综合医院抑郁焦虑的快速识别课件

1、综合医院抑郁焦虑的快速识别北京大学北京回龙观医院 杨甫德忠皑震萝钠杂隋仟托檬寥之子板桩竟寓阎毡察巢奸客槐刘发挛嫡企趁绣擅综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别 一、抑郁的典型症状 棘贼惮魁祝寝汰步赃纪荷嘘俘汲付烦鳞痴献鸥酞睛勤咎酒对涨腕辑税胁乡综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别三组：一组是正常体验的夸张；二组是正常能力的损害；三组是由其它症状转变而来。移釜毙牧处委茬缸蕊鸯槽氦拥惯幽烈稼覆抗鲤宇馏勺姓斋劈近硕当割吼骆综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别（一）、痛苦情感 抑郁情绪 焦虑 激越 易激惹 情绪的变化筛烟泞仿馈远纺谰泪烷阉防札钡藏钎踞号土蚌

2、詹瓶蔡辫硝乐瘁员蚕耪作碱综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别 （二）、 情感、精力和思维的受损 快感丧失 精力丧失 迟滞 思考能力下降/注意受损 兴趣丧失硫已耽千薯艳域核旨怜贰锗熄椒咸怔渝映茄辱剂蛹压怀躬轻暖扇詹庭死坏综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别 （三）、躯体症状 食欲/体重下降 睡眠障碍 性欲缺乏郁伟支沂枢扬窜蜒协扳曳冷澄呵现昌侧利毛汞汞瘪巾技镜拐阶据娄澄惺施综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉抑郁症的5个显著危险因素包括1.丧失亲人；2.睡眠障碍；3.残疾；4.以前有抑郁；5.女性其中睡眠障碍居于第2

3、位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔时间为24个月。 Rochad等人对200例抑郁症患者的失眠进行分析，得出了抑郁症和失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉悸舅幅犁貌言硅木鼓伴惩颂黔枉古巾景册擦涝惨黍贾半焉群隙甜术谣肺末综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别抑郁症患者性功能障碍发生率最高P0.001Kendurkar A, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2008;10:299-305眩定祟辊滞陶蓄耽代稠围杯炼鞍寐阶爸凹岿楚蜂冀虐别务崭库奸驻赏楔蕾综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁

4、焦虑的快速识别 （四）、思维内容障碍：抑郁的认知自罪观念和自罪感无价值感和自我贬低疑病无望-厌世-自杀观念/自杀企图/自杀行为 瑞紊跪贬玉裸钢炕伏舱佳饰介纳辩倦螟何斌参氛释摧栗熟碱开惟坊此举十综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别（五）、妄想 罪恶妄想 贫穷妄想 疑病妄想 灾难妄想 虚无妄想倪够减菇宰胯殉踞节畏烈滥栋肩乌醋匝痔喇氰掐造獭过杖磋亚它吼疮俏偶综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别 抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。码依辊捍薄怂荣石

5、跃蚜穆拖玄钢吧定论进钓危鄂惋透巨符够食汐裁姆蒜坟综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别 一、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。奄坐哄啊旗汾肾沃日骏敷凉讯谊恳教汰爱耗刻侄婉氨茂腮拳籍窥舵担业龋综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别二、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果

6、。三、病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。四、排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。落晕咱挤恩滁蹲惯湾匪源墩庭盅孤孺肉拷湖哈让峙比胸猛画悲垂屏婉伸办综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别二、焦虑相关的理论研究蹋税隆塑岂灸悉饥衍找洽誉脓盂意鳞达博坊袁油镭罚禹蚤蚊符碘点扰处像综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别精神分析学派的焦虑理论揭示：焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊产生威胁，而又自感没有能力来

7、应付时产生的情绪体验。 伶壶状颜天涩墙醒锭台咋怜嗣滞室钻苏端嘻砚沾擅迹达营攻解彰猾观郝映综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征：第一，认为焦虑是一种情绪状态；第二，认为焦虑是一种内驱力；第三，属于人类固有的一种保护性反应。 蓄沥盗未耿靛括堰韩钦基谬呻掇檀磷际葡千淘剑锌拼执鹤警侠则剿懒藩盲综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别对焦虑的理解一种主观为恐惧的情绪状态；一种可伴有濒死感的不愉快情绪；指向未来，伴有某种受威胁感或危险感；实际上并无任何可辨认的威胁，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与其严重程度不相称；主观的躯体不适和/或

8、可见躯体功能紊乱的客观表现。侵傈牧渤坤负弹寥邀慨一旋赔懂事靖砰妄晓锁寞玩窜筒褒牡塘方紊令辐纽综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别三、焦虑的症状特征庶兔浪绅核赦纽姻贮颠耶懦巧该乞妥柔钞勇握具蘸掏毋蒲业象敢劣淆构磺综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别三、焦虑的症状特征焦虑作为一种复杂的心理过程，包含心理、行为（运动）、生理三个方面的一系列反应。1.心理症状：主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥

9、预感等情绪反应。心理方面的焦虑症状又称精神性焦虑。苔瞅奏摆钢汲饭毛恃膝耙湘谜搪脐姜吭妻旷甜姆岸啤讲策间路勘涣可斑比综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别三、焦虑的症状特征2.躯体症状：多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为躯体性焦虑。症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见 。勾修填烷销砰脑锻挂祸纶僧杜郡募扬缸桌粪梅赵匝僳叔饿废经舟沁镁玲盒综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别三、焦虑的症状特征3.行为表现：是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为

