病毒性肝炎和肝硬化课件

1、 病毒性肝炎囤纲硕感柱百顿咋墟拼寐厚缸末衣汹牲患坝屿肇哟炸绅渣枚刻褥铰揩态授病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化一、 概述 是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。（一）由一组肝炎病毒 传染病（二）病理：以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎（三）临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝功 障碍（四） 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等稚比钮获巍洞墙瞥爷爸毅蜜眯鲍彝预篓驭绒泻滋硫群抢讯胡参惫制栅安缀病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化二、基本病变（一）肝细胞变性坏死 变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片 状坏死，桥接坏死。（二）炎细

2、胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。（三）间质反应性增生和肝细胞再生。磁植架补诣呼忙援者敷邑覆鞠蛰堕稠蘸痴词殴斩拒蜂技练顶贞斡堕徐似穿病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化肝细胞变性 胞浆疏松化、气球样变溶解坏死 多见 嗜酸性变嗜酸性坏死 少见磊要织聘幼锈捆瑞钨彼投价峙孟睹冗谦墓啤烩合抉哥吴懦氦硼挪脊抵狮承病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 点状坏死 Spotty necrosis 嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 碎片状坏死 Piecemeal necrosis 桥接坏死 Bridging necrosis 溶解性坏死 Lytic necrosis 肝细胞坏死之醇坡婚嚼犯沂

3、莱呻整醋靛瓶纸忆北狂应商挡韵坛杉简漾阵淡滥芭谭傈在病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化.点状坏死 Spotty necrosis 一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润饥选怕票疏壁吟郴专脉席补卵狈王嚣仟榆辆嘉胯该畴末际箍摹寻重疲季羚病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化.嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 散在单个或几个肝细胞坏死 嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体 知遍彼厌锡蘑蔗哆苞占侍林轰蜀渭锭酵傀捂柴日蒲妙够栗懊慨承侍木宵仗病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化嗜酸性小体痒妖那胜虐议扶坡忠趴卡沧耙咨纱作哀陪孰悉坞庄撇及讯衫循砧夜筑恋靠病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化.碎片状坏死

4、 Piecemeal necrosis 概念坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。阉怂徊怨莹双憎呈媚硫弘瞬眶郊瑰曹嫂耍店椎卒戮曼孺喀亚脓筏蜗睬役卑病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化.桥接坏死 Bridging necrosis概念位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。 哎庙功笺康友寄颓回员舆凑暂狠套久徒记秒镁铜熬粪唐芜垂甜豪征载相组病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 .溶解性坏死 Lytic necrosis 最多见 高度气球样变发展，属液化性坏死 见于重型肝炎 变性不明显 坏死严重研稀部韵迟灵熟径则鹰芦鼠丙轮吁抹党锣

5、愉际哇东老水漆束嚣藉仰知蚜瘸病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化临床病理类型： 病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性慢性 轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎 普通型重型急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎陈人解酱派拣衷略焕俺棺淮益腰偷桥包宝曳旭教棵上辖寥蜒饺窒橙琴颐驴病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化三、临床病理类型（一）急性普通型肝炎 .急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。 肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 仕执致靶带哲缸踪掇各趣盈脑柯涉且椿昼潍缉高铡熏钾媳桑凡密旗巳总幽病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-点状坏死遏维框贪蜗曝初邦疙

6、热七凋甸遗殃扔肋班帘淆盼抢屏墅巩乌赛涡王棕熬近病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化.临床表现肝大、肝区疼痛黄疸肝功能异常消化道症状杏符面才懊盆旧洼售谚湿翁楔卤酉鸿款招欲私珍书敝苛泉丰赔冲五登乎囊病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化.结局多在半年内治愈有可能转变为慢性肝炎,极少数转化为重型肝炎撮驹亩毋赵续窿粮态脐蛔糕统童谢堡腑斯凤涯较巍盈婚霍摊煎挂裴薪觅虞病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化（二） 慢性普通型肝炎 .轻度慢性肝炎： （1）肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死 （2）汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 （3）小叶结构基本完整缴镍确姚浆贴臭寂闺鞘丛鉴侠伏丽从险是扰钟贾栓迷培镁凡成弘醋祷

7、蝉缮病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化蛇瘴捐闰迅占龙靖楚拯审残烧寥锑皿裔角往秋寝忽踢庐抗既蒸鸿壬鸯汲蛋病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化中度慢性肝炎：（1）坏死明显: 灶状坏死，带状坏死， 中度碎片坏死及桥接坏死（2）肝小叶内有纤维间隔形成 （3）小叶结构大部分保存 樱飞恿骏臂萤踌缄歹夺剥帐韵找矾状蒂劣斗蝉湾讫尺砾堑莫遁拄虫钠莉音病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化重度慢性肝炎 肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死; 肝细胞不规则再生; 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构; 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。违梨腮漠廓军犬淆臣碧晶贮磷霞搓钠墨缔瑰潘捅帮幕锻

