疾病学基础第十三章呼吸系统疾病课件

1、第十三章 呼吸系统疾病第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病 第二节 肺炎 第三节 肺硅沉着症 第四节 慢性肺源性心脏病 第四节 呼吸系统常见肿瘤 第四节 呼吸功能不全 某男，61岁，咳嗽、咳黏痰5年，每年持续3个月。近2年出现活动后气短，时有喘息。体格检查：桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。X线检查：胸廓扩张、肋间隙增宽、两肺透光度增强。 思考：该患者可能发生了什么疾病？请解释“咳嗽、咳黏痰、桶状胸，呼气延长”的病理学基础。第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病概念： 即COPD，是一组以慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全为共同特征

2、的肺疾病的总称，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。第一节 慢性阻塞性肺疾病第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节一、慢性支气管炎二、支气管哮喘三、支气管扩张症四、肺气肿第一节 慢性阻塞性肺疾病第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节概念： 气管和支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病，好发于老年人，故称“老慢支”。 临床特征： 反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，冬、春季好发，每年至少持续3个月，连续2年以上。 一、慢性支气管炎第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四

3、节第二节第六节病因感染因素过敏因素其他因素理化因素一、慢性支气管炎1、病因及发病机制 吸烟；空气污染；寒冷空气第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节2、病理变化黏膜上皮的损伤与修复腺体的变化 其他病变 一、慢性支气管炎第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节柱状上皮坏死脱落鳞状上皮化生黏膜上皮的损伤与修复正常第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节腺体的变化 黏液腺和浆液腺增生、肥大，浆液腺黏液化黏膜上皮杯状细胞增多患者出现咳嗽、咳痰症状的病理学基础。第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性

4、阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节其他病变 支气管壁充血,淋巴细胞,浆细胞浸润，管壁支撑组织破坏。 第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节3、病理临床联系咳嗽咳痰喘息一、慢性支气管炎支气管黏膜炎症刺激和痰液增多 杯状细胞、黏液腺体增生肥大引起黏液分泌增多支气管痉挛狭窄及黏液、渗出物阻塞白色黏液泡沫状 第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节4、结局慢性阻塞性肺气肿肺心病支气管扩张症一、慢性支气管炎第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节概念： 一种由呼吸道超敏反应引起的以支气管

5、发作性、可逆性痉挛为特征的慢性阻塞性肺疾病，简称哮喘。临床主要表现： 反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽等症状。 二、支气管哮喘第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节1、病因及发病机制 遗传因素 环境因素：花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、 药物、食品等。 多数学者认为哮喘主要与变态反应、气道炎症、气道高反应性及神经因素等相互作用有关。二、支气管哮喘第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节2、病理变化二、支气管哮喘第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节3、病理临床联系 哮喘

6、发作时，由于细支气管痉挛和黏液栓的阻塞，可导致呼气性呼吸困难、喘息、胸闷，伴有喘鸣音。 反复发作可引起胸廓变形及肺气肿。 二、支气管哮喘第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节概念： 肺内支气管持久性扩张为特征的一种呼吸道慢性疾病。临床主要表现： 慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血等症状。1、病因及发病机制 支气管感染+阻塞三、支气管扩张症第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节2、病理变化三、支气管扩张症第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节3、病理临床联系 患者主要临床表现为慢性咳嗽，伴

7、大量脓痰和反复咯血。 常因化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、脓气胸 ，并可致肺心病。 三、支气管扩张症 这与炎性渗出、黏液分泌增多并继发感染及支气管壁小血管遭受炎症破坏等病变有关。第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病概念： 肺呼吸部（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多而过度扩张并伴有肺泡间隔破坏，以至肺组织弹性减弱,容积增大，功能降低的一种病理状态。四、肺气肿第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节1、病因及发病机制（1）支气管阻塞性通气障碍 （2）细支气管和肺泡壁的弹性降低 （3）1-抗胰蛋白酶的失活

8、 四、肺气肿肺气肿多为慢性支气管炎和肺部疾病的并发症 第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节2、病理变化及类型（1）病理变化肉眼观，病变肺明显膨胀，边缘变钝，肺组织柔软而缺乏弹性，色灰白。切面观，肺组织呈蜂窝状。镜下观，肺泡明显扩张，肺泡间隔变窄并断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔。肺泡壁毛细血管受压，数量减少。 四、肺气肿第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节肺泡性肺气肿间质性肺气肿腺泡中央型腺泡周围型全腺泡型2、病理变化及类型（2）类型四、

