耳鼻喉科病案报告

1、耳鼻喉科病案报告喉癌03级本硕一班 姚丽平病史资料患者黄达林，男，57岁主诉：声嘶一月余现病史：患者自诉一个多月前无明显诱因下出现声嘶，伴左颈部疼痛，夜间干咳，无咳血痰，无呼吸困难，发热，乏力，盗汗，饮水呛咳，口唇紫绀等不适。到当地医院检查，电子喉镜示声门肿物性质待查（喉癌？）2007年11月1日桂平市人民医院喉部肿物活检病理结果示“喉部磷状细胞癌级”。为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟诊“喉癌”收入院.自患病以来，精神欠佳，睡眠不好，食欲减退，大小便正常，体重减轻（具体不详）。既往史：平素体健，无重大外伤，手术及过敏史，无高血压，冠心病，糖尿病，结核，肝炎等病史，系统回顾未见异常。个人史：出

2、生、生长于原籍，有20余年吸烟史，每天1-2包，不饮酒。否认食用鱼生史，余无特殊家族史：否认家族中有类似本病患者，否认其他遗传病史及传染病史。查体：生命征正常，神清，全身浅表淋巴结均未触及.胸壁无静脉曲张，双肺呼吸运动度均等，两侧语颤均等，未见增强或减弱，叩诊清音，两肺呼吸音清，无局部增强或减弱，未闻及干湿罗音。心腹无异常。双外耳道通畅，双侧鼻腔通畅，会厌无畸形，梨状窝光滑，无积液，环杓关节活动正常，左侧声带糜烂，表面不平，双声带闭合稍差，声门下区窥不清，鼻咽部结构清晰，未见新生物。实验室检查及辅助检查血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质，PT四项，胸部X线片，心电图均无异常。B超示1.甲状

3、腺二叶小结节，2.双侧颈部多发淋巴结肿大，3.腹主动脉旁未探及明显肿块.电子鼻咽镜示：左侧室带隆起，可见菜花状肿物，表面粗糙，侵犯前联合，右侧声带前中部凹凸不平，可达声带突，左侧声带粗糙，未见肿物，左声带及环杓关节活动差。声门下未见异常。诊断“喉癌”。CT示：左侧声门区及声门上区软组织不规则增厚，突入喉室及喉前庭，累及前联合及左侧杓会厌皱襞，边缘尚清，左侧喉旁间隙变窄，杓会厌软骨骨质结构未见异常，颈部淋巴结无肿大。诊断：左侧喉癌（跨声门型）讨论问题1：该患者的临床诊断是什么？诊断的依据是什么？问题2：针对患者的临床表现，如何进行鉴别诊断？问题3：如何确立患者的治疗方案？诊断：喉癌（跨声门型)T

4、2N0M0诊断依据：1.病史：声嘶一个月，伴左颈部疼痛，干咳2.查体：左侧声带糜烂，表面不平，双声带闭合稍差3.辅助检查：电子鼻咽镜示：“喉癌？” ； CT示左侧喉癌 （跨声门型）；喉部肿物病理示鳞状细胞癌级。CT 及病理均示颈部淋巴结无转移。鉴别诊断1.肺癌：患者有二十余年吸烟史，有干咳，声嘶，应考虑肺癌侵犯喉返神经的可能，但患者肺部体征阴性，胸片正常，可排除，必要时可行CT及纤支镜检查。2.喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，喉粘膜苍白水肿，附黄白色粘膜，喉镜检查及活检可鉴别。3.喉梅毒：有声嘶，喉痛轻，喉前部有隆起之梅毒结节和深溃疡，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形，血清学检查及喉部活检可鉴别。4.喉乳头状瘤：声嘶为主，肿物呈乳头状突起，活检可鉴别。5.喉淀粉样变：慢性炎症，以声嘶为主，声带，喉室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑，活检可鉴别。治疗1.原则：手术为主，放疗为辅2.要求：既彻底切除喉癌，提高生存率，又保存喉的功能，提高生存质量。3.该患者肿瘤局限于左侧喉室，前联合，右侧声带可疑侵犯，肿瘤分级为T2