新鲜血比库血好吗？ ￥以补充白细胞为目的,应输8

6、小时(xiosh)内的白细胞制品. ￥以补充血小板为目的,应输保存期内的血小板制品（专用的保存袋，22左右，震荡条件下。可保存5天）. ￥以补充凝血因子为目的,应输24小时内的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆。 16共六十页更新(gngxn)输血观念新鲜血比库血好吗？新鲜血不安全 1.一天内难以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病 抗体;梅毒血清试验等。 2.质量控制部门(bmn)来不及抽检 3.已存在的病源体来不及灭活 梅毒螺旋体 4保存 72小时可灭活 疟原虫4保存 两周大部分灭活17共六十页更新输血观念(gunnin)新鲜血比库血好吗？库血: 全血在储存过程中可出现衰老变化，如： # 活细胞数量逐

7、渐减少，细胞碎片增多 # 血浆(xujing)游离Hb上升，血小板、白细胞 功能尚失 # pH、ATP、2，3DPG活力下降 # 钾离子上升，钠离子轻度下降 # F，F活力下降18共六十页更新输血观念(gunnin)新鲜血比库血好吗？保存良好的库血在保存期内可满足临床(ln chun)的需要 19共六十页更新(gngxn)输血观念新鲜血比库血好吗？结论：新鲜血不安全(nqun)新鲜血与库血各有优缺点保存良好的库血在保存期内可满足临床的需要除大量输血（24小时大于4000ml）的患者外，无须输新鲜血。 20共六十页更新输血观念(gunnin) 急性出血一定要补充全血吗?急性出血(ch xi)一定

8、要补充全血吗?21共六十页更新输血观念 急性出血(ch xi)一定要补充全血吗? 动物实验表明:1.单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 2.输全血加血浆(xujing),则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%.3.先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70% 22共六十页更新输血观念 急性出血一定(ydng)要补充全血吗?目前治疗急性失血方法通常是: 1.轻度失血：失血量20%; 慢性(mn xng)贫血患者Hb60g/L Plt20109/L 出血倾向或需手术的患者 凝血因子活性.不输新鲜(xn xin)(全)血 2.尽量不输亲缘血 3.大力开展自身

9、输血 4缺什麽补什麽32共六十页成分输血的临床(ln chun)应用 概念 :所谓成分输血就是把人血中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度,高纯度,高功能制品,然后根据需要,输给相应患者(hunzh)。 输血发展三阶段 全血输血-成分输血-高品质成分输血 33共六十页成分输血(sh xu)的临床应用优点: 1.纯度高,疗效好 2.输用安全,不良反应少 3.节约血源,一人(y rn)献血,多人受益34共六十页成分输血的临床(ln chun)应用成分输血(sh xu)是输血(sh xu)技术发展总趋势,是输血(sh xu)现代化的重要标志. 现在发达国家成分输血几乎达到100%。成分输血所占的比

10、例是衡量一个国家、地区、医院、甚至医生输血观念是否现代化的重要标志！35共六十页临床常用血液(xuy)成分制品简介 1.红细胞制剂 一单位红细胞制剂由200毫升全血制备, 输 注后可提高Hb4-5g/L.(理论值) 1.浓缩红细胞 特性: A.红细胞压积0.70-0.80,残余抗 凝剂和血浆 25-30毫升. B.容量仅全血的一半,携氧能力与全血相同. C.容量比全血少30% D.抗原及抗体负荷(fh)小,发热及过敏反应少36共六十页临床(ln chun)常用血液成分制品简介适应证: A.血容量正常的贫血患者 B.急性出血及术中出血 C.心,肝,肾功能不全者 D.小儿,老人及孕妇需输血者缺点:

11、 A.粘度(zhn d)大,输注速度慢(可加生理盐水 稀释) B.仍含有白细胞,血小板,纤维蛋白聚集物等 37共六十页临床常用血液(xuy)成分制品简介 2.红细胞悬液 又称晶体液代浆血,由高浓缩红细胞加晶体 液SAGM 组成, SAGM的成分为氯化钠,磷酸(ln sun)腺嘌呤,葡萄糖,甘露醇. 解决了浓缩红细胞输注困难的问题,且保存时间长,价格便宜。38共六十页临床常用(chn yn)血液成分制品简介3.洗涤红细胞 特点: A.经生理盐水洗涤3次,保留70-80%红细胞 B.去除约90%的白细胞,99% 的血浆及大部 分血小板 C.去除了(ch le)抗凝剂,钾,氨,乳酸等不利因子 D.抗

12、原及抗体负荷明显减少,不良反应少 39共六十页临床常用血液成分制品(zhpn)简介适应证:A.输血发生过敏反应者 B.自身免疫性疾病（AIHA） C.高钾血征,肝肾功能不全者 D.需要反复输血者缺点: A.洗涤方法相对开放,有污染可能 B.保存(bocn)时间短,应24小时内输完40共六十页临床常用(chn yn)血液成分制品简介4去白细胞的红细胞：意义：A、降低非溶血性输血发热反应的发生率： 发生率国内外报道为4%37%， 一次输入血液或血液成分中的白细胞含量少于5108，即去除(q ch)90%的白细胞,就能有效地防止非溶性输血发热反应的发生。41共六十页临床常用(chn yn)血液成分制

