肝癌介入治疗规程

1、肝癌介入治疗操作规程一：明确诊断各项实验室检查（血常规、凝血四项、肝肾功能、甲胎蛋白等）影像学检查（肝脏CT平扫+增强、超声），经皮肝穿刺活检。二：适 应症肝癌术前治疗，利于手术切除，减少复发及扩散。肿瘤占据肝脏的70%以下，门静脉主干无完全阻塞者。外科手术失败或术后复发者。控制肿瘤疼痛、出血及动-静脉痿。无法手术切除或患者不接受手术治疗者。三：禁忌症严重黄疸（胆红素 51umol ）、中等量以上腹水和肝、肾 功能严重障碍。门静脉高压伴反向血流，门脉癌栓主干完全阻塞感染，如肝脓肿。癌肿占全肝70%以上（分次少量碘油栓塞）全身衰竭者。四：介入治疗术前准备详细了解病史及全面体检，胸部X线、心电图、

2、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、甲胎蛋白测定、肝脏CT、癌胚抗 原、肿瘤标记物等检查。制定个体化治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。术前和患者及家属谈话，签署手术同意书，术前4小时禁食 水、双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试。五：药品准备肝素钠针12500UX 1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、超液化 碘化油10 ml、昂丹司琼针8 mg、盐酸枸橼酸芬太尼针0.1 mg、水溶性碘 造影剂100ml、罂粟碱针60mg盐酸毗柔毗星针40 mg、羟 喜树碱针20 mg 5-氟尿嘧啶针1g、丝裂霉素针8 mg生理盐水500ml X 5瓶、5%葡萄糖液 500ml及急救

3、药品等。六：器材准备4-5F动脉鞘、4-5F肝管（RH）、0.035inch超滑导丝、微导管、穿刺 针、刀片等。七：特殊情况下治疗方案的选择肝癌合并门静脉癌栓，在介入治疗同时，置放门静脉支架。肝癌合并梗阻性黄疸，先行经皮穿刺肝脏胆道减压引流术（PTBD）或 胆道支架置入。肝癌伴有下腔静脉瘤栓，必要时下腔静脉支架置入。肝癌伴肺转移，同时行支气管动脉药物灌注化疗。肝动脉-门静脉痿或肝动脉-肝静脉痿，先行明胶海绵或弹簧圈栓塞痿 口。肝癌合并严重食道、胃底静脉曲张，同时可行曲张静脉栓塞。八：操作步骤实施心电监护，开通静脉通路。选择左或右侧股动脉入路。患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下以改良se

4、ldinger法行 股动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导，将4-5F导管选择插 入腹腔干动脉，高压注射器，以每秒5-8ml速率，500psi，15-20ml造 影剂，做腹腔干动脉DSA检查，以明确肝总动脉分支情况。然后超选择肝总 动脉，以每秒5ml速率，300psi，10-15ml造影剂，做肝总动脉DSA检 查，包括肝动脉期、实质期和静脉期。明确肿瘤的大小、数目、分布和供血 情况后，超选择插管至肿瘤供血动脉内，将药物稀释后缓慢灌注，然后将超 液化碘油与化疗药充分混合成乳剂，在透视下经导管缓慢注入栓塞，乳剂如 有反流或滞留在血管内，应停止栓塞。九：注意事项L肝动脉栓塞时，在患者条件允

5、许情况下，栓塞剂用量应充足。如有多支动脉供应肿瘤，应逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。对大肝癌、肝硬化较重、老年患者或门静脉癌栓患者，可行 间接门静脉造影，了解门静脉情况。避免栓塞剂进入非靶器官。十：术后处理心电监护、卧床、下肢制动24小时。加强保肝、支持疗法和抑酸、止吐等对症处理。预防性使用抗菌药物3天。术后发热、疼痛可对症处理。十一：并发症的预防及处理栓塞后综合症 给予对症处理。胆囊动脉栓塞在行肝动脉灌注化疗和栓塞时，导管头端应越过 胆囊动脉开口，术后若发生胆囊炎，予以抗炎、解痉、利胆及 对症 治疗。上消化道出血 术前降低门静脉压力，术后发生出血，可行内科 或介入治疗。十二：随访介入治疗后4-6周，复查肝肾功能，血常规、