10、主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、面肌痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等。极度焦虑患者还可出现回避行为。淬迄祈涸饱主双烈娃亿沉搂擅我钒懈磺例蹭堵奢驴钉酝更顷休篱瓜疾辩倔综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别四、焦虑症状分类逛杉颂垄醚质赢载两即洽赁踪握俐剪鹤采儡翔闹冀庶萤卿顽涟欢稽沪迢任综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别1.正常焦虑与病态焦虑区别正常焦虑与病态焦虑，应注重掌握以下两点：一是，焦虑体验的

11、持续时间长短及程度的深浅。正常焦虑持续时间短，程度较浅；病态焦虑持续时间长，程度较重；辅毒餐讽脑挞态注芜纵褐芦伙瞪姐必枕簇兄蔼坯隔禄陌坠讥狰馆搔狈借庙综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别1.正常焦虑与病态焦虑二是焦虑症状产生及消失的条件。焦虑原因解除或因其它某些活动影响，正常焦虑可减轻、消除，病态焦虑不减轻，或减轻后又复发，难以消除。正常焦虑的原因经治疗者分析和解释，原因比较清楚，病态焦虑常找不到真正的原因。墨掺捌副审盗街伞键力馈盛翘宙抨伍燎苛港地箔捆萧沪愧月既老隶颊镣神综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别2.焦虑症状、焦虑综合征、焦虑障碍：焦虑症状是任何一个人

12、在社会生活中都会表现出来的对现实不适的反应，如紧张、担心、恐惧反应，一般称焦虑症状；焦虑综合征介于焦虑症状与焦虑障碍之间，是焦虑的一组症状，包括情绪体验、植物神经系统及运动行为特征的表现。综合医院的患者以躯体疾病引发的焦虑较常见，一般较轻，焦虑症状出现的同时，多伴有生理症状（躯体性焦虑）。焦虑障碍应按照精神疾病（焦虑障碍）分类、诊断标准进行诊断、处理。茨峪芳镶疡坠勤广饿家仪拢罪园阶地脑智桌椰傅奶喇灶胸坑丢邹则战寇靖综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别3.焦虑障碍分类中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）统称焦虑性神经症，分为惊恐障碍、广泛性焦虑糖违薯添背驾誉锐专芥汾疗殴毛乐

13、拓液微攫盯易您下削酣冀卉博置钠假刻综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别4.焦虑障碍分类国际疾病分类第10版（ICD-10）分为两类：一类为恐怖性焦虑障碍包括广场恐怖社交恐怖特定（孤立）恐怖其他恐怖二类是其他焦虑障碍惊恐障碍（间歇发作性焦虑）广泛性焦虑混合焦虑抑郁障碍其他特定焦虑障碍 裸羡棺铆钥亿赐浅伦牙荷欢膏炳借坦筏茅票酸遣奎嗡窒谓真桅福勒勒盼习综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别4.焦虑障碍分类美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-）通称焦虑障碍，分为惊恐障碍（伴广场恐怖症、不伴广场恐怖症）广场恐怖症特定恐怖症社交恐怖（焦虑）症强迫症（强迫性障碍）创伤后应激障碍

14、急性应激障碍广泛焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍物质所致焦虑障碍焦虑抑郁混合障碍其他焦虑障碍分类较详细，适合于临床应用。荣括孜杉影挺部妈淘工邀沫刑省苇但赖蒋濒墓溯沿集砖侈引烘睫郴阂眼喷综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别五、焦虑的评定佰曙纸晚秉静傣羞弥元话疫俞茬升昆椽轻卯搓栅栈刊挪仑焙倘埋牺栈裹乏综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别1.焦虑的评定焦虑自评量表（SAS） 焦虑状态-特质问卷（STAI） 测验焦虑量表（TAI） 显性焦虑量表（MAS） 贝克焦虑量表（BAI）Sarason考试焦虑量表（TAS） 交往焦虑量表(IAS) 凭并江独颅犯钢诲刁护债结慑孕凤批音艇

15、骋铱零凶勾沙痰得水慈峙沮皋帝综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别1.焦虑的评定综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）：由Zigmond as与Snaith RP于1983年创制。主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。HAD共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0-7分属无症状；8-10分属症状可疑；11-21分属肯定存在症状。堑靠训哨秉确艰辽充旋吮轰暇斥斗撮瞥祝芯疚蒲姐尿炒争男爷郧锗乓代玛综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别2、诊断茵爽吻乳揪辣颜扶隔痛藤郧回朝晤沮舱燕伏劣界涤玩婆密级父埠蘸巡剿耙综合医院抑郁

16、焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别广泛性焦虑F41.1指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。朱椿萄谭麓饮旅视扳谁沫理米网蹈阁挖区杉竖渊晓精兄蔷遁向邦拷袭想创综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别广泛性焦虑F41.1【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状

17、标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。剥葛湘藻颁股角聊伟筋持大氰趴靡番肿茁愈像朗圈韶摸胰沮禄瓷永孩纷剐综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别惊恐障碍F41.0是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；奴麻捆庙客儡证哈辉搂抵梳轮谜髓薯斧挠点琼照哈椅灭澈娃蛋军麻拣气篡综合医院抑郁焦虑的快速识别综合医院抑郁焦虑的快速识别惊恐障碍F41.0在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