13、品简介B、降低输血后移植物(zhw)抗宿主病（GVHD）的发生率： 一般认为输注血液中残留的白细胞数低于107，可使发生输血后GVHD的危害大为降低 42共六十页临床(ln chun)常用血液成分制品简介C、防止部分输血相关病毒的传染 已经公认，一些病毒如巨细胞病毒（CMV）、人类嗜T淋巴细胞性白血病I型病毒（HTLV-1）和克雅氏病（CJD）病毒紧密和白细胞结合，呈高亲和性，无法从感染的供血者血浆中分离，而去除(q ch)白细胞则可防止这些病毒通过输血传播。预防CMV传播需去除(q ch)99%99.9%的白细胞。43共六十页临床(ln chun)常用血液成分制品简介D、预防HLA同种异体免

14、疫反应：去除了血小板制剂中99%以上的白细胞，则可明显降低血小板输注无效的发生率。方法(fngf)：洗涤红细胞去除率99%、离心法.多人份血小板：手工制做而成,200ml全血分离(fnl)出的血小板为1单位, 约含2.41010,需多个供者才够一个治疗量,白细胞,红细胞污染率高.45共六十页临床常用血液(xuy)成分制品简介 2.单人份血小板 血细胞分离机制备,单个供者可采够一个治疗量,每袋约含31011,相当于手工法15-20个单位. 适应证:A.血小板20109/L伴有严重出血(ch xi)者 B.血小板功能异常引起的严重出血者 C.大量输血所致的稀释性血小板减少伴 严重出血者 D.术前或

15、分娩前血小板11010个粒细胞，每天 1次或2次以上，连续47天。 副作用：发热、ARDS、TA-GVHD、同种异体 反应。传播病毒。48共六十页临床(ln chun)常用血液成分制品简介血浆制剂 血浆制品有: 普通液体血浆 普通冰冻血浆 新鲜液体血浆 新鲜冰冻血浆 冷沉淀(chndin) 目前除后两者外均不提倡使用49共六十页临床常用血液(xuy)成分制品简介1.新鲜冰冻血浆(FFP) 特点: A.新鲜全血6小时内分离血浆,-30 迅速冷冻, 可保存1年 B. 每升含血浆蛋白 60-80g/L, 纤维蛋白(xin wi dn bi)原2-4g/L,凝血因子 活性基本不变。50共六十页临床常用

16、(chn yn)血液成分制品简介适应(shyng)证: A.轻型血友病 B.口服抗凝剂过量 C.肝病患者的凝血障碍 D.大量输血引起的凝血障碍 E.血栓性血小板减少性紫癜51共六十页临床常用血液成分(chng fn)制品简介剂量: 首次10ml/kg,维持量5ml/kg注意: A.溶解速度要快 B.融化后应尽快输注,以免蛋白变性(binxng), 凝血因子活性下降 C.FFP融化后不可再冰冻,如不能及时 输注可4保存,但不超过24小时 52共六十页临床常用(chn yn)血液成分制品简介 2.冷沉淀 特点(tdin): A.一单位冷沉淀有 400ml新鲜全血在采血 后6小时内分离出新鲜血浆经冷

17、冻4融化 浓缩而成,约15-20ml左右 B.主要成分有:(以每1单位计),纤维蛋白原 0.2-0.3克,纤维结合蛋白20-40毫克, 因子80单位,血浆其它蛋白60-70毫克53共六十页临床常用血液成分(chng fn)制品简介适应证: A.补充凝血因子:肝功能不全所致的凝血机 制障碍,DIC,血友病,外科手术,创伤所致大量 失血 B.补充纤维蛋白原:烧伤及败血症 C.局部(jb)应用:动物试验表明, 创伤烧伤创面应 用冷沉淀与对照组相比,有愈合快, 感染 率低的特点54共六十页临床常用血液成分(chng fn)制品简介用量: 10-20单位/次,静脉滴注;局部应用即直接涂步创面(chung

18、min),用凡士林纱布包扎,2-3天更换一次 注意事项: 同型输注,外用不分型,但不能与明胶海绵同用 55共六十页临床(ln chun)合理用血1、限制慢性贫血患者的输血：Hb60g/L以上， 无临床症状可不必输血。2、限制急性失血(shxu)患者的输血：失血量血容量 20%者可不输血。 3、围手术期输血：应严格掌握10/30指征 （Hb100g/L;或红细胞压积0.30）。 56共六十页临床(ln chun)合理用血（2）、尽量减少输血(sh xu)： 1、减少医源性失血：婴幼儿、住ICU的 患者多存在采血过多现象。 2、减少手术失血：术中控制性低血压、 彻底止血。 57共六十页临床(ln chun)合理用血（3）、大力提倡自体输血：澳大利亚择期手术患者自体输血达60%；日本接近90%，择期手术的自体输血正部分地取代异体输血。方法(fngf)：1、稀释式自体输血2、贮存式自体输血3、回收式自体输血58共六十页 谢 谢！59共六十页内容摘要更 新 观 念成 分 输 血。3.中性粒细胞