护理查房-冠心病(1)

1、冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）共四十页定义(dngy) 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致(dozh)心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。共四十页冠状动脉(gunzhung-dngmi)冠状动脉共四十页共四十页可以改变/控制(kngzh)的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因(bngyn)共四十页不能改变(gibin)的因素 性别(xngbi) 年龄遗传病因共四十页 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞

2、痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死(xn j n s)型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死分型共四十页冠心病临床表现心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射(fngsh)到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭共四十页供求(gngqi)之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液(xuy)的“求”增加 心肌血液的“供”减少 共四十页以室性心

3、律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导(chundo)阻滞及窦性心动过缓。 共四十页实验室及其他检查(jinch)心电图多排探测器螺旋(luxun)X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影 静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测共四十页心电图未发作时:心电图正常(zhngchng)，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化共四十页动态(dngti)心电图（Holter）ST段水平(shupng)或下斜压低1mmST段改变持

4、续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低共四十页冠状动脉造影诊断(zhndun)的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要(zhyo)的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法共四十页冠心病诊断金标准冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影阻塞面积 ：0 %30 %65 %90 %共四十页什么(shn me)是PTCA？

5、共四十页什么(shn me)是支架？共四十页硝酸(xio sun)酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整(tiozhng)血脂药物中医中药治疗2.缓解期治疗3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.外科治疗5.运动锻炼疗法 治疗要点共四十页简要(jinyo)病史入院(r yun)日期：2011-09-21科室：心内科 病区：I病区 性别： 男 年龄：56岁 床号：12 床 姓名：朱冬兴 住院号： 835271 入院诊断：冠心病共四十页主诉：阵发性胸闷2年余，加重1周。患者自入院前2年于体力活动后发作胸闷，持续3-5分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失(sngsh)，无气急、气促，休息后好转，故

6、患者未予重视。1周前患者自觉胸闷症状加重，伴气促、乏力，仍无胸痛、肩背放射痛，无头晕、意识丧失(sngsh)，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉（平扫+CTA）示“LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄”，现为进一步治疗，门诊拟诊“冠心病”收治入院。现 病 史共四十页20110917冠状动脉（平扫+CTA）：LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度(qn d)狭窄20110921白细胞计数：6.77*10 9/L 中性粒细胞计数：72.3% 嗜酸粒细胞：0.40% 20110921肌钙蛋白：0.00420110922肌钙蛋白：0.00320110927肌钙蛋白：0.1

7、3520110929：LDH1:25.7%，LDH2：25.7%，LDH3：18.1%，LDH4:11.1%，LDH5:26.4%特殊(tsh)检查共四十页术前准备(zhnbi)配合医生完善术前常规化验及检查向患者及家属解释手术前准备的作用手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉或左手桡动脉穿刺备皮范围:上起髂前上棘连线，下至大腿内侧1/3，两侧至腋中线，包括阴毛。前臂及手背部毛发明显的也要做皮肤准备。手术当日佩戴手腕带做含碘造影剂过敏试验并记录。方法：欧乃派克1ml静脉注射，20分钟后观察反应，如恶心、呕吐、面部潮红、四肢麻木、心率

8、增快、血压下降(xijing)、或皮肤荨麻疹，即为过敏反应手术前一日应在护士的指导下训练床上解便心理护理：与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情术前一晚给予镇定安眠的药物术前适量饮食，按医嘱照常服药。共四十页治疗方式(fngsh)：2011-09-22 患者行冠脉造影+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h床边心电监护。欣维宁12ml/h推泵应用中，多巴胺静滴中。生命体征：T：36.7，P：67次/分，R：18次/分，BP：125/54mmhg术后评估(pn )共四十页护理(hl)诊断疼痛：与心肌缺血、缺氧有关焦虑 与担心预后有关活动无耐力：与心肌氧的供需失

9、调有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关潜在并发症：心力衰竭(xn l shui ji)、心律失常共四十页疼痛(tngtng)立即(lj)停止活动，安静休息。心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。给予吸氧减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食共四十页焦虑 与担心(dn xn)预后有关保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。给予(jy)饮食指导和用药指导。共四十页活动无耐力：与心肌(xnj)氧的供需

10、失调有关评估活动受限程度制定活动计划：适当运动(yndng)有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作 共四十页急性期24小时(xiosh)内绝对(judu)卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动 床边活动第4天5到7天逐步增加活动 若有并发症适当延长卧床时间共四十页有便秘的危险：与不习惯(xgun)床上排便有关向患者(hunzh)及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进

11、排便。解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。共四十页潜在(qinzi)并发症：心力衰竭、心律失常连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即(lj)通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。共四十页冠脉造影术后护理(hl)持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄常规使用抗生素35天，预防感染于术后4h左右拔除动脉

12、鞘管，若为复杂、严重病变(bngbin)或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位1520min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h共四十页抗凝治疗的护理1)肝素的使用 拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用肝素1224h或术后46h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。 2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等 加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要(x

13、yo)。 24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。 冠脉造影术后护理(hl)共四十页健康(jinkng)宣教1合理膳食控制(kngzh)体重适当运动戒烟减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒共四十页低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(dnhung)(一周三个)健康(jinkng)饮食共四十页注意(zh y)体重理想体重（公斤(n jn)）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg

14、/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动共四十页定期(dngq)运动减少(jinsho)疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动共四十页控制(kngzh)生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法(bnf)： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐共四十页戒烟(ji yn)限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精(jijng)共四十页含服硝酸甘油片后延迟见效或完全(wnqun)不见效可能的原因：病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情(bngqng)进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。 共四十页内容摘要冠状动脉粥样硬化性心脏病。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。ST段原压低的则需