9、肺气肿第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节3、病理临床联系 呼气性呼吸困难、胸闷、气短 桶状胸 长期肺气肿可并发慢性肺源性心脏病 四、肺气肿第十三章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病第三节第五节第四节第二节第六节 某男，27岁。淋雨后高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。检查见外周血中性粒细胞明显增高，X线检查见右下肺见大片密度增高的阴影。 思考：该患者可能发生了什么疾病？为什么会出现铁锈色痰？第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节第二节 肺炎分类：按病因

10、分：细菌性/病毒性/支原体性/真 菌性/吸入性按范围分：小叶/大叶/间质性按性质分：浆液/纤维蛋白/化脓/出血性第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节一、大叶性肺炎概念： 发生于肺泡内的急性纤维蛋白性炎症。病变从肺泡开始，迅速扩展至一个肺段乃至整个肺大叶，故称大叶性肺炎。临床： 多见于青壮年，冬春季节 起病急骤，寒战，高热、咳铁锈色痰第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节第十三章 呼吸系统疾病肺炎链球菌呼吸道吞噬、杀灭消除肺内生长繁殖蔓延到整个大叶肺泡毛细血管通透性纤维蛋白、RBC、WBC渗出受寒、疲劳、感冒、醉酒和麻醉等诱因作用下 一、大叶性肺炎（一）病因及发病

11、机制90以上由肺炎链球菌引起 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节一、大叶性肺炎（二）病理变化及病理临床联系 肺泡内的纤维蛋白性炎，可分四期： 1、充血水肿期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、溶解消散期第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节1、充血水肿期NE:病变肺叶充血、水肿，LM:肺泡腔内可见大量的浆液渗出，其中有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节1、充血水肿期临床：毒血症表现 线：片状模糊阴影 渗出物中可检出肺炎链球菌 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第

12、四节第二节 肺炎第六节2、红色肝样变期NE：病变肺叶呈暗红色，质实如肝LM：肺泡壁毛细血管显著扩张、充血，肺泡腔内充满纤维素和大量红细胞。 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节2、红色肝样变期临床：咳铁锈色痰 肺实变体征 若波及肺膜，可有胸痛 肺部X线检查见大片致密阴影？第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节3、灰色肝样变期NE：病变肺叶呈灰白色，质实如肝LM：肺泡腔内大量纤维蛋白、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管因受压而狭窄、闭塞。 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节3、灰色肝样变期临床：患者临床症状开始减轻

13、痰由铁锈色逐渐变成黏液脓痰 渗出物中不易查出细菌。第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节4、溶解消散期 纤维素网逐渐溶解，实变的肺组织质地变软。第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节一、大叶性肺炎（三）并发症 1、肺脓肿、脓胸、脓气胸 2、败血症或脓毒败血症 3、感染性休克 4、肺肉质变 肺泡内渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足，难以全部溶解肺泡内渗出的纤维素，逐渐由肉芽组织长入取代而机化。病变部位肺组织呈褐色肉质样改变，故称肺肉质变。 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节

14、第五节第四节第二节 肺炎第六节二、小叶性肺炎概念： 以细支气管为中心，所属的肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。 临床： 主要发生于小儿、老人及体弱多病者，冬春季节多见。临床表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节二、小叶性肺炎（一）病因及发病机制 大多由多种细菌混合感染； 常为某些疾病的并发症： 急性传染病 长期卧床者-坠积性肺炎 新生儿、昏迷及全身麻醉者-吸入性肺炎。第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节二、小叶性肺炎（二）病理变化 以肺组织的急性化脓炎症为病变特征。NE:散在实变病灶，直径 0.5-1cm，灰黄

15、色，两肺下叶和背侧为重；LM:细支气管壁、腔内及周围肺泡内大量中性粒细胞等炎性渗出物第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节二、小叶性肺炎（三）病理临床联系 咳嗽 咳黏液脓痰 严重者呼吸困难及发绀 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节三、病毒性肺炎（一）病因及发病机制 流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，麻疹病毒，巨细胞病毒等均可引起。 主要通过飞沫经呼吸道传染，为上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节三、病毒性肺炎（二）病理变化 表现为肺间质的急性炎症，肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，

