推进母乳喂养修改

1、 推进母乳喂养 共同(gngtng)的责任 共三十一页母乳喂养为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想方式确保(qubo)儿童健康和生存最有效措施之一共三十一页世界卫生组织（2012）每年约有700万五岁以下儿童死亡在所有五岁以下儿童死亡案例中，至少有三分之一的潜在死因(s yn)是营养不良。原因：母乳喂养不足、饮食不当，以及缺乏高营养食物。营养不良与五岁以下儿童中35%的疾病负担相关共三十一页婴幼儿喂养(wiyng)有效的健康干预措施可能避免三分之二的死亡发生，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。生命最初两年尤为重要，在此阶段如能获得最佳营养(yngyng)，将有助于降低患病率和死亡率，减少

2、日后罹患慢性病的风险，促使身心发育更加健康。共三十一页婴幼儿喂养(wiyng)在全球范围内，6个月以内(y ni)婴儿的纯母乳喂养率低于40%最佳母乳喂养加上补充喂养有助于预防营养不良的发生，并且可挽救一百多万儿童的生命共三十一页婴幼儿喂养(wiyng)全球战略WHO.UNICEF(2002)生后一小时即开始母乳喂养；按需哺乳；最初(zuch)6个月应纯母乳喂养；在6个月龄时增加有足够营养和安全的补充食品，同时继续母乳喂养至两岁或两岁以上共三十一页我国现状(xinzhung)与挑战我国6个月以内婴儿的纯母乳喂养率只有27%左右(zuyu)，低于世界平均水平而中国儿童发展纲要（2011-2020

3、年）中的目标“0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%”共三十一页影响(yngxing)母乳喂养的因素 思想(sxing)理念 公众宣传 母乳 健康教育 喂养 社会保障共三十一页早产儿全球行动(xngdng)报告WHO（2012）早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。有效的健康干预措施可避免三分之二的死亡发生，而母乳喂养就是(jish)其中一项重要的干预手段。共三十一页呵护(hh)早产儿要从母乳喂养开始我国每年出生的早产儿占全球早产儿总数的十分之一以上，是世界上早产儿人数最多的十个国家之第二位。关注早产儿的健康已成为(chngwi)备受瞩目的医学和社会问题。共三十一页早产(zo

4、chn)母乳的功效早产母亲的乳汁如同宫内胎盘作用的延续，是赐予早产儿特殊的食物，其营养价值和生物学功能专门(zhunmn)适合早产儿的生理需要。共三十一页低-中等收入(shur)国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011强烈推荐：低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠(junzng)的人乳喂养。能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。共三十一页母乳喂养减少(jinsho)NEC，降低死亡率共三十一页母乳喂养与神经(shnjng)运动发育共三十一页母乳喂养的优越性

5、近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC 和ROP 患病率。远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。这些益处影响(yngxing)早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。共三十一页母乳强化剂对于胎龄34周、出生体重2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足(mnz)其营养需求，生长速度慢，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。国内外均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。共三十一页母乳强化剂添加时间：当极低出生(chshng)体重儿耐受80-100ml /kg. d的母乳喂养之后。在3

6、-5天内逐渐加至足量，按标准足量配制的强化母乳可使其热卡密度达到80-85 kcal/dL。在每次喂奶前按照配制要求将一定量的HMF加入母乳，混匀后喂哺。共三十一页母乳强化剂 在中国早产儿的应用(yngyng)研究多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，新华医院入选对象：胎龄34周，出生体重1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入；共完成125例：强化母乳组62例早产配方奶组63例中华儿科(r k)杂志，2012，第5期共三十一页结论(jiln)-1强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率：早产儿在NICU中理想的体重增长(zngzhng)速率在1520 g/kg.d。

7、理想的身长增长速率约为1cm/w。本研究中两组的体重、身长增长速率均在理想范围内。共三十一页结论(jiln)-2强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率：本研究显示(xinsh)强化母乳喂养组医院感染率降低50%，败血症减少2/3。母乳喂养对早产儿的保护作用呈剂量相关，本研究因例数少未见明显差异。共三十一页结论(jiln)-3强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增加NEC的风险。母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子，强化母乳并不增加喂养不耐受。国外大样本证明母乳喂养降低NEC和死亡率的保护(boh)作用呈剂量相关。共三十一页与足月儿的母乳喂养不同，在给早产儿实施母乳喂养的过程中会有许多困难以及来自各方

8、面的压力。正确的引导方式和积极的支持策略对于帮助早产儿的母亲(m qn)建立信心、保证母乳喂养的实施是至关重要的。共三十一页如何保证(bozhng)母乳喂养成功产儿科医护人员共同的责任母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁每天挤奶8-10次，每次10-15分钟为母亲提供专业有效的喂养知识运用科学方法和设备解决(jiju)哺乳问题共三十一页早产儿母乳喂养的关键(gunjin)时机生后一周：初乳喂养(wiyng)阶段生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段共三十一页初乳：从宫内到宫外的营养(yngyng)过渡初乳喂养阶段是母乳喂养的第一个关键期。产后乳腺上皮细胞旁路开放，使大分子抗

9、体、抗炎因子、生长因子和其他保护成分通过乳腺上皮分泌形成初乳。初乳的成分与孕后期胎儿(ti r)在宫内吞入羊水的氨基酸成分类似，含有大量生长因子能促进肠粘膜的成熟。共三十一页初乳：从宫内到宫外的营养(yngyng)过渡人初乳与成熟乳成分不同，初乳含有更高的IgA、生长因子、乳铁蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保护性物质。孕期越短，初乳的保护性成分含量越高。早期经口喂养，母乳中的活性成分可通过口咽淋巴组织(zzh)吸收，从而调节系统免疫、阻断细菌定植。初乳应成为婴儿出生后的第一口奶共三十一页从初乳过渡到成熟(chngsh)乳喂养母乳喂养的第二个关键期是生后14到28天。母乳喂

10、养极超低出生体重儿可降低喂养不耐受、院内感染、NEC、CLD和总患病率，并且(bngqi)其保护作用与母乳摄入量相关，其作用原理在于改变了胃肠道的功能结构。出生时婴儿肠道处于无菌状态，生后一些条件致病菌将定植于肠道，母乳含益生菌和益生原能促进肠道菌群的正常定植。共三十一页从初乳过渡到成熟(chngsh)乳喂养母乳中含有可溶性CD14，能识别病原体从而发挥免疫作用。可溶性CD14在母乳中含量是母血清中的20倍，它同益生原和益生菌都是肠道健康发育的基础。从初乳过渡到成熟乳期间，由于早产儿抗炎反应能力差，肠道局部炎症很容易扩散到远处(yun ch)器官如肺、脑。研究发现在此期间的母乳喂养与肠道内细胞

11、间隙关闭、细胞之间紧密连接相关，从而阻止细菌及毒素的侵入。共三十一页早产儿出院(ch yun)后的母乳喂养早产儿出院后学习直接哺乳，母婴之间的磨合过程。刚出院时可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐渐过渡到全部直接哺乳。通过称婴儿体重了解(lioji)哺乳量。鼓励母亲夜间哺乳。住院期间强化母乳喂养的早产儿还要继续使用母乳强化剂一段时间，但剂量减半。共三十一页母乳早产儿生命(shngmng)的源泉强化母乳早产儿最优化的喂养方式共三十一页内容摘要推进母乳喂养 共同的责任。最佳母乳喂养加上补充喂养有助于预防营养不良的发生，并且可挽救一百多万儿童的生命。有效的健康干预措施可避免三分之二的死亡发生，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。关注早产儿的健康