人民医院临床路径管理制度

1、PAGE PAGE 6xxxx人民医院临床路径管理制度为进一步规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级卫生主管部门文件精神，结合我院实际情况，制定我院临床路径管理制度。一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控

2、病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析， 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病

3、历的选择要求：1诊断明确；2无其他合并症、并发症和伴发病；3病人自愿（签署知情同意书）4诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析 （三）质量控制指标1诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。4费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）质量控制的主要措施1按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3合理检查，使用适

4、宜技术，提高诊疗水平；4合理用药、控制院内感染；5加强危重病人和围手术期病人管理；6调整医技科室服务流程，控制无效住院日。六、各临床科室要高度重视质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。七、本规定自发文之日起开始实施，由临床路径管理领导小组负责解释、说明。 xxxx人民医院2019年6月25日xxxx人民医院实施临床路径管理工作计划一、临床路径实施步骤1、临床路径病种选择及编制2019年6月初，医院将根据国家卫健

5、委2017年下发的23个专业202个病种临床路径，各科室临床路径管理小组根据卫健委制定的病种临床路径管理标准，结合本专业临床工作实际情况，选择适合的病种（各专业至少开展两种以上临床路径），编制临床路径标准及临床路径表，上报院临床路径管理委员会审议通过后实施。同时确定标准化医嘱，方便临床路径的顺利进行，其他学科临床路径依据有关情况适时开展。2、开展培训指导2019年6月份，医院修订并印发临床路径实施方案及管理制度，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取网站、宣传版面、参观学习等多种形式，加强对各专业人员临床路径管理知识进行系统培训，宣传临床路径实施的意义。3、组织实施2019年7月

6、开始在部分科室试行临床路径工作，通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径，2019年8月份起全面启动实施临床路径工作。4、评价与总结实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，2019年9月初，我院将对临床路径管理工作进行中期评估，2019年12月底进行评价总结。二、临床路径管理实施细则临床路径管理是对临床病种进行的新的管理模式，我院以国家卫健委公布的临床路径病种为蓝本，全面展开工作。管理要求：1、临床路径实施及管理是医院和临床科室的重要工作内容，每个科室必须认真执行，

7、全面贯彻，并纳入年度科室医疗质量考核。2、临床路径每月统计上报工作关系到医院全面掌握临床路径实施情况，上级也将对此进行全方位检查、督导。请各科室务必认真执行。3、由医务科牵头，财务、信息每月统计并出示一份临床路径综合报表，上报院领导。三、临床路径管理的奖惩。1、要求全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，把其工作与临床其他工作结合起来，形成对临床工作的整体考核内容。作为全年医务人员晋升、晋级、评优的重要内容；2、临床路径个案管理员建议为一年制，其奖金科室应给予政策上的倾斜。评先、评优、晋升优先考虑。3、医务科将临床路径管理纳入量化考核中，占医疗量化考核的20分；入组率50%的，每低