16、淋巴细胞、单核细胞浸润，但肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。 严重时形成透明膜 可找到病毒包涵体 病毒包涵体是病理诊断病毒性肺炎的重要依据。 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节三、病毒性肺炎（三）病理临床联系 病毒血症导致患者出现发热、头痛、乏力等； 支气管受到炎症刺激而引起剧烈咳嗽，但无痰； 可引起呼吸困难和发绀等缺氧症状。 第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节四、支原性肺炎（一）病因及发病机制 由肺炎支原体引起的急性间质性肺炎； 主要经飞沫传播； 多发生于青少年，秋、冬季

17、节发病率高。第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节（二）病理变化 表现为肺间质的急性炎症，肺泡间隔充血、水肿，明显增宽，其间有大量淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡腔内通常无渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出物。气管及支气管内可有黏液性渗出物。 四、支原性肺炎第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节（三）病理临床联系 因支气管和细支气管受急性炎症刺激而引起剧烈咳嗽，咳少量黏痰。 预后良好，不用抗生素大多可自愈，自然病程约2周。 四、支原性肺炎第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节 肺炎第六节第三节 肺硅沉着症 简称硅肺（曾称矽肺）

18、，是因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）粉尘并沉积于肺，引起以肺广泛纤维化为主要病变的一种职业病。 第三节 肺硅沉着症第一节第五节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第三节 肺硅沉着症一、病因及发病机制1、病因： 长期吸入含游离SiO2的粉尘是硅肺的主要病因。2、发病机制： 主要与SiO2的性质和巨噬细胞有关。 第十三章 呼吸系统疾病第三节 肺硅沉着症第一节第五节第四节第二节第六节第三节 肺硅沉着症二、病理变化 基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。1、硅结节 为境界清晰的圆形或椭圆形结节，直径25mm，灰白色，质坚实，触之有砂粒感。可形成硅肺性空洞。2、肺组织的广

19、泛性纤维化 第十三章 呼吸系统疾病第三节 肺硅沉着症第一节第五节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第三节 肺硅沉着症第一节第五节第四节第二节第六节镜下硅结节形成分为三个阶段：（1）细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成（2）纤维性结节：同心层状排列的胶原纤维（3）玻璃样结节：胶原纤维玻璃样变，形成同心圆状或 漩涡状排列的玻璃样结节第三节 肺硅沉着症第一节第五节第四节第二节第六节第三节 肺硅沉着症三、病理临床联系 1、期硅肺 2、期硅肺 3、期硅肺 硅结节主要局限于肺门淋巴结，肺组织中硅结节数量少，体积小，直径13 mm。 X线：肺门阴影增大，密度增高，肺野内硅结节阴影较少。 硅结节数

20、量多、体积大，散布于全肺，但多密集在肺中下叶肺门处。肺间质有弥漫性纤维化改变，总的病变范围未超过全肺的1/3 ； 肺的重量、体积、硬度均有所增加。X线显示肺野内有多量直径大于1cm的阴影。 肺内硅结节密集，纤维化更加显著，病变范围已超过全肺的2/3。形成硅肺性空洞。肺的重量、体积、硬度明显增加，浮沉实验全肺入水下沉。X线检查可见团块状硅结节阴影，直径可达2cm。第十三章 呼吸系统疾病第三节 肺硅沉着症第一节第五节第四节第二节第六节第三节 肺硅沉着症四、结局和并发症 1、肺结核病2、肺部感染3、慢性肺源性心脏病 4、肺气肿 硅肺结核病的病变较单纯肺结核病变更重，发展更快，易形成空洞，导致患者大咯

21、血而死亡。第十三章 呼吸系统疾病第三节 肺硅沉着症第一节第五节第四节第二节第六节第四节 慢性肺源性心脏病概念： 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。 第十三章 呼吸系统疾病第五节第四节 慢性肺源性心脏病第三节第一节第二节第六节一、病因及发病机制1、原发性肺疾病：慢支并发肺气肿 肺cap数目 减少 肺动脉高压 2、肺血管疾病：肺小动脉硬化、痉挛、栓塞3、胸廓畸形、胸膜粘连 肺血管扭曲第四节 慢性肺源性心脏病第五节第四节 慢性肺源性心脏病第三节第一节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病二、病理变化1、肺部病变 肺原发性病