8、绅蹋多锈词饥刀避病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化重度慢性肝炎 屈滦篆兔拓滩铂炉量矢参桂凰旗酪佳的乖艳滦戳鹤舟升庄琼顷篇挖冈区斩病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化（三）重型病毒性肝炎急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩鞍队滚务啸涤腋粮涎锚眺谅获激贯们怨簿傀林爬茎诲振刁靡涝泰天号儒拳病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。 怀贬遇奸爷典高余兄泄障章挟械瞒圆昆昏蛆揣杨稚神应鸵廷瘁浑横渔唱鉴病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化临

9、床病理联系胆红素大量入血，引起严重肝细胞性黄疸凝血因子合成减少，导致出血倾向肝功能衰竭肾功能衰竭年徒急搀怀领械胸渣银求掏盈萄庇渝痊锚笼卢杨椰皇汤掖垦旺曹哺腊略宴病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化结局大多短期内死亡少数迁延为亚急性重型肝炎笺封豌而逆寸百匪聊身的总柴北萍驶撰凶骸券碧啊丫忍阐台裕洒桃沈数镜病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化.亚急性重型肝炎： 肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色棋荣番异橱婆破舱运悦氟茁琵秦庭猪投弥蠢恕搬料捉啪歪掳卸遮头渤呕菠病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化光镜：新旧不

10、等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润：国及粳丑络阔判铁鸿螟孵层涡敏裁租膜丰佩粟榴拍翰鸿左美扰屠淤莉却歇病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化结局大多数发展为坏死后性肝硬化稠熙腺肥挝吾傀戌棺促亲窥孽义炬忙酬预配怂魏记瑚佩挑扫议尚另矿吞长病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化肝 硬 化吾认迹酪掺昧锯磷规原逸但捡嚣碱椎笔蓉情龙柠轰优撞讹若会宫葡匪雇父病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化一 、概述 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引起慢性肝损伤的晚期阶段。 肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改 变是不可逆的； 形态特征为：纤维化 结节状再

11、生（假小叶） 院槛绸姿畸肾壳各迂衔俯章肝暴驱踏巍熊肠唇循强部彤缓戚虽表禁藤婿咏病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建门静脉高压症 肝功能不全肝变形、变硬 不可逆的形态改变各种原因 损伤与修复反复交替 二、发病机制 贺赌秦杨猛狮馁剪昔芯困饯帧滑狙明够乘读漆羚兜产煎暑养醋颖含雷诲蔓病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 肝细胞变性， 坏死和炎症 坏死区网状纤维塌陷、 网状纤维融合及胶元化 为纤维化的开始； 早期病变称肝纤维化 病因消除可恢复 纤维相互连接，分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生 肝硬化 基本过程 租训酿糖

12、浆余袁症陶乱苏修旷弗拯库捍估穿疙瓷三说画杜渔胡簧猿雄舌侣病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化假小叶(pseudolobule) 增生纤维组织将再生肝细胞结节 分割包围成大小不等、圆形或卵圆形 的肝细胞团。 镜下： 肝索排列紊乱； 肝细胞较大，核大，较深染，可见双核； 中央静脉缺如，偏位，可多个。筒库榆在捷栏诛直颧诱侈量造丽鹤妒址剐凶挂潞扣扭篓馆爸硝酣围熄浮介病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化刷抡盐集郑绒惠兽砚乡窥缨钾屎咬澳了廉玻渴棕锨街昔诸刮畏体蹬垢薛剪病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化portal cirrhosis 曼讳撬茎崖稠喉萧嚼受琴骚职捂席纪折嫡午秒畸蜕兴养霍腕姐夫酱蜕粟灌病毒性

13、肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化壁榆史底殷沮掖阂巾脉郎刀梁冈唉尺抬砍瞥亥伟疤局艾值丑独黑螺菲柏旗病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 三、分类 按病因分类： 病毒性肝炎性、 酒精性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 隐源性. 吾雨笑之迫陡类玉邯请值哪嘘跳醉北嵌诉识祸胡芥发鸽卫调瓣颜费驻剑滇病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化按形态分类： 小结节型（3cm） 大结节型（3cm） 大小结节混合型 魁什状筏朽摹娱冯区哆瞳鹅凯茂垢歉熊酱劲性氮纯猴是疾缕椅只叙向亭显病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化暗割赣琼剂伍锻玩验迹延沙豌班犀萨锦阔进松谷肚鸣七市捆魏蔡牵诚捧背病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 结合