22、变 肺小动脉病变 肺泡壁毛细血管床数目减少第四节 慢性肺源性心脏病第十三章 呼吸系统疾病第五节第四节 慢性肺源性心脏病第三节第一节第二节第六节二、病理变化2、心脏病变 心脏增大、心尖钝圆、右心室前壁肺动脉圆锥膨隆，心肌壁增厚。 病理诊断肺心病的形态标准-肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常约34mm）。第四节 慢性肺源性心脏病第十三章 呼吸系统疾病第五节第四节 慢性肺源性心脏病第三节第一节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第五节第四节 慢性肺源性心脏病第三节第一节第二节第六节三、病理临床联系 1、肺原发疾病表现 2、呼吸功能不全 3、右心衰竭 4、肺性脑病第四节 慢性肺源性心脏

23、病第十三章 呼吸系统疾病第五节第四节 慢性肺源性心脏病第三节第一节第二节第六节 男性，60岁，因咳嗽，痰中带血丝到当地医院就诊，既往体健，吸烟史40年，12包/日，否认有结核病史，体检无特殊体征。X线检查：右侧肺门区域可见一圆形肿块阴影，约5cm5cm大小，密度均匀，边缘毛糙。 思考：1.该患者可能发生了什么疾病？2.如何进一步确诊？第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤一、肺癌二、鼻咽癌第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节一、肺癌 绝大多数由支气管黏膜上皮发生，又称支气管肺癌。（一）病因 1

24、、吸烟 2、空气污染 3、职业因素第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节一、肺癌（二）病理变化根据肺癌发生部位及形态特点分三种类型： 1、中央型（肺门型）：最常见 2、周围型 3、弥漫型 早期肺癌？ 隐性肺癌？第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节一、肺癌（二）病理变化组织学类型： 鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌和肉瘤样癌等类型。其中以鳞状细胞癌最常见,约占60，多属中央型。 第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第

25、一节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节一、肺癌（三）扩散途径1、直接蔓延2、转移：主要经淋巴道转移； 小细胞肺癌比鳞状细胞癌和腺癌更易发生血道转移。 第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节一、肺癌（四）临床病理联系1、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血 2、局限性肺萎陷或肺气肿、肺感染。 3、血性胸水4、支气管-食管瘘 5、霍纳（Horner）综合征 6、上腔静脉综合征 肺癌患者大多预后较差，故早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要！ 第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第

26、六节二、鼻咽癌 鼻咽部黏膜上皮发生的恶性肿瘤。 （一）病因1、病毒感染： EB病毒2、环境因素：亚硝胺、多环芳烃类化合物等3、遗传因素第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节二、鼻咽癌（二）病理变化 最常发生于鼻咽顶部 。肉眼类型：结节型（最常见）菜花型 黏膜下浸润型 溃疡型 组织学类型：鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌 第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节二、鼻咽癌（三）扩散途径 1、直接蔓延 2、淋巴道转移 3、血道转移 常在早期就

27、出现颈部淋巴结转移； 约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状而就诊。 第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节二、鼻咽癌（四）病理临床联系 早期可有头痛、鼻塞、鼻涕带血、耳鸣等症状，颈部淋巴结转移是患者就医的常见原因。 癌组织侵犯颅神经，可出现相应颅神经受损的症状和体症。 第十三章 呼吸系统疾病第五节 呼吸系统常见肿瘤第三节第一节第四节第二节第六节第六节 呼吸功能不全 各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使PaO2降低或伴有PaCO2升高，并出现一系列病理变化和临床表现的病理过程。 PaO260mmHg 型呼衰 型呼衰PaCO250mmHg第三节第一节第五节第四节第二节第六节 呼吸功能不全第十三章 呼吸系统疾病第六节 呼吸功能不全一、原因和发生机制（一）肺通气功能障碍（二）肺换气功能障碍第十三章 呼吸系统疾病第三节第一节第五节第四节第二节第六节 呼吸功能不全（一）肺通气功能障碍1.限制性通气障碍-吸气时肺泡的扩张受到限制 而引起的肺泡