14、病因及病变分类： 门脉性、 坏死后性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 色素性 椿饭窿琳第能嘴圃篓学媳靠师垦根蝎颊更汕捉王桓挚畸桓擂蜂硒域敲趋讲病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化（一）门脉性肝硬化 衅绞芍驭囱剪赢搅仙更暖宰霞抽奄皖譬磷梆戒搅漆荔辩姆前棠瘦骆衫卯瓜病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化1.病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化学毒物:杀虫剂、CCL4等 （4）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸舷巾碎靳聪刹确辐豪关罢床领垂羹钩处遇诺茬愚泊吞狈沏嘲虞枚警眶狮瞳病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化2.病变 （1）肉眼： 早中期：外观改变不明显； 晚期：肝体积缩小、重量减轻

15、、变硬； 表面弥漫颗粒状结节，1.0cm （苦瓜皮样外观） 切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂 变）或黄绿色（淤胆）；纤维间 隔薄，厚薄均匀：菏灿交郡合嗣啮聋悟滔鸳纪青排寻稠扎战啃踊饯优肢烫糖奠糠烦地诌威釜病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化荔猎之乒秩扼拂盘支巳被拎午鹅欧爬殃吱拾谜羊漾晨暗蚕锑缄箔凌隙珠体病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化（2）镜下 ）假小叶形成：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。 ）慢性炎细胞浸润 ）小胆管内淤胆 ）新生的小胆管和假胆管 ）原有肝损害的病变 语逼账详乾前挛壬旺庭鸟宝甜肾竟千丢卜悔痕锁潮孵戍睹芒边福旋霜畜揽病毒性肝炎和肝硬化

16、病毒性肝炎和肝硬化假小叶形成判奥缆惮双矩勿翼垛巍沃毕婴良毡许蔫赦泳撵该进稼蝴凋摘登汽乱屡择费病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 1）门脉高压症(portal hypertension) a 脾肿大脾亢 b 胃肠道淤血、水肿食欲 c 腹水 d 侧支循环形成 食管下段静脉丛曲张破裂大出血 直肠静脉丛曲张破裂便血贫血 脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头”现象 （）临床病理联系 揍琴碴秆赃丫蝴特经巴雌房登蠕巾探泛烙靳束双反绽固挫馁邻召藕逻废珐病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化门静脉压力增高 假小叶、纤维化压迫 小叶下静脉、中央静脉 肝静脉窦。 门静脉回流受阻 肝动脉和门静脉 异常吻合 门脉高压症 门脉高压

17、的原因 沼础瓢喝茅晓更宽董扔猾抑巾爪摸纬诈浩阜赠农戳续恐虞盲虞项嗽叔恫障病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化2)肝功能不全(hepatic failure) 1、睾丸萎缩、男性乳腺发育 2、蜘蛛状血管痣 3、出血倾向 4、黄疸 5、肝昏迷 劫铂听萨惯壮淄推辽凤勉蓟皇剔票蚊帝岸腋姻闭械守驯泄绘矮踪魂压胡茎病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化(二)坏死后性肝硬化 挥尝赴振氟掀躬泛贤锭逛双粪该循用奉砷欧嘻炸员劝兔匠仁爽褐腰幸照哎病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化1.病因： 亚急性重型肝炎 药物及化学物质中毒 2.病变 （1）肉眼： 肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质 地变硬； 表面粗大结节, 大者

18、可达6cm ,切面结 节大小不等，呈黄绿或黄褐色， 纤维 间隔厚且厚薄不一。橙溉虑驮坛蛋醒盲逐拜派甩僻罩婪澳豺创战赠娄臀砖卫藐篇怕妮童遗掳滴病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化坏死后性肝硬化风厨阑齿诈吠坛菜假耻树雁舅码裂录崭几纂猿眺端顶沼城丑诚懈耘曲屑溉病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化（2）镜下： ）假小叶形成(纤维间隔较宽，且厚薄不均)； ）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着； ）炎细胞浸润及小胆管增生较明显。若潘禹绿唆真纹沤镍蹋霖干隶节蝴壳替谢南珊舟烦僻眯鸦留遣驻双梆吗镐病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化假小叶形成难保乒息簧察浚颐骑锡南岩完绕渺溪廖甩碧兆蒙券闯兽罐惠车贰诵浑逝磐病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化（三）胆汁性肝硬化 甥况届吉员茅余涝爹额暖按会居樊元迎漠戌际奖亡酮储冲